Proktológia - zvýraznená; Bavorský lekársky vestník

Proktologické choroby sú bežné a týkajú sa všetkých odvetví liečby. Nie je neobvyklé, že pacienti v piatok popoludní prichádzajú na chirurgickú pohotovosť s análnym abscesom. V piatok večer je diagnóza „akútny análny absces - štiepenie abscesu“ často na zozname neskorých registrácií. Keď sa vás pýtame bližšie, análne abscesy existujú často už niekoľko dní a až keď je úroveň utrpenia veľmi vysoká, prichádzajú pacienti na kliniku.

vestník

Peranálne krvácanie je často uvádzaným príznakom a vyžaduje od ošetrujúceho lekára, aby o diferenciálnej diagnóze premýšľal inak. Dôležitú úlohu zohráva vek a komorbidity vrátane ich liečby. Ak sú zhubné nádory nepravdepodobné alebo vylúčené endoskopickými vyšetreniami, zistí sa bežné ochorenie „hemoroidy“. Kardinálnymi príznakmi sú jasne červené bezbolestné krvácanie a prolaps zväčšených hemoroidných vankúšikov. Moderné, bezbolestné chirurgické zákroky sa zameriavajú na zmenšenie zväčšených hemoroidných vankúšov a elimináciu prolapsu.

Komplexné análne fistuly spojené so susednými dutými orgánmi predstavujú veľkú výzvu. Ženy veľmi trpia, keď dôjde k rektovaginálnej alebo anovaginálnej fistule. Vaginálny výtok aj infekcia pošvy a močového mechúra pacienta značne zaťažujú. Do rizikovej skupiny patria pacienti s Crohnovou chorobou a pacienti po rektálnom chirurgickom zákroku alebo ožarovaní v oblasti anorektum. Operácie uzatvárania plastových fistúl, ako je gracilis plast, tu dosahujú vysokú rýchlosť hojenia.

Prípad 1: Análny absces pri Crohnovej chorobe

Prezentácia prípadu

Tridsaťosemročný pacient sa dostavil na našu pohotovosť so zvyšujúcou sa bolesťou konečníka. Je v našej proktologickej starostlivosti v nepravidelných intervaloch kvôli opakujúcim sa análnym trhlinám pri Crohnovej chorobe diagnostikovanej od roku 2009. Nakoniec bola puklina chronifikovaná o 6:00 litotomickej polohy (6:00 ráno SSL). Pred tromi rokmi bola vykonaná laparoskopická ileokoekálna resekcia z dôvodu stenózneho terminálneho ilea. Gluteálny absces bol vyrezaný vpravo už v roku 2018 bez toho, aby bola detegovaná análna fistula. Pacient sa teraz sťažuje na ľavostrannú perianálnu bolesť a pocit tlaku. Posledná kolonoskopia sa uskutočnila pred rokom bez zistiteľného zápalu slizníc, v súčasnosti nie je k dispozícii žiadna špecifická Crohnova medikácia.

Diagnostika a terapia

Proktologické vyšetrenie odhalilo o 2.00 h opuch a začervenanie na ľavom prednom diele. Fistula sa neotvorila. Počas digitálneho rektálneho vyšetrenia je rezistencia pociťovaná o 2:00 ráno SSL a na lôžku prsta sa objaví hnisavá sekrécia. Rektoproktoskopia sa neurobila kvôli lokálnej bolesti. Bolo dohodnuté vyšetrenie a úľava od abscesu v anestézii. Laboratórne parametre, ako je malý krvný obraz, hodnoty pečene a obličiek, boli v normálnom rozmedzí, iba hodnota CRP bola mierne zvýšená (0,84 mg/d; norma: