Príznaky rakoviny pľúc, samozrejme, terapia; časopis pre farmáciu

Rakovina pľúc je treťou najčastejšou rakovinou v Nemecku. Fajčenie je najväčším rizikovým faktorom. Aké sú príznaky nádoru a ako zvyčajne vyzerá liečba

pľúc

Fajčenie: Hlavný rizikový faktor pre rakovinu pľúc

  • Príčiny a rizikové faktory
  • Príznaky
  • včasné odhalenie
  • diagnóza
  • Inscenácia
  • terapia

V skratke: rakovina pľúc

  • Rakovina pľúc je v Nemecku druhou najčastejšou rakovinou u mužov a treťou najčastejšou u žien
  • Hlavným rizikovým faktorom je fajčenie
  • Príznaky sa často objavia až vtedy, keď nádor pokročil a sú dosť nešpecifické
  • Rakovina pľúc sa dá rozdeliť do štyroch etáp
  • Terapia zvyčajne zahrnuje chirurgický zákrok, chemoterapiu a ožarovanie

Definícia: čo je rakovina pľúc?

Rakovina pľúc zvyčajne vzniká z buniek v dolných dýchacích cestách (prieduškách). Preto je tiež známy ako bronchiálny karcinóm. Lekári rozlišujú pri rakovine pľúc malobunkovú a nemalobunkovú formu. Malobunkové bronchiálne karcinómy rýchlo rastú a často tvoria metastázy, to znamená sekundárne nádory v iných orgánoch. Táto forma sa však vyskytuje iba v 20 percentách prípadov. Približne osem z desiatich pacientov má nemalobunkový karcinóm pľúc.

Rakovina pľúc je v Nemecku druhou najčastejšou rakovinou u mužov a treťou najčastejšou u žien. Podľa údajov Centra pre údaje o registri rakoviny bolo v roku 2012 novo diagnostikovaných okolo 53 000 ľudí, muži sú postihnutí častejšie ako ženy. Avšak od 80. rokov sa u čoraz menej mužov vyvinula rakovina pľúc, zatiaľ čo ich počet stúpa. Odborníci to pripisujú skutočnosti, že dnes fajčí viac žien ako predtým.

Príčiny a rizikové faktory

  • Fajčenie je hlavným rizikovým faktorom

Tabakový dym je najväčším preventívnym rizikovým faktorom pre vznik rakoviny. Tabak obsahuje viac ako 4 800 látok, z ktorých asi 90 je rakovinových alebo u ktorých existuje podozrenie, že sú rakovinové. Odhaduje sa, že fajčenie možno pripísať až deviatim z desiatich prípadov rakoviny pľúc. Riziko vzniku rakoviny pľúc sa zvyšuje tým dlhšie, čím viac človek fajčí. Ohrození sú najmä tí, ktorí začali fajčiť ako dospievajúci.

Dôležité: Pasívne fajčenie tiež zvyšuje riziko rakoviny pľúc. Pasívni fajčiari dýchajú takzvaný bočný dym. Obsahuje menej dechtu a nikotínu, ale vyššie koncentrácie karcinogénnych látok.

Prečo je fajčenie škodlivé:

Závislosť od nikotínu (závislosť od nikotínu)

Fajčiari sa často tešia na ďalšiu cigaretu. Nikotín obsiahnutý v tabaku vás robí závislými. Fajčenie je závislosť, ktorá má vážne zdravotné následky

  • Faktory prostredia: napríklad radón a jemný prach

Po fajčení je rádioaktívny radón z ušľachtilého plynu druhou najdôležitejšou príčinou rakoviny pľúc podľa Spolkového úradu pre ochranu pred žiarením. Prirodzene sa vyskytuje v pôde, koncentrácia kolíše od regiónu k regiónu. Najmä v starších budovách môže plyn prenikať do suterénov a prízemia. Vetranie sa považuje za najjednoduchší spôsob zníženia hladiny radónu v domoch. Ďalšími dôležitými environmentálnymi rizikovými faktormi sú výfukové plyny z motorových vozidiel z naftových vozidiel, jemný prach a znečistenie ovzdušia.

  • Nebezpečné znečisťujúce látky na pracovisku

Najmä pracovníci v stavebníctve, baníctve a kovoobrábaní sú niekedy vystavení jemnému prachu, ktorý preukázateľne spôsobuje choroby. Je známy predovšetkým azbest, vláknitý materiál s dlhou životnosťou, ktorý sa v stavebníctve široko používal ako izolačný materiál. Častice azbestu v pľúcach spôsobujú zápal a zjazvenie pľúcneho tkaniva (azbestóza). Z toho sa môže vyvinúť rakovina pľúc s oneskorením až 40 rokov. Používanie azbestu je v Nemecku úplne zakázané od roku 1995, stále však existuje veľa kontaminovaných lokalít.

Ďalšími karcinogénnymi prachmi a parami sú: kremenný prach, zlúčeniny arzénu, chrómu a niklu. Pacienti s rakovinou pľúc, ktorí boli na pracovisku vystavení takýmto prachom, by mali so svojím lekárom hovoriť o akomkoľvek uznaní choroby z povolania.

  • Genetické vplyvy

Pri vzniku rakoviny pľúc môžu hrať určitú úlohu dedičné faktory. Toto je podozrenie hlavne na ľudí, u ktorých sa tento typ nádoru vyvinie v mladom veku. Nie je však známe, aké relevantné sú genetické vplyvy a u ktorých pacientov môžu skutočne podporovať rakovinu pľúc.

Príznaky: Ako sa prejavuje rakovina pľúc?

Rakovina pľúc zriedka spôsobuje príznaky v počiatočných štádiách. Príznaky ochorenia (príznaky) sa často objavia až po progresii ochorenia. Menšie nádory sú preto často objavené iba náhodou, napríklad keď sú pľúca rentgenované z iných dôvodov. Okrem toho príznaky obvykle nemožno jednoznačne priradiť k rakovine pľúc, ale môžu tiež naznačovať iné ochorenia.

Ak sa vyskytnú nasledujúce príznaky, je dôležité okamžite vyhľadať lekára, aby sa objasnila príčina:

• Kašeľ, ktorý trvá dlhšie ako tri týždne bez akejkoľvek inej známej príčiny alebo zhoršenia chronického kašľa
• Predĺžené vykašliavanie s krvou a bez krvi
• Nejasné záchvaty horúčky
• lapanie po dychu
• bolesť v hrudi
• Únava, znížený výkon a chudnutie
• Chrapot a ťažkosti s prehĺtaním
• bolesť kostí
• Opuch lymfatických uzlín nad kľúčnou kosťou

Takéto príznaky by mali vzbudzovať podozrenie na rakovinu pľúc, najmä u vysoko rizikových pacientov. Patria medzi nich starší fajčiari, pacienti s chronickým zápalom priedušiek, ľudia s predchádzajúcim ochorením na rakovinu alebo tí, ktorých rodiny už rakovinu dostali, ako aj ľudia so znečistením z povolania uvedeným v časti Príčiny.

Včasné odhalenie zatiaľ nie je možné

Z dôvodu nejednoznačnosti diagnostiky a neskorého objavenia sa týchto príznakov hľadali zdravotnícki pracovníci spoľahlivú metódu včasného odhalenia, ktorú by mohli používať ľudia s vysokým rizikom ochorenia. Pretože ak by sa rakovina objavila skôr, dalo by sa s ňou lepšie zaobchádzať, ak by sa nedala vyliečiť. Zatiaľ však neexistuje postup, ktorý by nemeckí odborníci považovali za vhodný na celú populáciu.

Diagnóza: ako lekári diagnostikujú rakovinu pľúc?

Ak má pacient príznaky, ktoré môžu naznačovať rakovinu pľúc, lekár zaháji sériu testov. Cieľom je potvrdiť alebo vyvrátiť podozrenie. Lekár hľadá aj ďalšie možné príčiny príznakov.

  • Fyzikálna skúška a anamnéza

Počas vstupného vyšetrenia získa lekár predstavu o celkovom zdravotnom stave pacienta. Pýta sa na príznaky a možné rizikové faktory (anamnéza). Zároveň dostáva prvotné informácie o podozrení na rakovinu pľúc, napríklad ak sú lymfatické uzliny opuchnuté na typickom mieste.

  • Röntgenové vyšetrenie pľúc

Röntgenové snímky pľúc sa používajú na odhalenie akýchkoľvek nádorov a ich približného umiestnenia a veľkosti. Dajú sa zistiť aj ďalšie pľúcne choroby.

Prierezové vyšetrenie vo forme počítačovej tomografie (CT) sa robí, ak bol výsledok röntgenového vyšetrenia nepresvedčivý alebo ak naznačuje rakovinu pľúc. Ak existuje nádor, je možné pomocou postupu určiť presnú lokalizáciu a lokálne rozšírenie. CT sa dá použiť aj na vyhľadávanie nádorových usadenín (metastáz) v oblasti hlavy, hrudníka a žalúdka.

Magnetická rezonančná tomografia (MRT) je ďalšou metódou diagnostiky metastáz. Na vylúčenie alebo detekciu metastáz je v určitých tkanivách alebo orgánoch, napríklad v mozgu, vhodnejšia tomografia pomocou magnetickej rezonancie ako počítačová tomografia.

  • Bronchoskopia (pľúcny exemplár)

Bronchoskopia (pľúcna vzorka) je najdôležitejším diagnostickým opatrením. Do dýchacích ciest sa zavádza pružná trubica alebo, zriedkavejšie, tuhá trubica (bronchoskop). Bronchoskop je vybavený svetlovodom, optikou a kliešťami. Tento prístroj umožňuje vidieť prieduškou hlbšie dýchacie cesty, priedušky a v prípade potreby odoberať malé vzorky tkaniva (biopsie). Tieto vzorky sa potom skúmajú mikroskopicky. Týmto spôsobom môžete určiť, či materiál vzorky obsahuje rakovinové bunky a - ak je to tak - o aký typ rakoviny ide.

Ak sa podozrivé miesto nachádza v oblasti pľúc, do ktorej nie je možné priamo dosiahnuť bronchoskopom, je možné odobrať vzorku pomocou biopsie ihlou. To sa dá urobiť buď externe cez kožu pomocou bronchoskopie alebo cez pažerák pomocou endoskopu. Pod kontrolou zobrazovacej metódy (ultrazvuk alebo počítačová tomografia) sa do pľúcneho tkaniva vloží jemná ihla a potom sa vyrazí kúsok tkaniva alebo sa nasajú bunky. Tento postup sa nazýva biopsia ihlou alebo aspirácia ihlou.

  • Metódy stanovenia šírenia nádoru

Sonografia (ultrazvukové vyšetrenie): Sonografia je obzvlášť vhodná na objavenie dcérskych nádorov v oblasti brucha. Týmto spôsobom sa vyšetruje najmä pečeň.

Kostná alebo kostná scintigrafia: Kostná scintigrafia sa používa špeciálne na objavenie metastáz v kostre. Za týmto účelom sa do krvi vstrekuje rádioaktívna látka, ktorá sa primárne hromadí v miestach kosti, kde je zvýšený kostný metabolizmus - napríklad preto, že sa tam rozšíril nádor (metastáza). Oblasti s obohatenou rádioaktivitou je možné zviditeľniť špeciálnou kamerou. Použité rádioaktívne látky sú markery, ktoré sa veľmi rýchlo rozpadajú a dlhodobo sa v tele nehromadia.

Pozitrónová emisná tomografia (PET): Pomocou PET je možné preukázať metabolickú aktivitu v tkanivách pomocou rádioaktívne značeného cukru. Metabolizmus je zvyčajne vyšší v nádoroch ako v zdravom tkanive. Podľa toho vás bude možné identifikovať.

Mediastinoskopia: Mediastinoskopia je endoskopické vyšetrenie (zrkadlenie) priestoru medzi pľúcami (mediastínom) alebo lymfatickými uzlinami, ktoré sa tam nachádzajú, v celkovej anestézii. Vykonáva sa, ak nálezy z počítačovej tomografie, magnetickej rezonančnej tomografie alebo pozitrónovej emisnej tomografie nechávajú otázky nezodpovedané a lekár očakáva, že výsledky vyšetrenia poskytnú informácie o plánovaní liečby.

Inscenácia

Ak je rakovina pľúc skutočne prítomná, je potrebné zodpovedať ďalšie otázky. Pri plánovaní liečby je dôležité zistiť, či ide o malobunkový alebo nemalobunkový karcinóm a v akom štádiu sa choroba šíri (staging).

Typ nádoru sa stanoví pomocou vzoriek tkaniva. Rakovina pľúc sa stupňuje podľa takzvanej schémy TNM. T označuje veľkosť nádoru, N (Nodus = lymfatická uzlina) rozsah postihnutia lymfatických uzlín a M prítomnosť vzdialených metastáz. Podľa zistení je choroba nakoniec rozdelená do jedného zo štyroch stupňov (I-IV).

Choroba I. stupňa je lokalizovaný nádor bez postihnutia lymfatických uzlín a bez vzdialených metastáz. Fázy II a III zahŕňajú nádory s väčším rozšírením a/alebo inak výrazným postihnutím lymfatických uzlín. Vzdialené metastázy sú už prítomné v štádiu IV.