Proces oplodnenia in vitro
Federálne stredisko pre výchovu k zdraviu
Oplodnenie in vitro (IVF), hovorovo nazývané „umelá inseminácia“, obsahuje veľa rôznych jednotlivých krokov. Okrem hormonálnej stimulácie sem patria aj menšie chirurgické zákroky.
Pri oplodnení in vitro (IVF) nedochádza k oplodneniu v tele ženy, ale „umelo“ v laboratóriu. Liečba často trvá niekoľko týždňov.
Pri IVF je pre ženu takmer vždy nevyhnutná hormonálna liečba. Lekár potom odoberie vaječné bunky z vaječníka a v laboratórnom pohári ich skombinuje so spermatickými bunkami partnera. Ak je oplodnenie úspešné a oplodnené vaječné bunky sa naďalej rozvíjajú, prenesú sa do maternice jedno až maximálne tri embryá.
Regulácia nadol
Pomocou hormónov je potlačená vlastná produkcia hormónov ženy a je zabránené prirodzenej ovulácii. Riadená stimulácia dozrievania vaječných buniek potom začína až o 14 dní neskôr.
Stimulácia dozrievania vajíčok
Aby čo najviac vaječných buniek dozrelo súčasne, budú ženy teraz dostávať hormonálne prípravky každý deň po dobu asi 11 dní.
Kontroly
Lekár pravidelne kontroluje hodnoty krvi a pomocou ultrazvuku kontroluje veľkosť a zrelosť folikulov.
Vyvolanie ovulácie
Keď dozrie dostatok vaječných buniek, ktoré sú dostatočne veľké, spustí sa ovulácia injekciou hormónu.
Odstránenie vaječných buniek
Vaječné bunky sa z folikulov odstránia jemnou ihlou, zvyčajne cez vagínu.
Poskytnutie spermií
V deň odberu vajíčok partner získava spermie masturbáciou alebo sa pripravuje zmrazená vzorka spermy.
Hnojenie v laboratóriu
Vaječné bunky sa spoja s bunkami spermií v živnej tekutine. O 16 až 20 hodín neskôr môžete zistiť, či došlo k oplodneniu.
Prenos embryí
Ak bolo oplodnenie úspešné, budú dve
Do vagíny preneste až tri embryá do maternice až päť dní po odbere vajíčok.
Krvný test
Na zistenie, či došlo k otehotneniu, je možné použiť krvný test.
Ultrazvukové vyšetrenie
Len čo sa embryo vytvorí, lekár teraz dokáže zistiť tehotenstvo aj pomocou ultrazvuku. Často je už viditeľný tlkot srdca embrya.
Keby to nevyšlo
Liečba IVF je veľmi zložitá a nezaručuje úspech. Každý jeden krok môže zlyhať. Potom je dobré si oddýchnuť, aby ste duševne i fyzicky nabrali nové sily a aby ste pokojne zvážili, ako postupovať.
Hormonálna liečba
V prípade oplodnenia in vitro alebo ICSI sa liečba zvyčajne začína takzvanou downreguláciou. Hormonálne prípravky (agonisty GnRH alebo antagonisty GnRH) potláčajú vlastnú sekréciu hormónov ženy a zabraňujú tak nekontrolovanej ovulácii.
V závislosti od liečebného režimu sa cieľová hormonálna stimulácia vaječníkov začne až o 14 dní neskôr. Má stimulovať vaječníky, aby umožnili dozrieť niekoľko folikulov súčasne. To zvyšuje šance na získanie niekoľkých plodných vaječných buniek.
Na hormonálnu stimuláciu je možné použiť rôzne hormonálne prípravky jednotlivo alebo v rôznych kombináciách. Injekujú sa alebo sa užívajú vo forme tabliet. Vo väčšine prípadov sa prípravok obsahujúci hormón FSH (folikuly stimulujúci hormón) vstrekuje pred oplodnením in vitro alebo pred ICSI. Žena to môže urobiť sama alebo to nechať na partnera. Pretože v ojedinelých prípadoch môže dôjsť k nadmernej stimulácii vaječníkov, musí byť liečba starostlivo sledovaná lekárom.
V niektorých prípadoch nie je potrebná hormonálna stimulácia vaječníkov. Oplodnenie in vitro potom prebieha v prirodzenom menštruačnom cykle ženy (prírodný cyklus IVF).
Je zahájená ovulácia
Asi týždeň po začiatku hormonálnej stimulácie lekár niekoľkokrát skontroluje veľkosť a zrelosť vyvíjajúcich sa vaječných buniek. Za týmto účelom vykonáva ultrazvukové vyšetrenia a určuje hladinu hormónov v krvi. Keď vajíčko dozreje a zdá sa, že je schopné oplodnenia, žena prestane brať hormóny. Ovulácia sa začína injekciou hormónu HCG (ľudský choriový gonadotropín) alebo agonistu GnRH - asi deväť až jedenásť dní po začiatku stimulácie.
Odstránenie vajíčka
Asi 36 hodín po začiatku injekcie lekár pomocou jemnej ihly (punkcia folikulu) odoberie vajíčka z vyzretého folikulu. Procedúra sa zvyčajne vykonáva cez vagínu a potom nasleduje ultrazvuk na obrazovke. V ojedinelých prípadoch sa vajíčkové bunky získavajú laparoskopiou. Ak je to potrebné, žene sa podajú sedatíva alebo lieky proti bolesti a krátke celkové anestetikum. Po punkcii sa môže vyskytnúť mierne krvácanie a pocit bolesti.
Hnojenie v laboratóriu
V deň odberu vajec sa vyžaduje čerstvé alebo zmrazené (kryokonzervované) spermie od partnera. Za týmto účelom muž masturbuje v špeciálnej miestnosti v centre reprodukčnej medicíny. Niektorí muži majú ťažkosti s ejakuláciou „na objednávku“. O probléme môžete diskutovať s lekárom, aby ste našli iné riešenie. Muž môže napríklad odobrať svoje spermie doma a priniesť ju do centra v špeciálnej nádobe za predpokladu, že cesta nie je príliš ďaleko.
V prípade vážnych problémov s plodnosťou u mužov možno spermie získané biopsiou semenníkov a potom zmrazené (kryokonzervované) spermie včas rozmraziť.
Predtým, ako sa sperma a vajíčko dajú spojiť, je sperma pripravená v laboratóriu. Cieľom je zlepšiť schopnosť oplodnenia spermií a zabrániť možným alergickým reakciám u žien. Potom sa vaječné bunky a bunky spermií spoja v živnej tekutine a umiestnia sa do inkubátora. Tu dochádza k oplodneniu vaječných buniek - na oplodnenie in vitro.
Skutočnosť, že sperma prenikla do vajíčka, možno pod mikroskopom spoznať podľa dvoch „nukleonov“, ktoré obsahujú genetický materiál spermií a vajíčka. V tomto pronukleárnom štádiu sa vyberú vaječné bunky, ktoré sa neskôr prenesú do maternice. Ostatné vaječné bunky sú zničené alebo zmrazené. Týmto spôsobom sa môžu použiť na ďalší možný pokus o ošetrenie bez toho, aby sa museli znovu odobrať vaječné bunky.
Prenos embryí do maternice
Po oplodnení jednej alebo viacerých vaječných buniek sa umiestnia do inkubátora, kde sa ďalej vyvíjajú. Medzi druhým a maximálne šiestimi dňami po odbere vajíčok lekár potom prenesie jedno až maximálne tri z embryí, ktoré sa vytvorili do maternice. To sa robí pomocou tenkej, pružnej trubice (katétra) cez pošvu. Väčšina žien považuje tento postup za malú alebo žiadnu bolesť.
„Pomoc pri liahnutí“: Asistované liahnutie
Vo zvláštnych prípadoch, napríklad po troch neúspešných transferoch embryí alebo po rozmrazení (zmrazením) zmrazených vajíčok v pronukleárnom štádiu, by sa bolo možné pokúsiť zlepšiť podmienky pre implantáciu transferovaných embryí. Za týmto účelom je vonkajší obal embrya poškriabaný laserovým zariadením (asistovaný šrafovanie). Jednoznačné zlepšenie šancí na úspech prostredníctvom tohto postupu však nebolo dokázané.
Kontroly
Príležitosti a riziká hnojenia in vitro
Podľa nemeckého registra IVF je pôrodnosť po oplodnení in vitro 15 až 20 percent na liečebný cyklus. Šanca na úspech závisí vo veľkej miere od existujúcej poruchy plodnosti a veku ženy. Štúdie tiež naznačujú, že fajčenie môže mať negatívny vplyv na úspešnosť IVF. Nižšia pôrodnosť na liečebný cyklus sa pozorovala u párov, ktoré fajčili počas liečby IVF, ako u nefajčiarskych párov.
tiež čítať
Pri akomkoľvek oplodnení in vitro môžu jednotlivé kroky liečby zlyhať. Je možné, že napriek hormonálnej stimulácii sa nenájdu plodné vajíčka. Alebo nie je oplodnenie. Embryo sa často neimplantuje do maternice.
Stimulácia hormónov môže byť emocionálne a fyzicky stresujúca a spojená so zdravotnými rizikami. V zriedkavých prípadoch vedie k takzvanému nadmernému stimulačnému syndrómu, pri ktorom ženské telo „nadmerne reaguje“ na hormonálne prípravky. Môžu sa vyskytnúť bolesti brucha, nevoľnosť, napätie brucha a dýchavičnosť. Potom musí byť okamžite informovaný lekár. V zriedkavých, závažných prípadoch je nutná klinická liečba.
Ak dôjde k prenosu dvoch alebo (zriedka) troch embryí, existuje riziko, že sa vyvinie viacpočetné tehotenstvo. Pre tehotnú ženu to znamená podstatne vyššiu fyzickú záťaž. Riziko predčasného pôrodu a predčasného pôrodu sa tiež významne zvyšuje v násobkoch.
Posledná aktualizácia tejto stránky: 22.02.2017