Príznaky, príčiny a klasifikácia aneuryzmy aorty
Definícia aneuryzmy aorty môže byť nasledovná: Aneuryzma aorty je vydutie hlavnej tepny rôznych typov a lokalizácií, ktoré môže prasknúť a viesť k fatálnemu vnútornému krvácaniu. Ďalej sú diskutované príčiny, klasifikácia, príznaky a liečba.
Aneuryzma aorty: príčiny a formy
Aneuryzma je termín používaný na opis vydutín v arteriálnych cievach, ktoré sa vyskytujú v určitých bodoch a ovplyvňujú hlavne hlavnú tepnu. V zásade možno rozlíšiť tri rôzne typy:
- Aneuryzma verum
- Aneuryzma dissecans
- Aneuryzma spurium
Aneuryzma verum
„Pravá“ alebo „správna“ aneuryzma verum (verum = lat. True) predstavuje najbežnejšiu z troch foriem aneuryzmy. Vyznačuje sa zväčšujúcim sa vydutím v určitom bode cievnej šnúry a pripomína teda gumový mechúr na vodnej hadici. Napriek vydutiu zostáva stena cievy celkovo nedotknutá.
Vo väčšine prípadov je aneuryzma verum jedna Cievna kalcifikácia hlavnej tepny ktorý poškodzuje stenu cievy a podporuje jej vydutie. Zvýšený krvný tlak je dôležitým rizikovým faktorom tak pre rozvoj vaskulárnej kalcifikácie, ako aj pre rastúcu expanziu aneuryzmy. Akonáhle dôjde k aneuryzme, prietok krvi, ktorý pulzuje pri vysokom tlaku, sa ďalej rozširuje.
V zriedkavejších prípadoch môže vrodená slabosť cievnej steny alebo chronický syfilis alebo plesňová infekcia tiež spustiť aneuryzmu verum.
Aneuryzma dissecans
V prípade aneuryzmy dissecans (dissecare = rozrezať na latinsky), ktorá sa nachádza v približne 25 percentách prípadov aortálnej aneuryzmy, sa vnútorná koža cievy roztrhne v konkrétnom bode v pozdĺžnom alebo priečnom smere. Krv, ktorá je stlačená do hlavnej tepny pri vysokom tlaku, sa môže následne prehĺbiť do cievnej steny a prielom hlavnej tepny. Na rozdiel od aneuryzmy verum sú hlavnou príčinou vrodené chyby cievnej steny, v porovnaní s ktorými kalcifikácia žíl ustupuje na zadné sedadlo.
Aneuryzma spurium
Aneuryzma spurium (spurius = latinsky falošná) má zvláštne postavenie, pretože zodpovedá menej aneuryzme ako malej slze v cieve, cez ktorú môže unikať krv. Zrazená krv koniec koncov obklopuje vaskulárny defekt ako zátka a vo väčšine prípadov zabraňuje ďalšiemu krvácaniu. Aneuryzma spúria sa vyskytuje hlavne ako komplikácia po operáciách alebo punkciách na arteriálnych cievach.
Aneuryzma aorty: príznaky a príznaky
The Aneuryzma verum aorta sa prednostne nachádza v brušnej oblasti a dá sa, aspoň u štíhlych pacientov, nahmatať tiež ako pulzujúci veľký uzol centrálne pod pobrežnou klenbou. Zatiaľ čo táto takzvaná aneuryzma brušnej aorty vedie hlavne k bolestiam brucha, plynatosti, nepravidelným pohybom čriev alebo niekedy k zvýšenému nutkaniu na močenie, bolesťami chrbta sa zameriava na aneuryzmu verum v oblasti hrudníka.
Tlak pulzujúcej aneuryzmy aorty na okolité štruktúry však môže tiež viesť k zachrípnutiu, dýchavičnosti, ťažkostiam s prehĺtaním a poruchám obehu v rukách alebo hlave.
Podobný obraz symptómov môže spôsobiť aj ten vzácnejší Aneuryzma dissecans ktorý zvyčajne začína bezprostredne nad aortálnou chlopňou a môže zahŕňať celú hlavnú tepnu až do brucha. The Aneuryzma spurium zriedka zaberá také veľké rozmery ako ďalšie dve formy aneuryzmy, ale môže vyvolať podobné príznaky v závislosti od umiestnenia.
Aneuryzma aorty: priebeh
Rozhodujúcim kritériom na posúdenie nebezpečnosti a Aneuryzma verum je priemer vydutia. Táto hodnota sa môže pohybovať medzi 3 cm a v extrémnych prípadoch až 8 alebo 9 cm s kritickým priemerom 5 až 6 cm od rizika prasknutia a život ohrozujúceho vnútorného krvácania.
Z čisto štatistického hľadiska napríklad aneuryzma brušnej aorty s priemerom 5 až 6 cm praskla až v 40 percentách prípadov do 2 rokov.
Situácia je ešte nebezpečnejšia ako v prípade aneuryzmy Aneuryzma dissecans pri ktorých už aj tak oslabená a dodatočne natrhnutá cievna stena často dlho nedokáže odolávať tlaku krvného obehu. Ak prežije prvé vnútorné natrhnutie steny hlavnej tepny, ktoré je sprevádzané silnými bolesťami na hrudníku alebo bruchu, opakované natrhnutie poškodenej cievnej steny, tentokrát smerom von, vedie často k fatálnemu vnútornému krvácaniu.
Aneuryzma aorty: diagnostika a diagnostika
Diagnóza aneuryzmy sa stanoví buď ultrazvukovým vyšetrením, počítačovou tomografiou alebo priamym vaskulárnym zobrazením pomocou röntgenových kontrastných látok. Pri druhej metóde je cievny strom so všetkými nepravidelnosťami, zúženiami a výčnelkami viditeľný priamo na röntgenovom snímke.