Príznaky, príčiny, riziká, riziká, terapia alergiou na vôňu
Alergia na vôňu patria medzi najčastejšie kontaktné alergie a bežné sú vonné látky. Avšak nielen prostredníctvom kozmetických výrobkov prichádzate do styku s alergénmi, je tiež možné v profesionálnom prostredí vyvinúť alergiu na vonné látky. Ako sa prejavujú príznaky alergie? Vône? Aké sú príčiny alergií na vonné látky? Existujú nejaké riziká, napríklad aj z práce? A: ako vyzerá terapia? MeinAllergiePortal hovoril s prof. Dr. med. Wolfgang Uter, dermatológ na Univerzite Friedrich-Alexander (FA) Erlangen a prezident Európskej spoločnosti pre kontaktnú dermatitídu (ESCD) pre alergie na vonné látky: Príznaky, príčiny, riziká a liečba.
Prof. Uter, ako môžete zistiť, že máte alergiu na vonné látky?
Rovnako ako pri iných kontaktných alergiách, pacienti si všimnú, že majú alergiu na vonné látky z určitých kožných prejavov. Typické príznaky alergie na vonné látky sú:
Alergici na vône často uvádzajú, že sa im napríklad po použití určitého dezodorantu najskôr vyvinul ekzém v podpazuší a že v dôsledku toho menšie množstvo rovnakej vône v telovom mlieku alebo kréme na ruky postihuje aj iné časti tela Objavili sa príznaky alergie. Zatiaľ čo deodorant ako spúšťač ekzému v podpazuší alebo parfum ako spúšťač alergických prejavov na krku je možné stále identifikovať pomerne jasne, je oveľa ťažšie priradiť príznaky príslušnému alergénu.
Pri kontaktnej alergii na vonné látky sa alergické príznaky vyskytujú iba pri kontakte alergénu s pokožkou?
Normálne sa pri kontaktnej alergii vrátane alergie na vonné látky alergické príznaky vyskytujú iba vtedy, keď alergén prichádza do styku.
Existujú však aj takzvané rozptylové javy. Ak má pacient veľmi výraznú alergiu, príznaky sa môžu javiť ako ostrovčeky, napríklad na rukách alebo dokonca na tele, aj keď boli vystavené iba ruky. Predpokladá sa, že je to vyvolané alergénnymi látkami, ktoré vstupujú do krvi a nepravidelným spôsobom spôsobujú príznaky.
Príznaky sa všeobecne neobjavia okamžite po kontakte s vonným alergénom, ale skôr po niekoľkých hodinách alebo dokonca niekoľkých dňoch, v závislosti od dávky. To môže sťažiť priradenie príznakov ku konkrétnej príčine.
V prípade alergikov na vonné látky sa môžu alergické reakcie vyskytnúť aj v dýchacích cestách?
V zásade sa môžu kontaktné reakcie vyskytnúť aj na slizniciach, je však ťažké si predstaviť dostatočne intenzívne pôsobenie vonných látok - v porovnaní napríklad so zubnými kovmi alebo zložkami očných kvapiek. To sa môže prejaviť začervenaním a eróziou. Senná nádcha alebo príznaky podobné astme, ako ich poznáme z alergií na dýchacie cesty, sa dajú vyvolať experimentálne, v bežnom živote sú však pomerne časté.
Aké sú rizikové faktory vzniku alergie na vonné látky?
Najväčším rizikovým faktorom všeobecného záujmu pre vývoj alergií na vonné látky je kozmetika.
Akú úlohu zohráva toto povolanie pri vývoji alergie na vonné látky?
V zásade sú všetci ľudia vystavení riziku vzniku alergie na vonné látky, ktorí prichádzajú z profesionálnych dôvodov do intenzívneho kontaktu s parfumovanými výrobkami. Patria sem napríklad zamestnanci kozmetických štúdií a kaderníckych salónov, upratovací a ošetrovateľský personál. Pracovná skupina geriatrických sestier je tiež vystavená zvýšenému riziku, pretože na starostlivosť o pokožku sa zvyčajne používajú vlastné kozmetické výrobky pre seniorov a nie vždy sa nosia ochranné rukavice alebo sa používajú výrobky bez vône.
Profesia však môže poskytnúť aj informáciu, s akými vôňami by alergik na vône mohol prísť do styku. Masér napríklad môže prísť do kontaktu s éterickými olejmi, pretože sa veľmi často používajú na masáže. 1)
Riziko vzniku alergie na vonné látky však môžu skrývať aj opatrenia bezpečnosti práce, ktoré zahŕňajú poskytovanie výrobkov starostlivosti o pokožku. Z tohto dôvodu by sa malo zabezpečiť, aby poskytované ošetrovacie výrobky neobsahovali vonné látky a všeobecne obsahovali čo najmenej alergénov pre príslušné profesionálne skupiny, napríklad v kovoobrábacích spoločnostiach a v zdravotníctve. Prinajmenšom vonné látky nie sú skutočne potrebné pre funkciu produktu v produktoch starostlivosti o pokožku. Inak sa v rámci bezpečnosti práce vyhnete podráždeniu pokožky častým nanášaním krému, ale môžete byť alergickí na vonné látky.
Dá sa tiež povedať, že poškodenie kožnej bariéry, napríklad príliš častým umývaním rúk, uľahčuje alergénom preniknúť do pokožky. Môže sa vyskytnúť napríklad zamestnanie, takzvaný dvojfázový ekzém.
Čo sa presne myslí dvojfázovým ekzémom?
Dvojfázový ekzém môže spočiatku viesť k suchým, popraskaným, mierne zapáleným rukám, t. J. Známemu ako dráždivý ekzém rúk. Ak potom kvôli tomuto podráždeniu pokožky nanesiete viac krému, môže pleťový krém alebo iné zložky, ktoré potom tiež ľahšie preniknú, viesť v druhom kroku k alergickému kontaktnému ekzému.
Existuje tiež riziko alergie na vonné látky, ktoré sú vlastné pacientovi?
Stále nie je jasné, prečo na jednej strane veľká väčšina ľudí, ktorí prichádzajú do styku s vonnými látkami, s nimi nikdy nemá problémy, zatiaľ čo na druhej strane sa u niektorých ľudí za rovnakých okolností vyvinú kontaktné alergie.
Existujú dôkazy, že určitá genetická výbava enzýmov môže hrať určitú úlohu, ale ich význam pravdepodobne nie je veľmi výrazný. V súčasnosti však neexistuje žiadny genetický marker rizika vzniku alergie, konkrétne na vonné látky.
Existuje však genetický stav, ktorý priamo nezvyšuje náchylnosť na alergie, ale nepriamo zvyšuje riziko kontaktnej alergie. Toto je skupina ľudí s mutáciami filagrínu, ktoré sú veľmi silno spojené s neurodermatitídou a ichtyózou vulgaris.
Filaggrin je bielkovina, ktorá sa nachádza v epidermis, najvzdialenejšej vrstve kože, a utesňuje pevné spojenia a medzery medzi jednotlivými bunkami pokožky ako akýsi „tmel“. Tento proteín má nedostatok medzi 5 až 10 percentami Stredoeurópanov, pretože má mutácie, ktoré znižujú účinnosť filagrínu. Štúdie preukázali, že táto skupina ľudí má o niečo väčšie riziko senzibilizácie, pretože alergény môžu ľahšie preniknúť cez kožnú bariéru.
Pacienti s neurodermatitídou majú narušenú kožnú bariéru s ľahšími záchvatmi alebo medzi záchvatmi a môžu sa ľahšie senzibilizovať pri kontakte s alergénmi vrátane vonných látok použitím krému, ktorý je súčasťou základnej liečby neurodermatitídy. Z tohto dôvodu je starostlivosť o „nízkoalergénne“ obzvlášť dôležitá pre túto skupinu ľudí.
Štúdie preukázali, že pri závažných záchvatoch atopickej dermatitídy je imunitná obrana pacienta všeobecne znížená, čo znamená, že u pacienta je v tomto období menej pravdepodobné, že u neho dôjde k alergii.
Akú úlohu zohráva dávka alergénu pri alergii na vonné látky?
V prípade alergií na vonné látky (ako pri všetkých ostatných kontaktných alergiách) je relevantná dávka látky na plochu. To znamená, že od určitého množstva na cm 2 plochy môže dôjsť k alergickej reakcii na vonné látky.
Medzi jednotlivými látkami sú značné rozdiely. Existujú látky, ktoré môžu vyvolať alergiu v množstve v mikrogramoch na cm 2. Patria sem napríklad mimoriadne silné vonné alergény chloratranol a atranol. Môžete naniesť niekoľko mg na cm2 ďalších látok a riziko alergií je dosť nízke.
Z tohto dôvodu by, pokiaľ ide o vonné alergény, malo tiež zmysel individuálne obmedziť množstvo alebo koncentráciu, ktoré sa toto odvetvie snaží zodpovedajúcim spôsobom implementovať.
Čo by mal pacient urobiť, ak má podozrenie na alergiu na vonné látky?
Keď sa u pacienta objaví ekzém, môže niekedy priamo vidieť, čo vyvolalo alergickú kožnú reakciu, ako som už uviedol napríklad pri parfumoch alebo deodorantoch. Títo pacienti by sa potom mali zaobísť bez príslušného kozmetického výrobku, alergické kožné reakcie ustupujú a návšteva lekára nie je nutná. Na druhej strane, najmä pri veľmi rozšírených vonných látkach, je možné stretnúť sa s podozrivým alergénom v ďalšom produkte, aby mohol byť užitočný test na alergiu.
Ak nie je jasné, čo spôsobilo príznaky alergie, ale pacient má podozrenie na alergiu na vonné látky, mal by navštíviť svojho rodinného lekára, ktorý by ich poslal dermatológovi, alebo by mal ísť priamo k dermatológovi. Dermatológ by potom vykonal epikutánny test na pacientovi a na tento účel by sa mala použiť najmenej jedna takzvaná štandardná séria s niekoľkými vonnými zmesami.
Ako sa diagnostikuje alergia na vonné látky pomocou vonných zmesí?
V takzvanej štandardnej sérii, ktorá sa nazýva tak, že sa má v podstate používať s každým epikutánne testovaným pacientom, sa na pokožke testuje množstvo vonných alergénov a na to sú k dispozícii dve zmesi, Fragrance Mix I s ôsmimi jednotlivými látkami a Fragrance Mix II so šiestimi jednotlivými látkami. Testuje sa tiež prírodný extrakt, „peruánsky balzam“. Kozmetický priemysel nepoužíva perzský balzam priamo vo forme testovanej živice, ale ako destiláty a extrakty z neho. Bez ohľadu na to perzský balzam obsahuje množstvo látok, ktoré sa nachádzajú aj v iných vonných látkach, napríklad ako syntetické látky.
Nemecká skupina pre kontaktné alergie už niekoľko rokov zaraďuje do svojho štandardného sortimentu aj tri dôležité éterické oleje. Jedná sa o santalový olej, extrakt z jazmínu a ylang ylangový olej, ktoré sa používajú ako prírodné vône. Reakcie sa vyskytujú u približne 1 percenta každého testovaného pacienta.
Okrem toho sa testuje vôňa Hydroxyisohexyl 3-cyklohexénkarboxaldehyd (HICC), pretože alergie na túto látku sú stále obzvlášť časté, minimálne v súčasnosti.
Ak pacient na jednu z týchto zmesí reaguje pozitívne, je podniknutý prvý krok. To však pacientovi skutočne nepomáha. Spočiatku môžete povedať iba to, že pacient bol v kontakte s jedným z alergénov obsiahnutých v zmesiach a vyvinula sa na ňu alergia, ale nie je jasné, o ktorú látku alebo látky ide. Potom by sa však zmesi mali rozdeliť na jednotlivé zložky. V mnohých prípadoch sa u alergikov na vonné látky dokonca zistí, že majú alergiu na niekoľko vonných látok. Takéto testovanie poruchy sa však zvyčajne vykonáva iba v špecializovaných alergologických centrách. Iba na základe tejto presnej diagnózy sa dá určiť, ktoré produkty pacient použil (a u ktorých existuje podozrenie alebo nie) túto látku obsahovali a tým vyvolali kontaktnú alergickú reakciu, a čo je obzvlášť dôležité, ktorým produktom by sa mal pacient v budúcnosti vyhnúť. musia, pretože obsahujú príslušnú látku.
Pacient však nemusí nevyhnutne reagovať na jeden zo spomenutých testov na alergie na vonné látky, ak má alergiu na vonné látky. Môže byť tiež alergický na vôňu, ktorá nie je zahrnutá v zmesiach. V takom prípade zostáva test negatívny, aj keď má pacient problém s vôňou, a potom je otázkou, ktorý alergén na vôňu by mohol byť spúšťačom. Žiadame preto, aby sa povinnosť označovania rozšírila tak, aby zahŕňala aj ďalšie vonné látky nad rámec 26 látok, ktoré už boli deklarované, pretože sme toho názoru, že pacient by mal byť schopný z obalu zistiť, či výrobok obsahuje alebo neobsahuje alergénne látky.
Aké terapie sú možné pri alergiách na vonné látky?
Vyhýbanie sa alergénu je pri alergiách na vonné látky nevyhnutné, rovnako ako pri iných alergiách, a preto je také dôležité presne poznať vyvolávajúci alergén. Kožné príznaky zvyčajne ustúpia samy, ak sa vyhnete alergénu, ale v niektorých prípadoch môže mať zmysel používať kortizónový krém asi týždeň - odporúča sa dermatologické ošetrenie.!
Potom je dôležité zabrániť relapsom tým, že pacientovi podľa možnosti poskytnete písomné informácie o látkach, ktoré sú pre neho alergénne. Čím presnejšie pacient vie, čomu sa má vyhnúť, tým lepšie.
Čo robiť, ak bol test negatívny, ale stále existuje podozrenie na alergiu na vonné látky?
V takom prípade začne detektívna práca, pretože musíte pokračovať v testovaní, pokiaľ je to možné. Potom môžete prípadne požiadať pacienta, aby používal konkrétny produkt, o ktorom má podozrenie, že ho viackrát denne používa na rovnaké miesto, napríklad na vnútornej strane predlaktia, počas troch týždňov. To znamená, že sa človek snaží reprodukovať klinickú reakciu a pri výskyte ekzému má zreteľné príznaky alergickej intolerancie (ak ide o kozmetický výrobok, ktorý má zostať na pokožke).
V ďalšom kroku môžete napísať výrobcovi produktu a požiadať o jednotlivé komponenty pre nový test opráv. Pokiaľ ide o „bežné“ kozmetické prísady, výrobcovia určite spolupracujú. V prípade parfumu so 100 jednotlivými zložkami táto ochota spolupracovať pochopiteľne dosahuje svoje limity, najmä preto, že veľké množstvo týchto zložiek samotných pozostáva zo zmesí. Existujú špecializovaní kolegovia, ktorí sa pokúšajú izolovať jednotlivé komponenty analytickou chémiou s vysokým rozlíšením a potom ich testovať, ale úsilie je v každodennej praxi obrovské a cenovo dostupné.
Čo by mal zákonodarca urobiť, aby pomohol ľuďom s alergiou na vonné látky?
Žiada sa rozsiahlejšia ohlasovacia povinnosť, ako je tomu v súčasnosti. To by spočiatku umožnilo lepšie diagnostikovať existujúce alergie na vonné látky.
V druhej správe SCCS pre Komisiu EÚ z roku 2012, ktorej som sa tiež zúčastnil, bola navrhnutá požiadavka na vyhlásenie o 126 vonných alergénoch.
Tento zoznam nie je vyčerpávajúci, ale pokiaľ vieme, pokrývame aspoň „vrchol ľadovca“. V súčasnosti sa vyžaduje deklarácia iba 26 alergénov, ktoré boli navrhnuté v prvej správe SCCS z roku 1999.
V tejto chvíli je potrebné spomenúť, že existuje povinnosť deklarovať všetky ostatné kozmetické zložky okrem vonných látok. Vonné látky boli pôvodne vylúčené, pretože sa zdalo, že priemysel je príliš „deklarovať“. Pretože sa však jedná o dôležitú skupinu alergénov, je samozrejme dôležité, aby sme mali čo najkomplexnejšie vyhlásenie.
Jedným (riešiteľným) problémom však je, že zatiaľ nemáme k dispozícii testovacie roztoky na patch testy pre mnoho zo 100 ďalších dôležitých vonných alergénov - ale určite pre ďalšie, napríklad pre tri éterické oleje, ktoré nemecká kontaktná alergická skupina testuje už niekoľko rokov.
Ďalekosiahlejšia, prednostne úplná, povinnosť uvádzať vonné látky na obale, rovnako ako v prípade všetkých ostatných zložiek, by mohla pomôcť rýchlejšie identifikovať alergénne vonné látky a mohli by sa oveľa rýchlejšie stiahnuť z obehu. Napokon nariadenie o kozmetických výrobkoch EÚ vstúpilo do platnosti v roku 2009 a uvádza sa v ňom, že kozmetické výrobky nesmú poškodzovať, rovnako ako jeho predchodca „smernica o kozmetike“, ktorú bolo treba ešte implementovať do vnútroštátnych právnych predpisov. Takto informovaní spotrebitelia by mali mať možnosť zvoliť si výrobky, ktoré sú spoľahlivo zbavené vôní a tiež iných prísad, ktoré vo svojich výrobkoch nechcú.