Profil akútnej vírusovej hepatitídy (diagnóza) - Synevo
Akútna vírusová hepatitída je difúzne zápalové ochorenie pečene spôsobené špecifickými hepatotropnými vírusmi. Pod týmto názvom je zoskupených niekoľko bežných chorôb s celosvetovým rozšírením, ktoré majú podobné klinické, biochemické a morfologické vlastnosti, ale sú spôsobené rôznymi vírusmi.
Akútna vírusová hepatitída možno určiť minimálne 5 konkrétnych vírusov, dobre známe a charakterizované (A, , C., D a E).
Infekcie hepatitídy spôsobené inými vírusmi (napr. vírus Epstein-Barrovej, cytomegalovírus, vírus HIV) sa považujú za samostatné entity a všeobecne sa do názvu akútnej vírusovej hepatitídy nezahŕňajú. 1
Vírus hepatitídy A. je malý vírus bez plášťa, ktorý patrí do čeľade Picornaviridae, rodu Hepatovirus; pozostáva z jednovláknového genómu RNA s pozitívnou polaritou a z kapsidy s ikosahedrickou symetriou; V závislosti na kapsidových proteínoch (VP1 - VP3) bol opísaný iba jeden hlavný antigénny variant. Protilátky, ktoré sa objavujú proti týmto antigénom, sú neutralizačné ochranné protilátky. 2,3,4
Vírus hepatitídy A je najbežnejšia príčina akútnej vírusovej hepatitídy a zvyčajne sa vyskytuje u detí a mladých dospelých. V niektorých krajinách bolo viac ako 75% dospelých vystavených infekcii HAV.
Prenosová cesta je prevažne fekálne-orálne, cez vodu a potraviny kontaminované výkalmi, ale v podmienkach vysokej promiskuity je možné ich prenášať a pri blízkom medziľudskom kontakte3,4 sa zaznamenáva aj sexuálny prenos na homosexuálov a zriedka parenterálne. 2.5
Inkubačná doba choroby je v priemere 21 dní (12-40 dní). 2 Nevyplnené formy predstavujú viac ako 80% prípadov registrovaných u detí; s vekom ich počet klesá. S výnimkou zriedkavých prípadov horúčky sa vírusová hepatitída A lieči bez výnimky, aj keď niekedy sú zaznamenané skoré relapsy; po infekcii vírus vždy zmizne, nespôsobuje chronické prenášanie, nespôsobuje progresiu k chronickej hepatitíde alebo cirhóze. 1
Vírus je prítomný v krvi a stolici 2 týždne pred nástupom ochorenia a 1 - 2 týždne po vymiznutí žltačky.3
Pretože je známy iba jeden sérotyp, diagnóza vírusovej hepatitídy A je jednou z najjednoduchších, najrýchlejších a najbezpečnejších diagnóz vírusovej infekcie. 2 HAV IgM je preferovaným testom na diagnostiku akútnej vírusovej hepatitídy A.. 6
Vírus hepatitídy B. je najznámejší a najkomplexnejší z pečeňových vírusov. Dánske infekčné častice pozostávajú z vnútorného nukleokapsidu a vonkajšieho plášťa. Nukleokapsid obsahuje kruhovú DNA, čiastočne dvojvláknovú, a DNA polymerázu, s replikáciou DNA v jadrách infikovaných hepatocytov. Obal (vonkajší obal) sa zhromažďuje s nukleokapsidom v cytoplazme a z neznámych dôvodov sa produkuje v nadmernom množstve; môže byť detekovaný v sére imunologickými metódami ako povrchový antigén hepatitídy B (HBsAg), predtým známy ako austrálsky antigén. 1
Vírus hepatitídy B je druhou príčinou je frekvencia akútnej vírusovej hepatitídy.
Prenosová cesta je to parenterálne prostredníctvom infikovanej krvi alebo počas intímneho sexuálneho kontaktu.
Vertikálny prenos infekcie z matky na plod sa vyskytuje u približne 20% tehotných žien s HBsAg pozitívnym a približne u 60% žien, ktoré primárne infekcie dostanú počas tehotenstva. Pretože rýchlosť vertikálneho prenosu infekcie HBV sa líši v závislosti od geografickej oblasti a typu populácie, predpokladá sa, že predispozícia k infekcii „in utero“ by bola ovplyvnená vírusovým kmeňom a genetickou štruktúrou populácie. Tehotné ženy s diagnostikovanou pozitivitou HBsAg si vyžadujú ďalšie vyšetrenia. Spomedzi testov dostupných na HBV sa vírusová záťaž stala najlepším prediktorom infekčnosti, najmä u gravidných žien v blízkom čase.
Inkubačná doba choroby je v priemere 70 dní (40 - 160 dní). Vírus hepatitídy B klinicky spôsobuje širokú škálu stavov pečene, od subklinického stavu prenášača po ťažkú alebo prudkú akútnu hepatitídu (
1% prípadov) 2, najmä u starších ľudí, kde úmrtnosť môže dosiahnuť 10 - 15%. 1
Diagnóza akútnej vírusovej hepatitídy B zahŕňa stanovenie HBc-IgM a HBsAg, testy, ktoré zisťujú akútnu a chronickú infekciu a pomáhajú ich odlíšiť.
Vírus hepatitídy C., detegovaný v roku 1989, je RNA vírus rodu Flavivirus, čeľaď Togaviridae, s rozmermi medzi 40 - 60 nm a prevažne obsahom lipidov.
Existuje najmenej 6 genotypov a 50 sérotypov HCV. Znalosti o genotype alebo sérotype HCV (protilátky špecifické pre genotyp) sú užitočné pri odporúčaní a vedení liečby.
HCV je zodpovedný za približne 20% akútnej hepatitídy.
Prenos infekcie sa uskutočňuje kontaktom s infikovanou krvou alebo krvnými produktmi: transfúzie, použitie ihiel a striekačiek od jednej osoby k druhej bez sterilizácie alebo nedostatočnej sterilizácie, tetovanie tela, očkovanie nesterilizovaným zariadením, zdieľanie zubnej kefky, holiaceho strojčeka, pinzeta, súprava na manikúru. Je tiež prítomný v biologickom prostredí (sliny, mlieko, pošvový sekrét, sperma atď.), Ale v nižšej koncentrácii ako vírus B. Môže sa prenášať aj z matky na plod. 7.8 Miera vertikálneho prenosu u tehotných žien s anti-HCV pozitívnym sa odhadovala na 2,7 - 4,4%, pričom táto miera dosahovala hodnoty 5,4 - 8,6% u tehotných žien, ktoré podstúpili koinfekciu HCV-HIV1. Je dobré vedieť, že vírus sa neprenáša spoločným používaním riadu, bazénov a toaliet. 7
Väčšina prípadov hepatitídy C je subklinická dokonca aj vo fáze akútneho ochorenia. Blesková hepatitída je veľmi zriedkavá.
Diagnóza vírusovej hepatitídy C. je založené na prítomnosti sérových protilátok (anti-HCV). Detekcia protilátok nerozlišuje medzi akútnou/chronickou infekciou a anamnézou infekcie. Na tento účel sa používa stanovenie HCV-RNA. 2
V prípade fulminantnej hepatitídy je potrebné vziať do úvahy možnosť koinfekcie alebo superinfekcie (HBV s HCV alebo HDV).
Lekárske testy dostupné v laboratóriách spoločnosti Synevo: