Program prevencie srdcových a cievnych chorôb - Lekárske centrum pre diagnostiku, liečbu
Všeobecný rámec
Kardiovaskulárne choroby (KVO) sú hlavnou príčinou smrti, hospitalizácie a telesného postihnutia u dospelých a starších obyvateľov v Európe.
CVD sú v Európskej únii príčinou 42% úmrtí mužov a 55% úmrtí žien. Za týchto podmienok je koronárna choroba srdca (BC) na 1. mieste ako počet úmrtí na kardiovaskulárne choroby nasledovaných cievnou mozgovou príhodou.
Miera úmrtnosti v CV sa líši podľa veku, sociálno-ekonomického postavenia, etnického pôvodu a geografického regiónu - vyššia je u starších osôb, mužov a ľudí so zlým sociálno-ekonomickým postavením. Klesajúci trend úmrtnosti na CV v posledných rokoch v niektorých krajinách strednej Európy je spôsobený zmenami životného štýlu, hlavne čo sa týka stravovania a fajčenia, podobnými opatreniami, aké sa uplatňovali pred rokmi v západnej Európe. Zníženie KV úmrtnosti sa teda vysvetľuje hlavne znížením výskytu KVO preventívnymi opatreniami, a nie toľko opatreniami na liečbu akútnych koronárnych príhod.
Rada EÚ pre prácu, sociálnu politiku, zdravie a ochranu spotrebiteľa (jún 2004) a konferencia EÚ o zdraví srdca, ktorej výsledkom bola luxemburská deklarácia z júna 2005, definovali charakteristiky potrebné na dosiahnutie kardiovaskulárneho zdravia:
• Adekvátna fyzická aktivita (minimálne 30 minút denne)
• Výber zdravej výživy
• Celkový cholesterol nižší ako 5 mmol/l (
Luxemburská deklarácia ustanovila dohodu medzi zástupcami ministerstva zdravotníctva, európskymi a národnými zástupcami kardiologických spoločností a nadácií v oblasti kardiológie prítomných na stretnutí v Luxemburgu. Táto dohoda sa týka snahy o začatie alebo posilnenie plánov prevencie kardiovaskulárneho systému a záruky, že vo všetkých európskych krajinách sa uplatnia politicky účinné opatrenia a že sa v tejto súvislosti podniknú všetky potrebné zásahy.
Európska charta kardiovaskulárneho zdravia (EHHC) pripravená s podporou Európskej komisie a WHO, EHN-European Heart Network a Európskej kardiologickej spoločnosti a podpísaná všetkými týmito organizáciami v júni 2007 v Bruseli bola dôležitým momentom pre Uznanie, že kardiovaskulárne preventívne programy sú najdôležitejším prostriedkom v boji proti predčasnej smrti a srdcovo-cievnym chorobám.
Rumunsko sa pripojilo k Európskej charte kardiovaskulárneho zdravia 15. septembra 2007 podpísaním ministra verejného zdravia, zástupcu ministra školstva, výskumu a mládeže, predsedu rumunskej vysokej školy lekárov a predsedu rumunskej kardiologickej spoločnosti. Títo zástupcovia sa spolu s ministerstvami a organizáciami, ktoré zastupujú, zaviazali rešpektovať vyhlásenia Charty a podporovať programy kardiovaskulárnej prevencie na národnej úrovni v súlade s európskymi predpismi.
Hlavné ciele prevencie KVO sú: zníženie výskytu prvej klinickej príhody CV a recidív v dôsledku srdcových chorôb, ischemickej cievnej mozgovej príhody alebo ochorenia periférnych tepien, prevencia zdravotného postihnutia spôsobeného akútnou kardiovaskulárnou príhodou, náhla smrť s konečným cieľom predĺženia prežitia a zvýšenia kvality života.
Z pohľadu stratégie prevencie, sú vymedzené dva odlišné spôsoby, ale s komplementárnymi opatreniami na dosiahnutie želania prevencie KV: „populačná“ stratégia - globálne aplikovaná na populačnej úrovni a individualizovaná „vysoko riziková“ stratégia - určená pacientom so známym KVO alebo s vysokým rizikom rozvoja KVO v budúcnosti.
Populačná stratégia Podpora kardiovaskulárneho zdravia vychádza zo skutočnosti, že početné vedecké štúdie podporujú účinnosť intervencií pri zmene životného štýlu (hlavne odvykanie od fajčenia, diéty a zvyšovanie fyzickej aktivity) s cieľom znížiť riziko vzniku KVO.
V tomto zmysle Európsky konsenzus v Corku (Írsko) vypracovaný vo februári 2004 stanovuje opatrenia, ktoré sa majú uplatňovať na úrovni populácie v každej európskej krajine na podporu kardiovaskulárneho zdravia. Najdôležitejšie opatrenia sa týkajú zmien životného štýlu:
1. Odporúčané opatrenia na zníženie fajčenia:
- zákaz reklamy na tabak/cigarety
- zvýšenie daní z tabakových výrobkov, cigariet
- príprava právnych predpisov o zákazoch fajčenia na verejných miestach;
- povinnosť uvádzať škodlivé účinky tabaku na všetky výrobky, ktoré ho obsahujú;
- ktorým sa dopĺňa financovanie programov na podporu zdravia a odvykanie od fajčenia.
2. Odporúčania týkajúce sa optimalizácie stravovania:
Všeobecné opatrenia na európskej úrovni:
- podpora výmeny trans-tukov
- a nasýtené zložením potravín s mono-tukmi
- správne zásobovanie trhu s ovocím a zeleninou a podpora prístupu verejnosti k týmto výrobkom;
- znižovanie obsahu solí v potravinárskych výrobkoch, s ktorými sa obchoduje prostredníctvom akcií na vnútroštátnej a regionálnej úrovni, s cieľom získať spoluprácu výrobcov;
- zvýšená podpora úlohy fyzickej aktivity v každodennom živote európskej populácie s cieľom znížiť index telesnej hmotnosti.
- multidisciplinarita integráciou rôznych zúčastnených sektorov a ich doplnkových opatrení;
- intervencie na rôznych úrovniach: priemyselnej, komunitnej, politickej a environmentálnej;
- synchronizácia s monitorovacími systémami v Európskej únii;
- vypracovanie individuálnych stratégií týkajúcich sa stravovania a fyzickej aktivity pre špeciálne kategórie;
- informácie a ďalšie vzdelávanie.
3. Odporúčané opatrenia na podporu fyzickej aktivity:
- povedomie zdravotníckeho personálu o dôležitosti fyzickej aktivity v kardiovaskulárnej prevencii;
- informovanie verejnosti o prospešnej úlohe fyzickej činnosti, aj keď nízkej intenzity, ktorú je možné dosiahnuť prostredníctvom aktivít integrovaných do každodenného života;
- vypracovanie prostriedkov a metód na podporu fyzickej činnosti komunitného charakteru, ktorá by umožnila priamy prístup ku všetkým skupinám obyvateľstva bez ohľadu na vek, etnickú príslušnosť a spoločenské postavenie;
- navrhovanie projektov na úpravu existujúcej infraštruktúry s cieľom začleniť fyzickú aktivitu do každodenného života (napr. cestovanie do práce pešo alebo na bicykli, možnosť vykonávania fyzickej aktivity v práci);
- budovanie zariadení pre fyzické športové a rekreačné činnosti určené nielen na individuálnu účasť členov komunity, ale aj pre celú rodinu;
- vypracovanie školských a výcvikových programov na podporu nesúťažných pohybových aktivít a na rozvoj schopností a zručností potrebných pre fyzicky aktívny život;
- nabádanie starších ľudí a iných vysoko rizikových skupín, aby mali komplikácie v úsilí (napr. koronárni pacienti) zúčastňovať sa na fyzických činnostiach špeciálne určených pre nich, s cieľom zvýšiť kvalitu života a nezávislosť pri každodenných činnostiach;
- tvorba špeciálnych športových programov pre ľudí s telesným postihnutím.
Vysoko riziková stratégia zahŕňa skríning bežnej populácie s cieľom identifikovať pacientov s vysokým rizikom rozvoja KVO (cieľ, ktorý čiastočne splnilo ministerstvo zdravotníctva a rodiny v rokoch 2007 - 2008 prostredníctvom Národného programu na hodnotenie zdravia obyvateľstva, ktorý umožňoval identifikáciu ľudí s vysokým rizikom laboratórnych analýz), ako aj stanovenie preventívnych stratégií odporúčaných pre pacientov s vysokým rizikom KV.
Identifikácia vysokorizikových pacientov sa odporúča na základe globálneho posúdenia rizika KV pomocou diagramov rizika SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation), ktoré zhromažďujú a korelujú štatistické údaje z niekoľkých veľkých európskych prospektívnych štúdií a umožňujú predikciu smrteľných aterosklerotických udalostí na obdobie 10 rokov. Berú sa do úvahy rizikové faktory: pohlavie, vek, fajčenie, systolický krvný tlak, celkový cholesterol (CT) a geografická oblasť (Rumunsko je súčasťou vysoko rizikovej populácie v Európe). Hranica, nad ktorú môžeme povedať, že pacient má vysoké riziko KV úmrtnosti v nasledujúcich 10 rokoch, je definovaná ako rovná alebo vyššia ako 5%.
Odporúčané preventívne opatrenia u pacientov s vysokým kardiovaskulárnym rizikom súvisiace s:
- zmena životného štýlu implementáciou opatrení uvedených v populačnej stratégii
- optimálna liečba pacientov s hypertenziou, dyslipidémiou a diabetom
- selektívne použitie profylaktickej liekovej terapie s preukázaným účinkom pri prevencii KV: inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu, látky znižujúce lipidy, betablokátory a aspirín.
Všetky tieto opatrenia ustanovené v Európskom sprievodcovi pre prevenciu srdcových a cievnych chorôb (2007) znižujú chorobnosť a úmrtnosť u osôb s KVO a tiež znižujú riziko vzniku týchto chorôb.
Kardiovaskulárna prevencia má v lekárskom a spoločenskom živote prvoradý význam, a je preto považovaná za podstatnú súčasť pri liečbe rizikových pacientov alebo pri rôznych formách KVO. Uplatniteľnosť prevencie sa rozširuje po celý život, pretože je to najefektívnejší spôsob zníženia rizika KVO. Prevencia je tak najefektívnejšou metódou dlhodobej intervencie u pacientov s kardiálnym ochorením a u pacientov s viacerými kardiovaskulárnymi rizikovými faktormi.
Je potrebné vypracovať jasnú a efektívnu stratégiu, ktorá kombinuje individuálne postoje (hodnotenie, stratifikácia kardiovaskulárneho rizika, uplatnenie intervencie, prehodnotenie výsledkov) s populáciou (zvýšený prístup k kardiovaskulárnym preventívnym opatreniam) proti priaznivému sociálno-politickému rámcu na národnej úrovni a so základným cieľom znižovania KV chorobnosti a úmrtnosti, čo je cieľ, ktorý možno zhrnúť do zmienky uvedenej v Európskej charte kardiovaskulárneho zdravia:
„Každé novonarodené dieťa má právo žiť až do veku najmenej 65 rokov bez toho, aby trpelo na kardiovaskulárne ochorenia, ktorým sa dá predísť!“.
Program činnosti
Zníženie chorobnosti, úmrtnosti a invalidity v dôsledku kardiovaskulárnych chorôb o 10 - 15% v nasledujúcich 5 rokoch.
1. založenie Národného fóra prevencie zloženého zo zástupcov národných spoločností (kardiológia, cukrovka, neurológia, nefrológia, rodinné lekárstvo), zástupcov ministerstiev (verejné zdravie, vzdelávanie a výskum), lekárskej fakulty a ústavu verejného zdravia v Rumunsku.
2. vytvorenie národnej siete na podporu kardiovaskulárneho zdravia a prevencie (Oddelenia prevencie v Integrovanej ambulancii ústavov srdcových a cievnych chorôb a kardiologických sekcií okresných nemocníc)
3. zabezpečenie osobitného vzdelania, potrebných vedomostí a spôsobov plnenia navrhovaných cieľov
Zriaďovanie pracovných skupín koordinované Národným fórom pre prevenciu:
- Cukrovka a metabolický syndróm
- Stratégie prevencie a podpory zdravia
- Zdravie pri práci Tieto štruktúry budú spolupracovať s nemocnicami, zdravotnými strediskami a kúpeľmi na podpore regionálnej a miestnej kardiovaskulárnej prevencie.
Akcie na podporu zdravia
- Skladacie protifajčiarske programy, iné informačné prostriedky (médiá, kurzy atď.), Intervencie (lieky, poradenstvo);
- Zvyšovanie fyzickej aktivity
- letáky, iné informačné kanály (masmédiá, kurzy atď.), intervencie (cyklistické a joggingové dráhy, telocvične v preventívnych/zotavovacích kardiologických centrách);
- letáky, iné informačné prostriedky (masmédiá, vhodné označovanie potravín, kurzy atď.).
Riešenie vysoko rizikových pacientov:
- na základe údajov získaných z Národného programu pre hodnotenie zdravia obyvateľstva, výpočet globálneho rizika KV pomocou HeartScore (vstupné údaje: TK, celkový cholesterol, fajčenie, vek)
- cieľová skupina s rizikom ≥ 5%.
- zmena životného štýlu podľa princípov populačného prístupu
- kontrola rizikových faktorov KV (hypertenzia, dyslipidémia, DM) prostredníctvom národných programov s prioritným dôrazom na profylaktickú liečbu (podľa európskych pokynov na prevenciu CV: ACE inhibítory, statíny, protidoštičkové látky)
Sektorový operačný program „Zvyšovanie hospodárskej konkurencieschopnosti“ - „Investície pre vašu budúcnosť“
„Integrované IT služby a produkty, hardvérová a softvérová infraštruktúra, potrebné na zvýšenie efektívnosti zdravotníckych služieb pre pacientov Lekárskeho centra pre diagnostiku, ambulantnú liečbu a preventívnu medicínu Bukurešť - eAccess pacienta“ Projekt spolufinancovaný z Európskeho fondu regionálneho rozvoja
„Podrobné informácie o ďalších operačných programoch spolufinancovaných z Európskej únie vás pozývajú na stránku www.fonduri-ue.ro.“
Obsah tohto materiálu nemusí nevyhnutne predstavovať oficiálne stanovisko Európskej únie alebo vlády Rumunska