Prosperova nemocnica Recklinghausen Choroby panvového dna
Tento zastrešujúci výraz zahŕňa mnoho klinických obrazov, ktoré zahŕňajú funkčné poruchy konečníka, močových orgánov a vonkajších pohlavných orgánov. V tomto článku budú popísané niektoré funkčné poruchy, ktoré ovplyvňujú konečník, ako aj diagnostické a liečebné možnosti.
Základy
Konečník, posledná tráviaca stanica, leží v panvových kostiach a je obklopený tukovým tkanivom a svalmi. U žien sú maternica a vagína bezprostredne susediace s prednou časťou. Funkciou konečníka je ukladanie a vyprázdňovanie stolice. To si vyžaduje komplexnú súhru nervových a svalových štruktúr. Tri rôzne svaly tvoria takzvaný zvierač. Vnútorný zvierač môže byť počas defekácie dobrovoľne napnutý a uvoľnený, zatiaľ čo vonkajší zvierač pracuje nedobrovoľne a brzdí pohyb čriev. Tretí sval, takzvaný M. levator, ktorý je za funkciu zvierača zodpovedný iba v malom rozsahu, súčasne vytvára kruhové ohraničenie dolných častí konečníka proti tlaku brušných vnútorností vyššie. Avšak na dosiahnutie plného kontinenčného výkonu je okrem svalu zvierača nevyhnutný aj pocit sliznice, ktorý dáva mozgu napríklad údaj o plniacom objeme konečníka. Ďalej vaskulárne štruktúry, ktoré sú naplnené krvou rôznymi spôsobmi (tzv. Hemoroidy), sa podieľajú na úplnom utesnení konečníka.
Aké sú hlavné choroby panvového dna?
Najdôležitejšie klinické príznaky pri ochoreniach panvového dna sú slabosť zvierača (inkontinencia) a porucha defekácie (zápcha). Ide však o príčiny alebo dôsledky rôznych funkčných porúch jednotlivých štruktúr panvového dna, ktoré sa môžu vyskytnúť jednotlivo aj spoločne. Pred liečbou sa musí vždy vykonať špeciálna diagnostika. Samozrejme, predtým je potrebné vylúčiť alebo liečiť ďalšie príčiny príznakov vyžadujúcich liečbu, ako je hemoroidné ochorenie, slzy na sliznici konečníka (trhlina) a choroba fistuly. Črevné choroby, ako sú polypy, nádory a zápaly (Crohnova choroba, ulcerózna kolitída), môžu spôsobovať podobné problémy a musia sa samozrejme považovať za prioritné. Po konzultácii s lekárom by sa mala v rámci diagnostiky vykonať aj kompletná kolonoskopia.
Najdôležitejšie poruchy sú nasledujúce, ktoré by sme vám chceli v krátkosti predstaviť:
- Rektálny prolaps, vnútorná invaginácia steny konečníka (intususcepcia)
- bočný výčnelok steny konečníka (rektokéla)
- Inverzia častí čreva do panvy (enterocele)
- Depresia panvového dna (syndróm zostupného hrádze)
Rektálny prolaps (rektálny prolaps)
Tu je konečník pri stlačení vytlačený cez konečník. V pokročilom stave môže byť incident dokonca konštantný. Príčinou je slabosť nosných štruktúr konečníka s výrazným potlačením panvového dna. U týchto pacientov často nájdeme chronickú zápchu so zvýšeným namáhaním pri defekácii. V prípade incidentu často vznikajú problémy s inkontinenciou. Vysvetľuje to skutočnosť, že v dôsledku incidentu sú napnuté svaly zvierača. Kvôli prolapsu citlivej sliznice sa stolica často nedá vždy ovládať. Úplný črevný prolaps si vždy vyžaduje chirurgickú liečbu. To sa zvyčajne robí pomocou brušnej chirurgie, pri ktorej je odhalený a natiahnutý konečník (rectopexia). U pacientov s chronickou zápchou sa súčasne vykonáva čiastočné odstránenie ľavého hrubého čreva. U pacientov, ktorí majú závažné súčasné stavy, ktoré neumožňujú vykonať väčší chirurgický zákrok, je možné príhodu eliminovať operáciou na konečníku v anestézii v blízkosti miechy (operácia peranálneho prolapsu).
Vnútorná invaginácia steny konečníka (intususcepcia)
Vnútorná invaginácia častí sliznice konečníka do hlbších častí sa nazýva intususcepcia. Diagnóza tejto zmeny je založená najmä na defekografii. Dôsledkom intususcepcie môže byť porucha vyprázdňovania konečníka (zápcha). Ak invaginácia bude pokračovať, môže nakoniec dôjsť k prolapsu konečníka. Chirurgická terapia spočíva v dotiahnutí konečníka brušným rezom (rektopexia).
Bočný výčnelok steny konečníka (rectocele)
Rektokéla je bočný výčnelok čreva. Nachádza sa takmer výlučne u žien, u ktorých je črevo vtlačené do pošvy (predná rektokéla). S pribúdajúcim vekom sa táto zmena vyskytuje u väčšiny všetkých žien a zvyčajne nemá patologický význam. V niektorých prípadoch však môže rektokéla spôsobiť poruchu evakuácie konečníka, ak sa v tomto vaku vyprázdňuje hromadenie stolice. Vyprázdnenie potom musí byť často podporované tlakom ruky alebo prsta z pošvy alebo na stranu čreva. V zriedkavých prípadoch môže byť rektokéla umiestnená aj za alebo na boku. Chirurgická liečba sa vyžaduje iba v niekoľkých prípadoch. To sa dá urobiť buď rektopexiou, ako je to pri intususcepcii, najmä ak dôjde k iným zmenám, alebo intervenciou z perinea, pri ktorej sa zhromaždí a spevní tkanivo nad mieškom (predná plastika predného levátora).
Inverzia častí čreva do panvy (enterocele)
S enterocelami sa časti čreva (tenké alebo hrubé črevo) počas defekácie ponoria do panvy. Vo väčšine prípadov ide o časť hrubého čreva, ktorá sa nachádza pred konečníkom (črevo v tvare S: sigma). Tlak na konečník bráni defekácii. Zároveň sa stolica zhromažďuje v črevnej časti a často sa dá vyprázdniť iba v malých dávkach, čo núti pacienta častejšie používať toaletu. Subjektívne potom nastáva pocit neúplného vyprázdňovania. Spravidla existuje priehlbina panvového dna s veľmi hlbokou a širokou vnútornou panvou. Chirurgická terapia spočíva v zatiahnutí konečníka a odstránení vyčnievajúcej časti čreva (rektopexia).
Depresia panvového dna (syndróm zostupného perinea)
terapia
konzervatívna (nechirurgická) liečba
operatívna terapia
Ako už bolo uvedené, operatívne opatrenie je potrebné iba v niekoľkých prípadoch. V prvom rade by sa mali vylúčiť ďalšie ochorenia konečníka prostredníctvom vhodných testov. To môže spočiatku zahŕňať liečbu bolestivej slzy na sliznici (trhliny) ako príčiny poruchy defekácie. Prolaps hemoroidov môže viesť k rozmazaniu stolice a vzniku akoby inkontinencie. To je možné napraviť operáciou hemoroidov. V nasledujúcej časti by sme vám chceli stručne predstaviť najbežnejšie chirurgické opatrenia, ktoré sa používajú pri problémoch s panvovým dnom. Ďalšie chirurgické zákroky nájdete v diskusii o slabosti zvierača a chronickej zápche. uťahovanie svalov predného zvierača (plastika predného levátora) uťahovanie konečníka brušným rezom (rektopexia) odstránenie rektálneho prolapsu z perinea (operácia peranálneho prolapsu)
Uťahovanie predného zvierača (plast predného levátora)
Táto operácia sa vykonáva na dvoch skupinách pacientov. Jedna skupina pozostáva z pacientov s fekálnou inkontinenciou a s defektom zvierača, napríklad po úrazoch počas pôrodu. Do druhej skupiny patria pacienti s predným vakom čreva do pošvy (tzv. Rektokéla), ktorí tiež trpia poruchou vyprázdňovania čreva. Príslušné príznaky sme už opísali. Často sa však vyskytujú zmiešané príznaky inkontinencie a vyprázdňovania. Po úplnom vyčistení hrubého čreva sa operácia uskutoční v celkovej alebo čiastočnej anestézii. Svaly zvierača sú odkryté rezom na perineu medzi konečníkom a vagínou a zosilnené stehy. Po operácii sa výživa podáva krátkodobo infúziami. Vo väčšine prípadov je možné dosiahnuť významné zlepšenia.
Eliminácia prolapsu konečníka
Rektálny prolaps je možné liečiť buď z brucha, alebo z konečníka. Lekár musí v spolupráci s pacientom rozhodnúť od prípadu k prípadu, ktorá cesta je najlepšia.
a.) Utiahnutie konečníka brušným rezom (rektopsia)
Pri postupe cez brušný rez sa konečník úplne oddelí od krížovej kosti, stiahne sa a dvoma stehmi sa pripevní k najvyššiemu krížovému stavcu. Čiastočné odstránenie ľavého hrubého čreva by sa malo vykonať súčasne, najmä u pacientov s chronickou zápchou. Túto operáciu je možné vykonať aj pomocou takzvaného laparoskopického zákroku. Následná liečba zodpovedá liečbe iných brušných operácií s niekoľkodňovou infúznou terapiou a pomalou diétou. Operácia musí byť vždy vykonaná v celkovej anestézii.
b.) Operácia výhrezu peranalu
Pri postupe z konečníka existujú dve metódy. V jednom prípade je vyčnievajúca časť čreva odhalená a odstránená z perinea. Potom je črevo opäť prišité. Pri ďalšom postupe sa odstráni iba sliznica a črevná stena so svalmi sa zhromaždí stehmi. Výhodou tohto postupu je, že sa vyhýba rezu do brucha so súvisiacimi rizikami. Opakovaný prolaps konečníka sa však vyskytuje o niečo častejšie ako pri začiatku z brucha. Jasnou výhodou zákroku z konečníka je skutočnosť, že zákrok je možné vykonať v čiastočnej anestézii, a je preto vhodný najmä pre starších pacientov.
záver
Táto esej mala poskytnúť stručný prehľad o komplexných procesoch, ktoré sa podieľajú na chorobe panvového dna. Malo by byť zrejmé, že na dosiahnutie optimálnej liečby prispôsobenej konkrétnemu prípadu sú potrebné príslušné vyšetrenia, ktoré môžu zahŕňať aj nepríjemnosti. Liečba samozrejme tiež vyžaduje veľkú trpezlivosť a spoluprácu zo strany pacienta aj lekára. Celkovo však možno šance na zotavenie pri dôslednej spolupráci klasifikovať ako dobré alebo veľmi dobré. Vo väčšine prípadov je možné dosiahnuť aspoň výraznú úľavu od príznakov.