Problémy s prerezávaním zúbkov Potravinové alergie sprostredkované IgE často neprerastajú - Medical Tribune

Autor: Dr. Dorothea Ranft

zúbkov

Dojčatá s krvou v stolici, pretrvávajúcim vracaním alebo ťažkosťami s prehĺtaním - to môže skryť imunitnú reakciu sprostredkovanú IgE na niektoré potraviny.

Teraz ich poznáme niekoľko Imunitné reakcie na zložky potravy, nie cez Imunoglobulín E. (IgE) sú sprostredkované, napíšte Dr. Sam Mehr z Kráľovskej detskej nemocnice v Melbourne a jeho kolega Dr. Terri Brown-Whitehorn.

Alergická proktokolitída

Najbežnejším syndrómom tohto typu je spôsobené bielkovinami v strave alergická prokokolitída (FPIAP, alergická proktokolitída vyvolaná potravinovými bielkovinami). Ide o benígne ochorenie, ktoré sa vyskytuje v prvých niekoľkých mesiacoch života krvavé stolice prejavil. Postihnuté deti sú inak väčšinou zdravé a nevykazujú zlyhanie.

FPIAP je zvyčajne vyvolaný kravským mliekom. Ale sója, vajcia, pšenica, kukurica a iné druhy obilia, kuracie mäso a ryby sú tiež možné. Krvavá stolica zvyčajne ustúpi do 72 hodín od vzdania sa podozrivého jedla. Deti kŕmené z fliaš zvyčajne tolerujú výrobky s výrazne hydrolyzovanou počiatočnou dojčenskou výživou. Dojčeným deťom pomáha, ak sa matka vyhýba kravskému mlieku, prípadne aj sóji. U väčšiny z nich sa program FPIAP do roka úplne zmení.

Potravinová enteropatia

Je to ďalšie ochorenie, ktoré nie je sprostredkované IgE enteropatia vyvolaná bielkovinami v strave (FPE, enteropatia vyvolaná potravinovými bielkovinami). Zvyčajne to začína niekoľko týždňov po zavedení kravského mlieka alebo sóje alebo po prechode na tuhú stravu. Plne dojčené deti neochorejú. Kardinálny príznak je jeden nekrvavá, pretrvávajúca hnačka, prípadne sprevádzané prerušovaným vracaním, hypoalbuminúriou a poruchami rastu. Z dôvodu početných diferenciálnych diagnóz pre pretrvávajúce hnačky autori požadujú endoskopické overenie.

Po vynechaní inkriminovaných potravín, ktoré môžu zahŕňať ryžu, vajcia, hydinu, ryby a mäkkýše, príznaky zvyčajne zmiznú do niekoľkých týždňov. Ak máte reakciu na kravské alebo sójové mlieko, pomôže vám strava s výrazne hydrolyzovaným obsahom bielkovín, v prípade potreby počiatočná dojčenská výživa na báze aminokyselín.

Chronické FPIES - alebo aspoň FPE?

Zriedkavé chronické FPIES sú vyvolané pokračujúcim príjmom kravského mlieka alebo sójových bielkovín. Je spojená s pretrvávajúcim vracaním alebo hnačkami, deficitom rastu, anémiou a hypoalbuminémiou. Preto ho nemožno klinicky odlíšiť od stravovacej bielkoviny indukovanej enteropatie (FPE). Na rozdiel od FPE vedie predčasné znovuzavedenie problematických potravín k akútnemu FPIES.

Eozinofilná ezofagitída

Medzi ne patria aj IgE sprostredkované imunitné reakcie na jedlo eozinofilná ezofagitída (EoE, eozinofilná ezofagitída). Môže sa vyskytnúť v akomkoľvek veku. U dojčiat a malých detí dominuje reflux, zvracanie a zlý rast. Školáci trpia predovšetkým pálením záhy, vracaním a bolesťami brucha, dospievajúci a dospelí sa sťažujú na dysfágiu a kúsky jedla a tabliet „uväznené“ v pažeráku. EoE je takmer vždy vyvolaná jedlom, pričom Spúšťače je často ťažké určiť nechať. Pokiaľ ide o liečbu, môže pomôcť systémový steroid, zatiaľ čo EoE môže „prerásť“ iba u 5% detí.

Syndróm akútnej enterokolitídy

Ďalšou alergiou bez účasti IgE je to syndróm akútnej enterokolitídy vyvolaný bielkovinami v strave (FPIES, syndróm enterokolitídy vyvolaný potravinovými bielkovinami). Postihuje väčšinou deti vo veku od 4 do 6 mesiacov, tj. V čase prechodu na umelú výživu alebo tuhú stravu. Najbežnejším spúšťačom je kravské mlieko, sója, vajcia a obilie, najmä ryža a ovos. Akútny FPIES sa prejaví dve až štyri hodiny po požití spúšťacieho proteínu hojné opakované zvracanie. Malého pacienta navyše často spozoruje laxnosť, bledosť (bez horúčky alebo zvýšeného CRP) a letargia. Komplikácie sa rozširujú na šok a metabolickú acidózu. Pri prvej reakcii sa odporúča vykonať orálny test potravinovej znášanlivosti. Z bezpečnostných dôvodov by sa malo vykonávať stacionárne.

Diagnóza akútnych FPIES

Hlavné kritérium:
Zvracanie jednu až štyri hodiny po požití podozrivého jedla bez prítomnosti kožného alebo dýchacieho ochorenia sprostredkovaného Ig-E

Sekundárne kritériá:

  • opakované zvracanie po zjedení určitého jedla
  • opakované zvracanie jednu až štyri hodiny po konzumácii rôznych jedál
  • extrémna letargia počas epizódy
  • výrazná bledosť počas epizódy
  • Ošetrenie na pohotovosti
  • Hnačka počas 24 hodín (zvyčajne 5 až 10 hodín)
  • Hypotenzia
  • Podchladenie

Pri diagnostike akútnej FPIES musí byť splnené hlavné kritérium a najmenej tri sekundárne kritériá. Ak je prítomná iba jedna z podozrivých reakcií, odporúča sa diagnostický test potravinovej znášanlivosti.

Akútne FPIES sú spôsobené jednou potravou asi u 75% postihnutých detí. Ak má ich dieťa príznaky, dojčiace matky by sa tomuto jedlu mali vyhýbať. Deti s kravským mliekom FPIES môžu prejsť na vysoko hydrolyzovanú výživu. Pacienti s kuracím FPIES sa musia vyhýbať všetkej hydine. To isté platí pre ryby, pokiaľ nie je tolerancia testovaná v nemocničnom prostredí.

Celkovo dvaja autori zdôrazňujú, že akútna FPIES má dobrú prognózu. 63% detí s ryžou FPIES už po dvoch rokoch nemá žiadne príznaky a 56% detí s FPIES z kravského mlieka po tejto dobe nemá žiadne príznaky. Po troch rokoch je to 87%, respektíve 88%.

Zdroj: More S, Brown-Whitehorn T. Ann Allergy Asthma Immunol 2019; 122: 589-597