Príznaky zápalu perikardu (perikarditída), liečba - NetDoktor

Jens Richter je šéfredaktorom spoločnosti NetDoktor. Od júla 2020 je lekár a novinár zodpovedný ako COO za obchodné operácie a strategický rozvoj spoločnosti NetDoktor.

príznaky

V Perikarditída pevný obal spojivového tkaniva, ktorý obklopuje a drží srdce v zápaloch hrudníka. Lekári hovoria o perikarditíde (alebo perikarditíde). Môže to byť akútne a ťažké alebo chronicky zákerné. Akútny priebeh je bez lekárskeho ošetrenia potenciálne život ohrozujúci. Viac informácií o príčinách, príznakoch a liečbe perikarditídy nájdete tu!

Perikarditída: popis

Pod perikarditídou alebo perikarditídou (perikarditída) sa rozumie Zápal obalu spojivového tkaniva, že úplne uzatvára srdce. Môže to byť spôsobené patogénmi, ako sú vírusy alebo baktérie, ale aj neinfekčnými reakciami imunitného systému.

Perikarditída sa môže vyskytnúť akútne a potom ju často sprevádzajú závažné príznaky. Môžu byť životu nebezpečné. Pretože častou komplikáciou akútnej perikarditídy je hromadenie tekutiny v perikarde (Perikardiálny výpotok). Stláča srdcový sval a tým zhoršuje jeho funkciu (osrdcovník-Tamponáda). Existuje však aj chronický perikardiálny zápal, ktorý postupuje pomaly.

Štruktúra a funkcia perikardu

Perikard (perikard) pozostáva z pevného, ​​ťažko roztiahnuteľného spojivového tkaniva. Drží srdce na mieste. Perikard navyše chráni citlivý srdcový sval a jeho cievy. Malé množstvo tekutiny od 20 do 50 mililitrov leží medzi perikardom a srdcovým svalom a znižuje trenie s každým srdcovým rytmom.

Akútna perikarditída

Infekcie, ale aj iné choroby, napríklad reumatické choroby, môžu byť spúšťačom akútnej perikarditídy. Perikarditída môže byť navyše výsledkom infarktu. Mŕtve časti srdcového svalu spôsobujú zápalovú reakciu. Môže sa to vyskytnúť niekoľko dní po infarkte, keď sa zápal rozšíri do susedného perikardu (skorá perikarditída, perikarditída epistenocardia). Menej často sa perikard zapáli až týždne po infarkte myokardu (Dresslerov syndróm, neskorá perikarditída).

Keď dôjde k zápalu, vyvinú sa žlto-biele Fibrínové usadeniny (podobne ako škrabnutie, keď sa uzavrie), hovorí sa o fibrinózno-akútnom perikardiálnom zápale.

Ak sú baktérie príčinou perikardiálneho zápalu, je možné, že budú hnis formy. Skladá sa z mŕtvych imunitných buniek a baktérií. Hnisavý akútny perikardiálny zápal je známkou čerstvej bakteriálnej infekcie.

V niektorých prípadoch Perikarditída krvavá, v dôsledku srdcového infarktu, infarktu alebo tuberkulózy. Nádory alebo dcérske nádory (metastázy) rastúce v perikarde môžu tiež spôsobiť krvavý zápal.

Chronický perikardiálny zápal

Chronický perikardiálny zápal sa často vyskytuje, keď sa akútna perikarditída (napriek liečbe) úplne nehojí a stále vzplanie. Perikarditída pretrváva tri mesiace, Hovoria lekári o chronickej perikarditíde. Môže sa vyvinúť aj bez akútnej anamnézy. Napríklad tuberkulóza, reumatologické choroby, niektoré lieky alebo ožarovanie (napríklad v prípade pľúcneho nádoru) môžu spôsobiť chronický perikardiálny zápal.

Panzerheart

V dôsledku zápalových reakcií môže perikard uchovávať „vápnik“ a jazvu. To ho robí stále viac nepohyblivým. To tiež zmenšuje priestor pre pracujúci srdcový sval, napríklad sa už nedokáže správne vyplniť. S takzvaným obrneným srdcom môže skutočne tenký ochranný vak okolo srdca dorásť do hrúbky jedného centimetra a tak ďalej Zúžte srdce (Pericarditis constrictiva).

Perimyokarditída

Pretože perikard je blízko srdcového svalu, obe štruktúry sú niekedy zapálené súčasne. Lekári potom hovoria o perimyokarditíde. Je zvyčajne ťažké rozlíšiť perikarditídu od myokarditídy. Nie je to však nevyhnutne potrebné, pretože liečba sa často nemení. To sa však deje v nemocnici, pretože sa zvyšuje riziko komplikácií.

Perikarditída: príznaky

Typické príznaky pri akútnej perikarditíde sú Bolesť za prsnou kosťou (retrosternálna bolesť) alebo po celom hrudníku. Bolesť môže tiež vyžarovať do krku, chrbta alebo ľavej ruky a zhoršuje sa pri vdýchnutí, kašľaní, prehĺtaní alebo zmene polohy. Často ju majú aj ľudia s akútnou perikarditídou horúčka.

V niektorých prípadoch sa srdcový rytmus určite zrýchli (tachykardia). Tiež Srdcové arytmie a pocit zakopnutia v srdci sa vyskytujú pri perikarditíde. V závislosti od závažnosti ochorenia to môže byť tiež Dýchavičnosť a tlak na hrudi poď. Podobné ťažkosti sa môžu vyskytnúť aj v prípade zápalu pľúc s pleurézou, kolapsom pľúc (pneumotorax) alebo najmä pri akútnom srdcovom infarkte.

Príčinu akútnej bolesti na hrudníku by ste mali mať vždy okamžite objasnenú!

Mnohé príznaky vznikajú až vtedy, keď sa tekutina zhromažďuje v perikarde. Suchá, fibrinózna perikarditída sa preto často prejavuje iba bolesťami. Príznaky vlhkej (exsudatívnej) perikarditídy, napríklad v dôsledku bakteriálnej infekcie, závisia od množstva výpotku. Čím viac tekutín sa zhromažďuje v perikarde, tým viac je obmedzená srdcová funkcia. Ak srdcový sval už nefunguje správne, postihnutí trpia chorobami Zástava srdca (Zástava srdca). Pancierové srdce tiež v konečnom dôsledku vedie k zlej funkcii srdca.

Ak je perikard od začiatku chronický, príznaky sa zvyčajne vyvíjajú zákerne. Často to preto dlho zostáva nepovšimnuté. Okrem všeobecných príznakov zápalu, ako je únava a znížený výkon, sa môžu vyskytnúť aj príznaky srdcovej nedostatočnosti, keď dôjde k zjazveniu a zhrubnutiu perikardu:

  • Rýchlejší tlkot srdca a plochejší pulz
  • Ťažkosti s dýchaním pri fyzickej námahe (neskôr aj v pokoji)
  • kašlať
  • Blokované (viditeľne vyčnievajúce) krčné žily
  • Opuchy
  • „Paradoxný pulz“ (pulsus paradoxus = pokles systolického tlaku krvi o viac ako 10 mmHg pri vdýchnutí)

Komplikácia perikardiálnej tamponády

Perikardiálna tamponáda je život ohrozujúca komplikácia perikarditídy. Nastáva, keď sa v perikarde rýchlo nahromadí veľké množstvo krvi, hnisu a/alebo zápalovej tekutiny. Pretože perikard nemôže expandovať, výpotok sťahuje srdcový sval a srdcové komory sa už nemôžu správne rozširovať. To spôsobí, že menej krvi sa bude pumpovať do pľúc (z pravej komory) alebo do obehu tela (z ľavej komory). Krvný tlak klesá, srdce bije. Okrem toho krv zálohuje v žilách, čo je vidieť na vyčnievajúcich žilách krku. Je pre nich ťažké dýchať. Ľudia zrazu pôsobia bledo a spotene. Cyklus sa môže zrútiť. Tamponáda perikardu je akútne život ohrozujúci a musia byť okamžite ošetrené.

Perikarditída: príčiny a rizikové faktory

Akútna perikarditída môže byť vyvolaná rôznymi faktormi. Sú bežné Vírusy alebo baktérie, niekedy (najmä s oslabeným imunitným systémom) sú spúšťačmi plesne alebo parazity. K srdcu sa dostanú z dýchacích ciest alebo iných orgánov krvou alebo lymfatickými cievami.

Perikarditídu však môžu spôsobiť aj iné choroby alebo liečebné metódy. Toto zahŕňa:

  • Zlyhanie obličiek so zvýšenou hladinou kyseliny močovej v krvi
  • Autoimunitné choroby a reumatické choroby
  • Metabolické poruchy (hypotyreóza alebo hypercholesterolémia)
  • Dôsledky infarktu
  • Operácia srdca (postkardiotomický syndróm)
  • Choroby nádorov
  • Liečenie ožiarením

Perikarditída: vyšetrenia a diagnostika

Ak existuje podozrenie na zápal perikardu, praktický lekár odošle pacienta vo väčšine prípadov k odborníkovi na srdce (Kardiológovia) prenesené. Toto sa najskôr pýta história medicíny:

  • Ako dlho existujú sťažnosti?
  • Zvýšili sa príznaky alebo boli pridané nové sťažnosti?
  • Cítiť sa fyzicky menej odolný?
  • Máte horúčku - a ak áno, odkedy?
  • Mali ste v posledných týždňoch infekciu - najmä v dýchacích cestách?
  • Zmena bolesti na hrudníku pri dýchaní alebo ľahnutí?
  • Mali ste niekedy problémy so srdcom alebo choroby?
  • Máte akýkoľvek známy reumatizmus alebo iné ochorenie imunitného systému?
  • Aké lieky berieš?

K tzv fyzická skúška To zahŕňa horúčku, pocit pulzu, meranie krvného tlaku a poklepanie a počúvanie hrudníka. V prípade perikardiálneho zápalu môže lekár často, ak je výpotok stále malý, charakteristiku každého srdcového rytmu Trieť Počúvať Ak je výpotok už rozsiahly, skúšajúci už takmer nepočuje tep.

A Odber krvi sa používa na hľadanie typických markerov zápalu alebo infekcie. Tie obsahujú:

  • Zrýchlená rýchlosť sedimentácie
  • Zvýšená hodnota CRP
  • Zvýšenie počtu bielych krviniek (leukocytóza v baktériách alebo hubách, lymfocytóza vo vírusoch)
  • Detekcia baktérií v krvnej kultúre
  • Zvýšené hladiny srdcových enzýmov (CK-MB, troponín T)
  • Zvýšené množstvo takzvaných reumatoidných faktorov

Rôzne prístrojové vyšetrovanie potom potvrďte podozrenie na perikarditídu:

  • EKG: abnormálne vyvýšenie segmentu ST, plochá alebo negatívna vlna T alebo v prípade perikardiálneho výpotku všeobecne znížené vyrážky (nízke napätie)
  • Echokardiografia („srdcový ultrazvuk“) na detekciu výpotku
  • RTG vyšetrenie hrudníka („RTG hrudníka“, vykazuje iba veľké výpotky zväčšeným srdcovým tieňom)
  • Magnetická rezonancia (MRI) alebo počítačová tomografia (CT) na zobrazenie steny perikardu a existujúceho výpotku
  • Perikardiálna punkcia (ak už existuje výpotok) na úľavu od srdca, zhodnotenie stavu a pokus o detekciu patogénov.

Liečba perikarditídy

Prvým opatrením pri perikarditíde je fyzický odpočinok, uľaviť srdcu. Lekári zvyčajne liečia vírusovú perikarditídu ambulantne. Potom predpisujú protizápalové lieky, napríklad NSAID, ako je ibuprofén, ASA alebo kolchicín. Nepoužívajú sa prostriedky priamo proti vírusom (alebo iba v jednotlivých prípadoch).

V niektorých prípadoch však určité okolnosti zvyšujú riziko, že perikarditída bude komplikovaná. Ak je takýto rizikový faktor prítomný, lekári odošlú dotknutú osobu do nemocnice. Medzi tieto rizikové faktory patrí napríklad vysoká horúčka nad 38 stupňov alebo veľký perikardiálny výpotok.

Ak je známa konkrétna príčina perikarditídy, určí ďalšiu liečbu (kauzálna terapia):

Lekári predpisujú antibiotiká na bakteriálne infekcie. Často sa podávajú vo forme infúzie, aby lepšie fungovali.

Na plesňové infekcie sa používajú plesňové látky, takzvané antimykotiká. Aj tieto sa často podávajú ako krátke infúzie.

Pri autoimunitných ochoreniach sú nadmerné imunitné reakcie potlačené liekmi. Vhodnými účinnými látkami sú napríklad glukokortikoidy, cyklofosfamid alebo metotrexát („MTX“).

Ak je zlyhanie obličiek príčinou zápalu perikardu, musí sa krv vyčistiť pomocou dialýzy.

Úspešnosť liečby sa sleduje pravidelnými ultrazvukovými vyšetreniami srdca. V prípade chronického perikardiálneho zápalu so zhrubnutím a zjazvením perikardu (obrneného srdca) musí byť perikard odstránený operáciou na otvorenom hrudníku (Perikardektómia).

Liečba perikardiálnej tamponády

Pri perikardiálnej tamponáde sa v perikarde nahromadí toľko tekutiny, že je narušená funkcia srdca. Je to život ohrozujúce a vyžaduje si okamžitú liečbu. Na tento účel sa perikardium prepichne z vonkajšej strany hrudníka ihlou pod kontrolou ultrazvuku (sonografia) a odoberie sa výpotok. Potom musí byť pacient dôsledne sledovaný ultrazvukom, aby sa v počiatočnom štádiu zistila kvapkajúca tekutina alebo krv.

Aj pomaly, ale stabilne sa zvyšujúce perikardiálne výpotky uľavia lekárom punkciou, ak ňou trpia postihnutí. Týmto spôsobom chcú zabrániť ďalšiemu, v konečnom dôsledku život ohrozujúcemu obmedzeniu srdcových funkcií v ranom štádiu. Ak sa tekutina takmer nezvýši a pacient nemá žiadne príznaky, žiadne sa neobjavia Perikardiálna punkcia.

Prečítajte si viac o terapiách

Prečítajte si viac o terapiách, ktoré vám môžu pomôcť, tu:

Perikarditída: priebeh ochorenia a prognóza

Perikarditída je vážne ochorenie. Môže sa rozšíriť na srdcový sval (perimyokarditída) alebo na celé srdce (pancarditída). Niekedy výsledný výpotok (serózna tekutina, hnis alebo krv) môže nebezpečne zúžiť srdcový sval. Ak je perikarditída rozpoznaná včas a liečia sa jej príčiny a následky, môže sa liečiť bez následkov. Je to neliečené Perikarditída život ohrozujúce ochorenie z dôvodu jeho závažných komplikácií (obrnené srdce a perikardiálna tamponáda).