Príznaky, príčiny, diagnostika a liečba demencie
Demencia je postupný pokles mentálnych schopností s vekom. V tomto procese sa neustále zhoršuje pamäť, schopnosť myslieť, schopnosť súdiť a schopnosť sústrediť sa a učiť sa. Môže sa zhoršiť aj osobnosť.
Nie je to pravidelný príznak starnutia. V prípade demencie sa mentálne schopnosti dramaticky znižujú a nakoniec úplne degradujú. Zatiaľ čo ľudia, ktorí nemajú demenciu, si s pribúdajúcim vekom pamätajú na podrobnosti zle, ľudia s demenciou môžu na posledné udalosti úplne zabudnúť.
Rozlišuje sa medzi syndrómami primárnej demencie, t. J. Bez základného ochorenia, od sekundárnych, ktoré sa vyvinú v dôsledku iných chorôb.
Frekvencia a priebeh
Po depresii je demencia druhým najčastejším duševným ochorením v starobe. S postupujúcim vekom sa frekvencia zvyšuje. Podľa štúdie o starnutí v Berlíne (1996) sa počet ľudí s demenciou zvyšuje takto:
| 65-69 rokov | 1,2% |
| 70-74 rokov | 2,8% |
| 75-79 rokov | 6,0% |
| 80-84 rokov | 13,3% |
| 85-89 rokov | 23,9% |
| viac ako 90 rokov | 34,6% |
Dve tretiny postihnutých trpia Alzheimerovou demenciou, asi 20 percent vaskulárnou demenciou (obehovými poruchami v mozgu) a asi 15 percent zmiešanými formami.
Zriedkavejšími formami demencie v starobe sú demencia s Lewyho telieskami, demencia pri Parkinsonovej chorobe a frontotemporálna demencia (Pickova choroba). Zatiaľ čo vaskulárnou demenciou je postihnutých viac mužov ako žien, Alzheimerovu chorobu postihuje viac žien ako mužov. Rozdiely medzi rôznymi formami sú uvedené v časti „Príčiny“.
Priebeh demencie je charakterizovaný skutočnosťou, že príznaky sa časom čoraz viac zhoršujú a po určitej dobe vedú k smrti. Napríklad u 65 až 80-ročných, u ktorých sa vyvinie Alzheimerova demencia, je priemerná dĺžka života päť až sedem rokov, zatiaľ čo u osôb starších ako 80 rokov žije s touto chorobou v priemere tri až štyri roky. U pacientov s vaskulárnou demenciou je priemerná dĺžka života ešte kratšia.
Príznaky
Pri všetkých formách demencie vedú chorobné procesy v mozgu k postupnej strate pamäťových funkcií a ďalších kognitívnych schopností, ako je schopnosť sústrediť sa, rozprávať, premýšľať a súdiť. Schopnosť zvládať každodenný život sa navyše časom znižuje. Zároveň sa vyskytujú poruchy v oblasti pocitov (napr. Výkyvy nálady, nepokoj, depresívne nálady), riadenia a sociálneho správania. Na rozdiel od delíria však nie je ovplyvnené vedomie. Podľa medzinárodnej štatistickej klasifikácie chorôb ICD-10 (ICD-10) musia byť príznaky prítomné najmenej šesť mesiacov, aby sa dala diagnostikovať demencia.
Postupom ochorenia sa často objavujú ďalšie, vážnejšie príznaky. Patria sem poruchy jazyka a pohybu, neuznávanie osôb a predmetov a strata prehľadu o chorobe.
Naproti tomu pri bežnom starnutí možno pozorovať takzvané mierne kognitívne poruchy - napríklad mierne ťažkosti pri získavaní informácií z pamäte alebo pri učení sa nových vecí, nižšia mentálna rýchlosť a menšia schopnosť prispôsobiť sa novým veciam. Okrem toho sa môžu vyskytnúť mierne odchýlky v jazyku alebo plánovaní myslenia. Tieto príznaky môžu naznačovať nástup demencie, ale nemusia to byť: U približne polovice postihnutých sa vyvinie demencia v priebehu troch až štyroch rokov - v druhej polovici však príznaky zostávajú po dlhšiu dobu takmer rovnaké.
Napríklad dlhodobá štúdia v Lipsku (1997 - 2005) so staršou populáciou (LEILA75 +) má vysoký podiel ľudí s miernymi kognitívnymi poruchami podľa kritérií MCI u staršej populácie, pričom zhruba každá piata osoba (19,3%) vo veku 75 rokov a viac bez demencie. identifikované. Ročná incidencia MCI v starobe stanovená v priebehu štúdie bola 76,5 na 1 000 osoborokov, pričom tu sa tiež uvádza významne vyššia miera výskytu v starších vekových skupinách.
príčiny
Hlavným dôvodom výskytu demencie sú patologické zmeny v mozgu, ktoré sa zvyšujú s vekom. Okrem toho existujú ďalšie rizikové faktory, z ktorých niektoré môžu byť ovplyvnené. Patria sem srdcovo-cievne ochorenia, vysoký krvný tlak, cukrovka či obezita. Depresia sa v súčasnosti tiež považuje za rizikový faktor demencie, pretože sa často vyskytuje v období pred demenciou.
Alzheimerova demencia vedie k rozpadu nervových buniek v mozgu. Zároveň v mozgu možno pozorovať usadeniny, takzvané plaky a zmeny v neurotransmiteroch - látkach prenášajúcich informácie v mozgu. Choroba zvyčajne postupuje pomaly a nepretržite.
Cievna demencia mení krvné cievy v mozgu, čo vedie k mnohým malým a niekedy aj väčším infarktom. Tieto tiež časom vedú k usadeninám (plakom) v mozgu. Priebeh ochorenia je často nestabilný, príznaky sú na chvíľu ustálené a potom sa príznaky náhle zhoršia.
Ostatné formy demencie, demencia s Lewyho telieskami, demencia pri Parkinsonovej chorobe a frontotemporálna demencia (Pickova choroba) sú tiež založené na chorobných procesoch v nervových bunkách mozgu.
Okrem spomenutých foriem demencie existujú aj takzvané sekundárne demencie, pri ktorých možno príznaky vysledovať späť k ďalším faktorom - napríklad k vnútornému, neurologickému alebo duševnému ochoreniu alebo k užívaniu liekov. V týchto prípadoch sa môže demencia úplne vrátiť, ak sa základné ochorenie úspešne lieči.
Diagnóza
Aby sa zistilo, či existuje demencia, najskôr sa presne zaznamená anamnéza pacienta. Často je potrebné hovoriť s pacientom, ako aj s jeho príbuznými. Ďalej je možné príznaky zaznamenať presnejšie pomocou štandardizovaných testov a dotazníkov. Patria sem napríklad „Geriatric Depression Scale“ (GDS, Skeikh & Yesavage, 1986) a „Mini Mental Status Test“ (MMST, Folstein et al., 1975).
Na stanovenie alebo vylúčenie procesov zmien v mozgu sa uskutočňujú ďalšie zobrazovacie vyšetrenia mozgu, ako je počítačová tomografia alebo magnetická rezonančná tomografia. Analýza krvných hodnôt (napríklad krvný obraz, hladina cukru v krvi, pečeňové hodnoty, hormóny štítnej žľazy) môže tiež poskytnúť informácie o tom, či je za príznakmi fyzická choroba.
Preventívne opatrenia
Pretože niektoré fyzické podmienky zvyšujú riziko vzniku demencie, je liečba týchto stavov dôležitou stratégiou pri prevencii demencie. Depresiu, kardiovaskulárne choroby, vysoký krvný tlak a cukrovku treba liečiť čo najskôr, pretože zvyšujú riziko demencie. Opatrenia, ktoré znižujú pravdepodobnosť takýchto chorôb, môžu zase nepriamo znížiť riziko demencie. Patrí sem predovšetkým dostatok pohybu a zdravé stravovanie, ktoré predchádza alebo účinne redukuje obezitu.
terapia
„Liečba“, t. J. Úplná regresia príznakov, nie je pri demencii možná. Terapia sa snaží iba do istej miery zmierniť príznaky a spomaliť progresiu ochorenia.
Farmakoterapia
Pri takzvaných liekoch proti demencii sa objavujú pokusy o spomalenie progresie symptómov a ich mierne oslabenie. Lieky proti demencii sa používajú na stredne ťažkú a ťažkú demenciu - Alzheimerovho typu aj na vaskulárnu demenciu.
Rozlišuje sa medzi takzvanými inhibítormi cholínesterázy a antagonistami NMDA receptorov (memantín). Štúdie preukázali, že lieky proti demencii môžu oddialiť priebeh príznakov o jeden až dva roky. Rôzni pacienti však reagujú na liečbu odlišne a pre mnohých je účinok pomerne slabý. Okrem toho majú tieto látky často vedľajšie účinky, ktoré často vedú k prerušeniu liečby.
Podporné terapeutické prístupy
Pomocou prístupov podpornej terapie sa snaží zachovať nezávislosť a zručnosti pacientov s demenciou čo najdlhšie a čo najviac.
Pri trénovaní kognitívnych schopností sa vykonávajú cvičenia zamerané na trénovanie koncentrácie a pozornosti, ako aj krátkodobej a dlhodobej pamäte. Toto školenie je však účinné iba v počiatočných štádiách demencie a má účinok, iba ak sa cvičenia vykonávajú nepretržite.
Okrem toho sa často používa tréning orientácie na realitu (ROT), v rámci ktorého dostávajú pacienti veľa podnetov na zlepšenie svojej orientácie na miesto, čas a na seba.
V prípade výraznejších demencií sa často uskutočňujú cviky vnímania (napríklad cviky na videnie, sluch, hmat, vôňu, chuť a vnímanie tela), aby sa pacientovi precvičili zmyslové vnímanie jednoduchými úlohami.
Okrem toho existuje veľa ponúk psychologickej podpory, ktoré sú určené na pomoc pacientovi aj jeho príbuzným pri riešení často zložitej situácie a súvisiaceho psychického stresu.
Pri jednaní s pacientmi s demenciou sa často používa metóda „validácie“, ktorú vyvinula výskumníčka veku Naomi Feil. Zameriava sa na zlepšenie pohody a kvality života pacientov s demenciou. Opatrovatelia zaujímajú k pacientovi vďačný prístup, ktorý sa zameriava na jeho často výrazne zmenené skúsenosti a správanie a prijíma ho ako „platný pre neho“.
Exkurz: Diferenciácia medzi depresiou a demenciou
Ako už bolo opísané, starší ľudia s depresiou často hlásia - niekedy veľmi výrazné - kognitívne problémy. Pri diagnostike je preto dôležité rozlišovať medzi depresiou a demenciou. Pomôckou môže byť „škála geriatrickej depresie“ (GDS; Skeikh & Yesavage, 1986), ktorá bola vyvinutá výslovne na rozlíšenie týchto dvoch porúch.
Hovorí v prospech poruchy depresie, ak sa už v minulosti vyskytli depresívne epizódy a ak existuje výrazná depresívna nálada, sebazničujúce myšlienky a pocity viny. Indikuje tiež depresiu, ak neexistujú vážne kognitívne poruchy - napríklad poruchy jazykových schopností, orientácie alebo pohybových sekvencií. Pre depresiu je tiež charakteristické, že sa postihnutý človek sťažuje na problémy s pamäťou.
Pacienti s demenciou majú naopak sklon k prehnaniu a prehnaniu kognitívnych strát. Ak je diagnóza nejasná, dotknutá osoba sa často najskôr lieči antidepresívami. Ak sa kognitívne príznaky výrazne zlepšia - okrem depresívnej nálady - je to tiež jasný znak depresie.
Existujú však aj prípady, keď sú prítomné depresie a demencia súčasne. Je tiež možné, že depresia môže predchádzať alebo reagovať na príznaky demencie.