Príznaky, príčiny, diagnostika, liečba lumbosakrálnej herniácie

Pred definíciou pojmu herniovaný disk sa zmienim o anatómii chrbtice.

Chrbtica je kanál, ktorý sa tvorí pri prekrývaní stavcov 33-34. Stavce sú tvorené 2 časťami - telom stavca (predná časť) a klenbou stavcov zadná časť. Keď sa stavce prekrývajú, ako celok sa vytvorí vertebrálny kanál, v ktorom je umiestnená miecha, čo predstavuje rozšírenie centrálneho nervového systému. U dospelých je miecha dlhá asi 45 cm. Na úrovni krčného a bedrového segmentu predstavuje intumescenciu, čo je oblasť, v ktorej sa nachádzajú neuróny inervujúce horné končatiny a dolné končatiny. Pozdĺž miechy sú korene miechových nervov (predný motor, ktorým prechádzajú impulzy na stiahnutie svalov a zadné citlivé, cez ktoré impulzy vychádzajú z periférnych receptorov do miechy). Medzi telami stavcov sú medzistavcové platničky, ktoré sú tvorené centrálnou oblasťou nucleus pulposus a vláknitými krúžkami obklopujúcimi jadro. Medzistavcové platničky zaisťujú pružnosť chrbtice a udržiavajú krivky chrbtice.

Hernácia disku nastáva, keď dôjde k prasknutiu vláknitých krúžkov obklopujúcich jadro pulposus (v dôsledku degeneratívnych procesov) a umožnenie pulpného jadra vyčnievať mimo disk. Výsledkom je, že dutina herniovanej buničiny stláča susedné štruktúry a príznaky závisia od stupňa hernie a bodu hernie.

Väčšina herniálnych diskov sa nachádza v lumbosakrálnej oblasti a krčná oblasť je na druhom mieste.

Príčiny herniovaného disku

Za príčinu hernií sa považujú degeneratívne lézie, ktoré sa objavujú s vekom. Dochádza k dehydratácii disku, respektíve stráca svoju pružnosť, je tuhší a vydrží zranenia aj pri nie príliš veľkom mechanickom namáhaní.

Hernia disku je bežnejšia u ľudí, ktorí vykonávajú ťažkú fyzickú prácu. Najmä zdvíhanie závažia s preťažením zadného hlienu, s rotačnými pohybmi. Ľudia s vysokou telesnou hmotnosťou sú tiež náchylní na herniáciu disku v dôsledku dodatočného mechanického namáhania, ale aj slabo vyvinutých svalov u obéznych ľudí.

Príznaky herniovaného disku

Bolesť krížov - bolesť krížov
Bolesť dolných končatín - v dôsledku stlačenia nervových koreňov (najčastejšie sedacieho nervu) sa bolesť pociťuje v oblasti zadku, stehien alebo lýtok. Bolesť je zvýraznená rozšírením stehna, počas kašľa, kýchania alebo pri vykonávaní pohybov v chrbtici.
Okrem bolesti pacient pociťuje aj znecitlivenie a mravčenie v oblastiach stlačeného nervu.
Svaly, ktoré sú nervovo zapojené do procesu, majú tendenciu ochabovať, respektíve klesá svalová sila v tomto segmente.
Pretože sa pacient vyhýba stresu bolestivej končatiny, môže sa vyskytnúť skolióza.
Inštalácia je možná syndróm konského chvostas dysfunkciou močového mechúra a čriev. Prejavuje sa to bolesťou, anestézou v perineálnej oblasti, vnútornou časťou stehna, vonkajšími genitáliami, konečníkom - takzvanou sedlovou anestézou. Môže sa spájať aj sexuálna dysfunkcia. Nástup tohto syndrómu predstavuje operatívny prípad.

Diagnóza herniácie bedrového disku

Diagnóza herniácie lumbosakrálneho disku je stanovená na základe symptómov (uvedených vyššie), objektívneho vyšetrenia a paraklinických vyšetrení.

Je dôležité komunikovať s pacientom o čase, keď došlo k prejavom a okolnostiam.

Objektívnym vyšetrením sa hodnotí pacientova chôdza a poloha (jedná sa o analgetickú polohu). Vyhodnocuje sa Lasegueov znak, ktorý má citlivosť približne 90% (na postihnutie sedacieho nervu). Pacient leží na chrbte a dolná končatina je v predĺžení (v kolennom kĺbe), lekár jednou rukou zafixuje panvu a druhou zdvihne dolnú končatinu od päty (kolenný kĺb zostáva v predĺžení). Ak dôjde k silnej bolesti, keď noha zviera uhol väčší ako 30 až 70, potom sa to považuje za pozitívne a diagnóza je v prospech lumbosakrálnej oblasti herniovaného disku. Kontralaterálny znak Lasegue sa tiež praktizuje, keď sa pri rovnakom manévri vyskytne bolesť v opačnej končatine.

Z paraklinických vyšetrení sa vykonáva počítačová tomografia a nukleárna magnetická rezonancia, myelografia a elektrofyziologické vyšetrenia.

Počítačová tomografia môže byť informatívny v prípade herniácie lumbosakrálneho disku, ale zdôrazňuje kostné štruktúry chrbtice a je možné vykonať diferenciálnu diagnostiku s inými patológiami s kompresným syndrómom.

Medzistavcový disk, kostná dreň, miechové nervové korene sú mäkké tkanivá a na ich zvýraznenie sa cvičí Jadrová magnetická rezonancia. Určuje umiestnenie hernie a stupeň kompresie mäkkých tkanív, ktorý je výhodnejší ako počítačová tomografia.

Kontraindikácie pre túto metódu sú

kovové implantáty:

kardiostimulátory
bedrové protézy
kovové tyče
kovové srdcové chlopne

Ľudia, ktorí sú alergickí na použitie kontrastnej látky (relatívna kontraindikácia).

Rádiografia miechy neposkytuje užitočné informácie na potvrdenie herniovaného disku, ale je možné ju použiť na diferenciálnu diagnostiku.

Ďalším testom je myelografia využívajúca kontrast .

Elektrofyziologické vyšetrenia (napr. Motorom vyvolané potenciály) odhalia vedenie elektrického impulzu na úrovni nervov zapojených do procesu.

Liečba lumbosakrálnej herniácie disku

Základné ošetrenie je chirurgické, ale v niektorých prípadoch, keď je kontraindikované alebo dôjde k zmierneniu symptómov až do chirurgického zákroku, sa uskutoční terapeutická (konzervatívna) liečba.

Konzervatívna liečba spočíva v:

Je potrebná analgetická poloha, zníženie pohybov, ktoré vedú k zvýšeniu intenzity bolesti.

Zmiernenie bolesti použitím nesteroidných protizápalových liekov (ibuprofén), ak je bolesť mierna až stredná. Silnú bolesť možno zmierniť užívaním opioidných analgetík. Bolesť nervov sa dá liečiť kombináciou ko-analgetík (antikonvulzíva). Svalový kŕč je možné eliminovať podaním svalových relaxancií. Na zníženie zápalu a opuchu je možné kortikosteroidy podávať lokálne. Pre úľavu od bolesti môžu byť prospešné aj konzultácie s fyzioterapeutom a fyzioterapeutické postupy .

Pri podávaní konzervatívnej liečby musíte najskôr komunikovať s odborníkom (neurochirurgom), aby ste zistili správnu diagnózu a vyhodnotili správnu taktiku liečby (konzervatívnu alebo chirurgickú).

Ak konzervatívna liečba nezmierňuje príznaky a sú spojené komplikácie, ako je strata kontroly nad močovým videním alebo análny zvierač, je potrebný chirurgický zákrok. Chirurgická liečba spočíva v odstránení herniovaného fragmentu disku (discektómie), ktorý stláča nerv.

Profylaxia herniovaných diskov zahŕňa vykonávanie fyzických cvičení na posilnenie chrbtových svalov. To zabezpečí stabilitu chrbtice a zníži frekvenciu mikrotraumy medzistavcového disku. Je potrebné cvičiť športy, ktoré nevytvárajú mechanické namáhanie chrbtice (napr. Plávanie, cvičenie s vlastnou váhou). Zníženie telesnej hmotnosti je dôležité, aby sa znížilo riziko herniácie disku v lumbosakrálnej oblasti.