Prolaktinóm (adenóm hypofýzy); všetko o ňom

prolaktinóm je benígny nádor hypofýzy, ktorý produkuje nadmerné množstvo hormónu nazývaného prolaktín. V nasledujúcom článku sa dozviete, aké sú príčiny, príznaky, ale aj to, ako správne liečiť prolaktinóm!

hypofýzy

Obsah:

Čo je prolaktinóm?

prolaktinóm alebo adenóm hypofýzy je a benígny nerakovinový nádor z hypofýza, ktorý produkuje hormón nazývaný prolaktín. Prolaktinómy sú najbežnejším typom nádoru hypofýzy. Príznaky prolaktinómu sú spôsobené hyperprolaktinémia - príliš veľa prolaktínu v krvi - alebo tlak nádoru na okolité tkanivá.

Prolaktín stimuluje prsník, aby produkoval mlieko počas tehotenstva. Po narodení klesá hladina prolaktínu u matky, ak nedojčí. Zakaždým, keď matka dojčí svoje dieťa, hladina prolaktínu stúpa, aby sa udržala tvorba mlieka.

Prolaktinóm sa zvyčajne vyskytuje častejšie u žien ako u mužov a zriedka u detí.

Čo je to hypofýza?

Hypofýza, niekedy nazývaná hypofýza alebo hlavná žľaza, hrá zásadnú úlohu pri regulácii rastu a vývoja, metabolizmu a reprodukcie. Táto žľaza produkuje prolaktín a ďalšie kľúčové hormóny vrátane:

  • rastový hormón, ktorý reguluje rast;
  • adrenokortikotropín (ACTH), ktorý stimuluje nadobličky, aby produkovali kortizol, dôležitý hormón v tele a reakciu tela na stres;
  • tyreotropín, ktorý signalizuje štítnej žľaze produkciu hormónu štítnej žľazy, ktorý sa tiež podieľa na metabolizme a raste;
  • luteinizačný hormón a folikuly stimulujúci hormón, ktorý reguluje ovuláciu a produkciu estrogénu a progesterónu u žien a tvorbu spermií a produkciu testosterónu u mužov.

Hypofýza sa nachádza v strede hlavy v kostnej skrini nazývanej turecké sedlo. Optické nervy sa nachádzajú priamo nad hypofýzou. Zväčšenie žľazy môže spôsobiť príznaky ako bolesti hlavy alebo rozmazané videnie. Nádory hypofýzy môžu tiež ovplyvniť produkciu jedného alebo viacerých hormónov hypofýzy, čo spôsobí zníženú funkciu hypofýzy, ktorá sa tiež nazýva hypopituitarizmus.

PRÍČINA

Hypofýza obsahuje niekoľko typov buniek, z ktorých každý je zodpovedný za produkciu iného hormónu. Prolaktinóm nastáva, keď sa bunky zodpovedné za produkciu hormónu prolaktínu (známe ako laktoforové bunky) začnú množiť bez zjavného dôvodu. To môže viesť k rozvoju premenlivej veľkosti zväčšenia hypofýzy. Väčšina prolaktinómov je menšia ako 1 cm. Zvyšovanie počtu buniek produkujúcich prolaktín vedie k nadmernej produkcii hormónu prolaktínu, čo vedie k vysokej hladine v krvi.

príznak

Prolaktinóm u žien

U žien vysoká hladina prolaktínu v krvi často spôsobuje neplodnosť a menštruačné zmeny. U niektorých žien sa menštruácia môže zastaviť a u iných žien môže menštruácia nepravidelná alebo sa môže zmeniť menštruačný tok. Ženy, ktoré nie sú tehotné alebo nedojčia, môžu začať produkovať materské mlieko.

Niektoré ženy môžu mať znížené libido a sexuálna aktivita môže byť bolestivá kvôli vaginálnej suchosti.

Prolaktinóm u mužov

U mužov je najbežnejším príznakom prolaktinómu erektilná dysfunkcia. Pretože muži nemajú spoľahlivý indikátor, ako sú napríklad menštruačné zmeny, ktoré by signalizovali problém, veľa mužov odkladá návštevu lekára, až kým nebudú mať bolesti hlavy alebo očí spôsobené rozsiahlym tlakom hypofýzy na blízke optické nervy. Nedokážu rozpoznať postupnú stratu sexuálnych funkcií alebo libida. Niektorí muži si až po ukončení liečby uvedomia, že mali problém so sexuálnymi funkciami.

Príznaky hypofýzy

  • chronická únava
  • znížená chuť do jedla
  • strata váhy
  • zápcha
  • nevoľnosť
  • zvracanie
  • svalové kŕče
  • depresívne stavy
  • bledá koža
  • impotencia
  • pubické ochlpenie a riedenie podpazušia
  • znížené libido

Diagnostické

Hormóny hypofýzy

Ak má lekár podozrenie, že príznaky pacienta súvisia s vysokou hladinou prolaktínu, prvým testom je krvný test na kontrolu hladín prolaktínu (väčšie nádory majú tendenciu spôsobovať vyššie hladiny prolaktínu). Ak sú hladiny vysoké, znova sa vykoná krvný test na kontrolu hladiny prolaktínu. Budete tiež musieť vykonať test na hladinu ďalších hormónov produkovaných v hypofýze. Tieto vyšetrenia je možné vykonať aj ambulantne. Ak krvné testy ukazujú, že je pravdepodobný prolaktinóm, možno ho diagnostikovať vyšetrením hypofýzy skenovaním magnetickou rezonanciou ( MRI ) alebo počítačová tomografia ( CT ). Váš lekár môže tiež požiadať o očný test na vyhodnotenie vášho zorného poľa, ak máte podozrenie, že prolaktinóm tlačí na nervy v očiach.

Analýza prolaktínu

Ak je to potrebné, lekár tiež vykoná sériu krvných testov na prolaktín u žien s nevysvetliteľnou sekréciou mlieka, ktorá sa nazýva galaktorea alebo nepravidelná menštruácia alebo neplodnosť, a u mužov so zhoršenou sexuálnou funkciou a v zriedkavých prípadoch so sekréciou mlieka. Ak sú hladiny prolaktínu vysoké, lekár otestuje funkciu štítnej žľazy a najskôr sa pacienta opýta na ďalšie stavy a lieky, o ktorých je známe, že zvyšujú sekréciu prolaktínu.

Ako sa lieči prolaktinóm?

Liečba prolaktinómu má za cieľ obnoviť sekréciu prolaktínu do normálu, zmenšiť veľkosť nádoru, napraviť akékoľvek vizuálne abnormality a obnoviť normálnu funkciu hypofýzy. V prípade veľkých nádorov je možné tieto ciele dosiahnuť iba čiastočne.

Lekárske ošetrenie

bromokriptín

Pretože dopamín je chemikália, ktorá normálne inhibuje sekréciu prolaktínu, môžu lekári liečiť prolaktinóm agonistami dopamínu bromokriptínom (Parlodel) alebo kabergolínom (Dostinex). Agonisti sú lieky, ktoré pôsobia ako prírodná látka. Tieto lieky zmenšujú nádor a obnovujú normálnu hladinu prolaktínu asi u 80% pacientov. Oba lieky boli schválené americkým Úradom pre kontrolu potravín a liečiv (American Food and Drug Administration) na liečbu hyperprolaktinémie. Bromokriptín je jediný agonista dopamínu schválený na liečbu neplodnosti. Táto droga sa používala viac ako kabergolín a má dobre zavedené záznamy o bezpečnosti.

Prolaktinóm je závažný?

Možnými vedľajšími účinkami bromokriptínu sú nevoľnosť a závraty. Aby sa zabránilo týmto vedľajším účinkom, liečba bromokriptínom by sa mala začať pomaly.

Liečba bromokriptínom by sa nemala ukončiť bez konzultácie s kvalifikovaným endokrinológom - lekárom, ktorý sa špecializuje na poruchy žliaz produkujúcich hormóny. Po vysadení lieku u väčšiny ľudí hladiny prolaktínu opäť stúpajú. V niektorých prípadoch zostávajú hladiny prolaktínu normálne, preto vám lekár môže na základe testov navrhnúť zníženie alebo ukončenie liečby každé 2 roky.

kabergolín

Kabergolín je novšie liečivo, ktoré môže byť pri normalizácii hladín prolaktínu a pri znižovaní veľkosti nádoru účinnejšie ako bromokriptín. Kabergolín má tiež menej časté a menej závažné vedľajšie účinky. Kabergolín je drahší ako brómkriptín a keďže je na trhu novší, jeho dlhodobá bezpečnosť je menej dobre definovaná. Rovnako ako pri liečbe brómokriptínom, možnými vedľajšími účinkami sú nevoľnosť a závraty, ktorým sa však dá vyhnúť, ak sa liečba začne pomaly. Zvyčajná začiatočná dávka je 0,25 mg dvakrát týždenne. Dávka sa môže podľa potreby zvyšovať každé 4 týždne, až do 1 mg dvakrát týždenne. Kabergolín sa nemá vysadiť bez konzultácie s kvalifikovaným endokrinológom.

Posledné štúdie naznačujú, že je pravdepodobnejšie, že hladiny prolaktínu zostanú normálne po ukončení dlhodobej liečby kabergolínom ako po ukončení liečby bromokriptínom. Na potvrdenie týchto zistení je potrebný ďalší výskum.

U ľudí liečených kabergolínom alebo brómkriptínom Parkinsonova choroba pri dávkach viac ako 10-krát vyšších ako sú dávky používané pre prolaktinómy boli hlásené lézie srdcových chlopní. Zriedkavo boli tiež hlásené prípady poškodenia chlopní u ľudí užívajúcich nízke dávky kabergolínu na liečbu hyperprolaktinémie. Pred začatím tohto typu liečby vám lekár odporučí vykonať echokardiogram. Echokardiogram je srdcový sonogram, ktorý kontroluje srdcové chlopne a činnosť srdca.

Pretože existujú obmedzené informácie o rizikách dlhodobého užívania nízkych dávok kabergolínu, lekári zvyčajne predpisujú najnižšiu účinnú dávku a pravidelne prehodnocujú potrebu pokračovania v liečbe. Ľudia užívajúci kabergolín, ktorí majú príznaky ako ťažkosti s dýchaním alebo opuchy nôh, by mali okamžite informovať svojho lekára, pretože to môžu byť príznaky poškodenia srdcovej chlopne.

Chirurgia

Chirurgický zákrok na úplné alebo čiastočné odstránenie nádoru by sa mal zvážiť, iba ak nie je možné tolerovať lekársku liečbu alebo ak nedokáže znížiť hladinu prolaktínu, obnoviť normálnu reprodukciu a funkciu hypofýzy a zmenšiť veľkosť nádoru. Ak je liečebná terapia úspešná iba čiastočne, malo by sa v nej pokračovať, prípadne v kombinácii s chirurgickým zákrokom alebo ožarovaním.

Najčastejšie sa nádor odstraňuje cez nosnú dutinu. Zriedkavo, ak je nádor veľký alebo sa rozšíril do blízkeho mozgového tkaniva, chirurg dostane k nádoru otvorom v lebke.

Výsledky chirurgického zákroku veľmi závisia od veľkosti nádoru a hladiny prolaktínu, ako aj od schopností a skúseností neurochirurga. Čím vyššia je hladina prolaktínu pred operáciou, tým je menšia šanca na normalizáciu prolaktínu v sére. Sérum je časť krvi používaná na meranie hladín prolaktínu. V najlepších lekárskych centrách chirurgický zákrok koriguje hladiny prolaktínu u približne 80% pacientov s malými nádormi a prolaktínom v sére menej ako 200 nanogramov na mililiter (ng/ml).

Prolaktinóm sa uzdravuje?

Pretože výsledky chirurgického zákroku závisia tak od schopností a znalostí neurochirurga, mal by sa pacient chirurga opýtať na počet operácií, ktoré vykonal na odstránenie nádorov hypofýzy, na úspešnosť a komplikácie v porovnaní s hlavnými lekárskymi centrami. Najlepšie výsledky majú chirurgovia, ktorí vykonali stovky alebo dokonca tisíce takýchto operácií.

rádioterapia

Ak sa pri liečbe a chirurgickom zákroku nepodarí znížiť hladinu prolaktínu, radiačná terapia sa používa zriedka. V závislosti od veľkosti a umiestnenia nádoru sa ožarovanie podáva v malých dávkach po dobu 5 až 6 týždňov alebo v jednej veľkej dávke. Radiačná terapia je účinná asi 30% času.

Čaje na adenóm hypofýzy

Vývoj a komplikácie

Ako prolaktinóm ovplyvňuje tehotenstvo?

Ak má žena malý prolaktinóm, môže po lekárskej terapii počať normálne tehotenstvo. Ak už mala predtým úspešné tehotenstvo, šanca na úspešnejšie tehotenstvo je vysoká.

Žena s prolaktinómom by mala prediskutovať s lekárom svoje plány na počatie dieťaťa, aby bolo možné starostlivo otehotnieť pred otehotnením. Toto vyhodnotenie bude obsahovať MRI vyšetrenie na posúdenie veľkosti nádoru a očné vyšetrenie meraním zorného poľa. Hneď ako je žena tehotná, lekár zvyčajne odporučí, aby prestala užívať bromokriptín alebo kabergolín. Aj keď sú tieto lieky bezpečné pre plod na začiatku tehotenstva, ich bezpečnosť počas tehotenstva nebola stanovená. Mnoho lekárov dáva prednosť použitiu bromokriptínu u pacientok, ktoré plánujú otehotnieť, pretože má na začiatku tehotenstva dlhší záznam o bezpečnosti ako kabergolín.

U žien bez porúch hypofýzy sa počas tehotenstva vyskytuje zvýšená produkcia hypofýzy a prolaktínu. U žien s nádormi, ktoré vylučujú prolaktín, sa môže vyskytnúť ďalšie zväčšenie hypofýzy a počas tehotenstva je potrebné ich starostlivo sledovať. Menej ako 3% žien, ktoré sú tehotné s nízkym obsahom prolaktinómov, majú príznaky rastu nádoru, ako sú bolesti hlavy alebo problémy so zrakom. U žien s vysokým prolaktinómom je riziko symptomatického rastu nádoru vyššie a môže dosiahnuť 30%.

Žena by mala okamžite vyhľadať endokrinológa, ak má príznaky rastu nádoru, najmä:

  • bolesti hlavy
  • zmeny videnia
  • nevoľnosť
  • zvracanie
  • nadmerný smäd
  • problémy s močením

Liečba bromokriptínom alebo menej často kabergolínom sa môže znovu zahájiť a môže sa vyžadovať ďalšia liečba, ak má žena vyššie uvedené príznaky počas tehotenstva.

Prolaktinómu sa dá zabrániť?

Riziko mnohých druhov rakoviny sa dá znížiť určitými zmenami životného štýlu (napríklad zdravým zdravím alebo odvykaním od fajčenia a pitia alkoholu). Ale nádory hypofýzy neboli spojené so žiadnymi známymi faktormi. Výsledkom je, že v súčasnosti nie je známy žiadny spôsob, ako zabrániť prolaktinómu.