Protéza bedrového kĺbu - Dr
Celková artroplastika bedrového kĺbu (HRT) je chirurgický zákrok, ktorý sa zameriava na primárnu alebo sekundárnu osteoartritídu bedrového kĺbu zlepšením kvality života drvivej väčšiny pacientov.
Pacienti, ktorí po nechirurgických zákrokoch, ako sú zmeny aktivity, lieky proti bolesti alebo zápalu alebo použitie palice, nezaznamenali výrazné zlepšenie, by mali podstúpiť operáciu náhrady bedrového kĺbu. Väčšina vedeckých štúdií, ktoré sa zaoberali pacientmi viac ako 10 rokov, preukázala „úspešnosť“ najmenej 90 percent po výmene bedrového kĺbu.
Artroplastika bedrového kĺbu spočíva v chirurgickom odstránení bedrového kĺbu (chrupavky a kostí), výmene hlavice stehnovej kosti a povrchu acetabula umelými súčasťami vyrobenými z kovových zliatin a umiestneniu vysoko výkonných dosadacích plôch medzi kovové časti. Najčastejšie je nosná plocha vyrobená z veľmi odolného polyetylénového plastu, boli však použité iné materiály vrátane keramických. Pacienti sú zvyčajne hospitalizovaní 3 až 5 dní po zákroku. Ihneď po prepustení začne funkčné zotavenie za pomoci fyzioterapeuta.
Väčšina pacientov bude chodiť s chodúľom alebo barlami po dobu 3 týždňov a potom môžu palicu používať ďalšie 4 týždne, potom veľká väčšina pacientov získa dostatok funkcií, aby mohli voľne chodiť.
Príznaky koxartrózy
Artróza jednoducho znamená „zápal kĺbu“ a spôsobuje trvalé zničenie podporného povrchu bedra, ktorý sa nazýva chrupavka.
Artritická chrupavka môže byť popraskaná, zriedená alebo úplne opotrebovaná.
V dôsledku vážne poškodeného artritického kĺbu môže dôjsť k stuhnutiu a pocitu, že sa niečo „škrípe“ v bedre alebo že je bedrový kĺb zablokovaný pri pokusoch o mobilizáciu.
Hlavným príznakom u väčšiny ľudí s koxartrózou je však bolesť. Bolesť je zvyčajne intenzívnejšia, tým intenzívnejšia je mobilizácia a niekedy sa zmierňuje odpočinkom.
Asi 80% pacientov s osteoartrózou bedrového kĺbu bude mať určité bolesti v oblasti slabín alebo v prednej časti stehna, aj keď existujú pacienti, ktorí majú bolesti v zadnej časti stehna, na boku stehna alebo na zadku. Artróza bedrového kĺbu niekedy nespôsobuje bolesť bedrového kĺbu a príznaky sa prejavujú ako ožarujúca bolesť v kolene.
Typy koxartrózy sú:
• Primárna koxartróza bedrového kĺbu, niekedy nazývaná degeneratívne ochorenie kĺbov alebo „opotrebovanie“, sa artróza nachádza v samotnom kĺbe a nemá systémové prejavy. Je známe, že väčšina mladých pacientov s koxartrózou do 50 rokov má tento stav v dôsledku detskej choroby bedrového kĺbu. Kým sa príznaky neobjavia v dospelosti, stav sa lieči ako každá artróza bedrového kĺbu.
• Sekundárna koxartróza poúrazový, vyskytujúci sa po ťažkej zlomenine panvy alebo dislokácii bedrového kĺbu, predstavuje poškodenú chrupavku, buď v dôsledku priamej traumy alebo straty kongruencie vedúcej k bolesti a stuhnutiu.
• Reumatoidná artritída, stav, pri ktorom bunky vlastného tela napádajú chrupavku. Môže ovplyvniť akýkoľvek kĺb v tele. Výsledkom je stuhnutosť, opuchy a bolesť. Príznaky sa môžu počas dňa líšiť. Existuje niekoľko druhov reumatoidnej artritídy, vrátane tých, ktoré postihujú deti a mladých dospelých. Väčšina pacientov s reumatoidnou artritídou by sa mala poradiť s reumatológom, pretože nie je toľko nových a úspešných liečebných postupov, ktoré by mohli tieto choroby terapeuticky potlačiť. Existuje veľké množstvo typov artritídy, trochu podobných reumatoidnej artritíde, nazývaných „zápalová artritída“, a zahŕňajú choroby ako systémový lupus erythematosus (SLE alebo lupus), psoriatická artritída a ďalšie.
• Avaskulárna nekróza alebo osteonekróza hlavice stehennej kosti, čo nie je práve typ artrózy, ale skôr stav, pri ktorom dôjde k ovplyvneniu krvného obehu hlavice stehnovej kosti. To spôsobí, že kosť v jednej časti hlavice stehennej kosti „odumrie“ a zrúti sa. Proces môže byť dosť bolestivý. Hlava stehnovej kosti navyše stráca guľatý tvar a splošťuje sa. Pretože bedro závisí od symetrického a zhodného uloženia hlavice stehennej kosti v acetabule, spôsobuje tento stav stuhnutosť a bolesť a vedie k strate chrupavky.
Liečba
Anamnéza a fyzické vyšetrenie pacienta
Ortopedický chirurg vyhodnotí pacienta úplnou anamnézou a dôsledným fyzikálnym vyšetrením. Na základe výsledkov tohto štádia možno odporučiť vykonať röntgenové snímky v niekoľkých prípadoch. Ortostatické röntgenové snímky (stojace, vzpriamené) sú užitočnejšie ako poležiačky (ležiace vodorovne) a poskytujú dôležité informácie o závažnosti artrózy.
Ak má ortopedický chirurg podozrenie na problém s bedrovým kĺbom, ale na rádiografoch nezistí zdroj problému, môže sa rozhodnúť pre ďalšie zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) alebo počítačovú tomografiu (arthro-CT). Častejšie sú potrebné na hodnotenie stavov, ktoré súvisia s osteoartrózou, ako je avaskulárna nekróza (osteonekróza).
Je dôležité, aby lekár rozlišoval medzi dvoma hlavnými typmi osteoartrózy: zápalovou osteoartrózou (vrátane reumatoidnej artritídy, lupusu a ďalších) a nezápalovou osteoartrózou (ako je osteoartritída/primárna osteoartritída bedrového kĺbu). Ľudia s reumatoidnou artritídou a súvisiacimi stavmi by mali byť sledovaní a sledovaní lekárom, ktorý sa špecializuje na tieto typy liečby, reumatológom. Pre týchto pacientov je k dispozícii vynikajúca nechirurgická liečba, ktorá môže oddialiť alebo vyhnúť sa nutnosti chirurgického zákroku a pomôcť zabrániť poškodeniu ďalších kĺbov.
Chirurgická liečba
Artroplastika bedrového kĺbu je voliteľný zákrok a až na niekoľko výnimiek sa nevykonáva urgentne. Existujú dva typy artroplastiiek, totálna endoprotéza bedrového kĺbu THR a hemiartroplastika PHR.
Hemiartroplastika bedrového kĺbu nahrádza iba stehennú časť bedrového kĺbu (hlavica stehennej kosti). Pri tejto technike možno použiť dva typy protéz:
• Cervikocefalická protéza (Austin-Moore), relatívne lacná protéza, ktorá patrí skôr do histórie a
• Bipolárna protéza, moderná verzia predchodcu. Tento typ protézy je určený ľuďom starším ako 80 rokov, ktorí nemali veľmi dlhú dobu prevádzky. Tieto typy protéz sa vykonávajú asi za 30-45 minút.
Totálna artroplastika bedrového kĺbu alebo totálna protéza bedrového kĺbu má tiež dve hlavné varianty:
• Celková necementovaná protéza, ktorá je určená mladším pacientom, u ktorých je kvalita kostí dobrá, neporézna a
• Celková slinutá protéza, indikovaná u pacientov starších ako 65-70 rokov, ktorí majú kosť s pokročilejšou osteoporózou.
V týchto dvoch variantoch sú celkové náklady vyššie, ale životnosť protézy je dlhšia a prevádzkový čas je dlhší (približne 90 - 120 minút), preto je táto protéza určená biologicky vyváženým pacientom.
Primárna/sekundárna koxartróza bedrového kĺbu je chronický stav, pri ktorom pacient rozhoduje o evolučnom štádiu ochorenia, v ktorom sa bude chirurgický zákrok vykonávať, v závislosti od vnímanej bolesti. V Rumunsku v „mestskom folklóre“ pacienti vedia, že musia počkať čo najdlhšie, než sa rozhodnú pre protézu bedrového kĺbu, znášajú nepredstaviteľné bolesti a majú zlú kvalitu života kvôli zlej mobilizácii. Tento spôsob myslenia je nesprávny, pretože artroplastika bedrového kĺbu umožňuje pacientovi viesť normálny život vďaka úplnej a bezbolestnej mobilizácii. Čas chirurgického zákroku by sa mal zvoliť na základe vzájomnej dohody medzi pacientom a ošetrujúcim lekárom, keď dôjde k zlepšeniu pacientových stavov a normalizácii biologických konštánt.
Celková protéza bedrového kĺbu - rádiologický pohľad
Tento zákrok je strednej až vysokej obtiažnosti, v závislosti od veku, súvisiacich chorôb pacienta, rozsahu a trvania zákroku. Vždy to bude mať možné riziká a komplikácie a je na každom ortopédovi, aby ich minimalizoval.
Hospitalizácia zvyčajne trvá najmenej 3 dni, možno ju však predĺžiť, ak sa ošetrujúci lekár rozhodne, že je potrebné v hospitalizácii pokračovať, aby sa minimalizovali pooperačné riziká.
Po operácii je čo najskôr povolená chôdza s oporou (s rámom) a s mobilizáciou bez chodítka na operovanej nohe sa odporúča začať 1-2 dni po operácii, až 30 - 60 dní po namáhavých zákrokoch alebo reintervenciách, príp. s komplikáciami.
Predoperačný protokol pre artroplastiku bedrového kĺbu
• Pacient musí byť informovaný o svojej chorobe a musí pochopiť, že jedinou liečivou metódou, ktorá mu poskytuje normálny život, je protéza postihnutého kĺbu.
• Pacient musí na vykonanie chirurgického zákroku vykonať nevyhnutné vyšetrenia odporúčané lekárom: röntgenové snímky/CT/MRI (v závislosti od konkrétneho prípadu), kultivácia moču, zubná konzultácia, kardiológia (v závislosti od veku), krvné testy.
• Pacient musí s ošetrujúcim lekárom určiť typ požadovanej protézy, ktorý sa môže v jednotlivých prípadoch líšiť.
• Pacient musí rozumieť najbežnejším rizikám protézy: infekcia a venózna trombóza. Tieto dve komplikácie sú v súčasnosti vo veľkej väčšine nemocníc zriedkavé. Ďalšími komplikáciami protézy sú pretrvávajúce bolesti, zvýšené stuhnutie kĺbov, periprostetické zlomeniny, zlyhanie nasadenia protézy, nestabilita kolena. Oveľa viac sú ohrození pacienti s cukrovkou, obezitou alebo inými závažnými stavmi.
• Pacient by mal hovoriť s anestéziológom aj počas konzultácie pred anestéziou, aby pochopil typ anestézie, ktorý odporúča.
• Pacient musí pochopiť, že obdobie na zotavenie je variabilné a závisí od veku pacienta, typu intervencie vykonanej ortopédom, súladu pacienta, celkového predoperačného stavu, jeho hmotnosti, vedľajších ochorení. V priemere vydrží 1 až 3 mesiace.