Protéza bedrového kĺbu - indikácie a fázy intervencie

Spájkovacia protéza - tu je indikované, aký je postup pri výmene poškodenej váhy, aké sú možné riziká a komplikácie.

Obsah:

Čo je to protéza bedrového kĺbu?

A bedrová protéza slúži na náhradu bedrového kĺbu. Zásah sa tiež nazýva bedrová protéza alebo artroplastika bedrového kĺbu - a zahŕňa nahradenie postihnutého kĺbu protézou. Často sa používa, keď spôsobuje artrózu bolesť bedrového kĺbu a zápal. Zlomenina bedrového kĺbu a prirodzené opotrebenie sú tiež častým dôvodom chirurgického zákroku na náhradu bedrového kĺbu.

Bedro je jedným z najväčších kĺbov tela. Je to kĺb s loptou a základňou. Kostné povrchy žlče a základne sú pokryté kĺbovou chrupavkou, hladkým tkanivom, ktoré tlmí konce kostí a umožňuje im ľahký pohyb. Tenké tkanivo nazývané synoviálna membrána obklopuje bedrový kĺb. U zdravého bedra táto membrána produkuje malé množstvo tekutiny, ktorá maže chrupavku a eliminuje takmer všetko trenie počas pohybu bedrového kĺbu. Tkanivové pásy nazývané väzy spájajú časti a zabezpečujú stabilitu kĺbu.

Indikácie pre artroplastiku bedrového kĺbu

Výmena bedrového kĺbu zahŕňa odstránenie a nahradenie častí panvy a stehennej kosti (stehna), ktoré sa tvoria bedrový kĺb. Vykonáva sa hlavne na zmiernenie bolesti a stuhnutia bedrového kĺbu spôsobeného artritídou bedrového kĺbu. Tento postup sa tiež niekedy používa na liečenie poranení, napríklad zlomeniny bedrového kĺbu alebo iných stavov.

Najčastejšou príčinou poškodenia je artróza. Artróza spôsobuje bolesti, opuchy a znížený pohyb v kĺboch. Ak iné spôsoby liečby, ako napríklad fyzikálna terapia, lieky proti bolesti a cvičenie nepomáhajú, môže byť riešením chirurgický zákrok na náhradu bedrového kĺbu.

Kandidáti na protézu bedrového kĺbu

Medzi najpravdepodobnejších kandidátov na nahradenie rovnováhy patria ľudia, ktorí majú bolesti, ktoré narúšajú bežné činnosti. Okrem ľudí s osteoartrózou alebo poranením bedrového kĺbu môžu ľudia s reumatoidnou artritídou, osteonekrózou alebo nádormi kostí potrebovať protézu bedrového kĺbu. úľava od bolesti. Možno tiež odporučiť zvýšenie mobility a zlepšenie kvality života.

Väčšina lekárov odporučí alternatívne metódy na úľavu od bolesti alebo na zvýšenie pohyblivosti pred odporúčaním protézy bedrového kĺbu. Takáto možnosť tzv subkonoplastika sa snaží podporovať prirodzený rast kostí na opravu poškodeného bedra. Lekári injikujú kostnú náhradu do bedrového kĺbu. Materiál vypĺňa medzery a lézie kostí. V priebehu času začne telo nahrádzať materiál prírodnou kosťou, čo môže niekedy viesť k trvalým opravám.

Alternatívne spôsoby liečby, ktoré sa zvyčajne skúšajú pred nahradením rovnováhy, zahŕňajú:

cvičenia, ktoré rozvíjajú sval okolo bedra;
chôdza a podporné systémy;
lieky proti bolesti a zápalu;
femorálna osteotómia, postup, ktorý zahŕňa prerezanie a nové nastavenie kosti.

Ak však alternatívna liečba neprináša výhody, lekári môžu zvážiť postup výmeny bedrového kĺbu. Budú analyzovať anamnézu pacienta, urobia sa röntgenové a fyzikálne vyšetrenia na testovanie pohyblivosti a sily bedrového kĺbu. Lekári tiež zvážia riziko pre každého pacienta. Vek, váha a zdravotné ťažkosti, ako je cukrovka, môžu u pacienta zvýšiť riziko komplikácií po výmene bedrového kĺbu.

Bežné príčiny bolesti bedrového kĺbu

Najbežnejšou príčinou chronickej bolesti a postihnutia bedrového kĺbu je artritída. Osteoartritída, reumatoidná artritída a traumatická artritída sú najbežnejšie formy tohto ochorenia.

artróza

Osteoartróza je typ artritídy súvisiacej s vekom. Zvyčajne sa vyskytuje u ľudí starších ako 50 rokov. Chrupavka, ktorá chráni bedrové kosti, sa opotrebúva. Potom dochádza k treniu medzi kosťami, ktoré spôsobuje bolesť a stuhnutosť bedrového kĺbu.

Reumatoidná artritída

Je to autoimunitné ochorenie, pri ktorom sa synoviálna membrána zapáli a zhrubne. Tento chronický zápal môže poškodiť chrupavku, čo vedie k bolesti a stuhnutiu. Reumatoidná artritída je najbežnejším typom poruchy nazývanej „zápalová artritída“.

Posttraumatická artritída

Môže sa vyskytnúť po vážnom poranení alebo zlomenine bedra. Môže sa poškodiť chrupavka, ktorá môže časom viesť k bolestiam a stuhnutiu bedier.

Typy artroplastiky bedrového kĺbu

Pri tradičnej náhrade bedrového kĺbu lekár urobí rez (rez) na boku alebo za bedrom. Niektoré svaly a iné mäkké tkanivá, napríklad väzy, sú prerezané tak, aby lekár dosiahol na bedrový kĺb. Výmenu váhy je možné vykonať jedným alebo dvoma menšími rezmi - minimálne invazívny chirurgický zákrok. Môže to spôsobiť menšie straty krvi a zanechať menšiu jazvu. Nový typ chirurgického zákroku sa vykonáva malým rezom v prednej časti bedra.

Postup artroplastiky bedrového kĺbu

Ortopedické hodnotenie

Lekár vykoná úvodné ortopedické vyšetrenie. Bude sa analyzovať anamnéza a vykoná sa fyzikálne vyšetrenie na posúdenie pohyblivosti, vytrvalosti a vyrovnania bedrového kĺbu. Nasledujú röntgenové lúče na určenie stupňa poškodenia alebo deformácie bedra a ďalšie testy, ak je to potrebné, napríklad MRI.

Operácia náhrady bedrového kĺbu

Náhrada bedrového kĺbu sa môže uskutočniť v celkovom anestézii alebo epidurále. Urobte rez do bedra, vyberte poškodený bedrový kĺb a nahraďte ho protézou bedra vyrobenou zo zliatiny kovu alebo v niektorých prípadoch z keramiky. Operácia zvyčajne trvá asi 60 - 90 minút.

Komponenty a materiály protézy bedrového kĺbu

Protetické časti je možné cementovať - pripevniť na kosť pomocou akrylového cementu a ďalšie sú vyrobené z materiálu, ktorý má drsný povrch; to umožňuje rast kosti a drží ju na mieste.

Väčšina protetických dielov sa vyrába z polyetylénu s vysokou hustotou, zliatin titánu pre hriadeľ a niekedy zo samostatnej guľôčky zo zliatiny kobaltu, chrómu a molybdénu. Existuje viac ako 60 rôznych typov implantátov alebo protéz. Možnosti sú však zvyčajne obmedzené na približne 4–5.

Obnova

Rehabilitačný proces po operácii môže byť dlhý a náročný. Po operácii budete potrebovať a systém podpory chôdze, napríklad rám alebo barly, ktoré vám pomôžu. Možno budete potrebovať aj cvičebný program, ktorý vám pomôže zvyknúť si na protézu. Spravidla je možné vrátiť sa k ľahkým činnostiam alebo k bežným činnostiam asi za 6 týždňov.

Protéza bedrového kĺbu má v porovnaní s prirodzeným bedrovým kĺbom obmedzený rozsah pohybu a budete musieť byť opatrní, kým sa mäkké tkanivo okolo nového bedrového kĺbu nezahojí. Musí sa zabrániť určitým pohybom a pozíciám, aby sa znížilo riziko vykĺbenia. najprv 6 týždňov po operácii je najväčšie riziko pre dislokáciu protézy bedrového kĺbu.

Pamätajte!

Všeobecne možno uviesť nasledujúce tipy na domáce zotavenie:

Neprekrížte si nohy (vrátane členkov).
Neohýbajte sa.
Neohýbajte váhu pri 90 stupňoch.
Vyhýbajte sa zdvíhaniu ťažkých predmetov.
Vyvarujte sa násilného alebo náhleho pohybu bedra.
Vyvarujte sa krútiacim pohybom bedra.
Nezdržiavajte sa na operovanej strane.
Keď ležíte na neoperovanej strane, vložte si medzi nohy vankúš.
Nestojte dlho.
Keď sedíte na stoličke alebo posteli a keď vstanete, podoprite sa.

Riziká a komplikácie

Aké sú riziká chirurgického zákroku? S anestéziou môžu súvisieť možné riziká a komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť pri náhrade bedrového kĺbu, vrátane dysfunkcie dýchania alebo srdca. Medzi ďalšie komplikácie patria:

krvné zrazeniny;
infekcie;
poškodenie nervov alebo krvných ciev;
slabosť;
stuhnutosť alebo nestabilita kĺbov;
potreba ďalších chirurgických zákrokov;
dislokácia protézy;
komplikácie spôsobené materiálom.

Pacienti s vysokým rizikom komplikácií sú pacienti s ťažkou reumatoidnou artritídou alebo systémovým lupusom. Okrem toho majú vyššie riziko pacienti s inzulín-dependentným diabetes mellitus (typ 1), podvýživou, hemofíliou alebo tí, ktorí mali v minulosti infekcie protetických kĺbov.

Vykĺbenie protézy bedrového kĺbu

Čo je to dislokácia protézy bedrového kĺbu? V asi 3% prípadov môže bedrový kĺb vyjsť z jamky. S najväčšou pravdepodobnosťou k tomu dôjde v prvých mesiacoch po operácii, keď je rovnováha stále v štádiu hojenia. Aby ste dostali kĺb späť, bude potrebný chirurgický zákrok.

Stuhnutie kĺbov po protéze

Mäkké tkanivá môžu okolo implantátu stvrdnúť a spôsobiť zníženú pohyblivosť. To zvyčajne nie je bolestivé a dá sa mu zabrániť použitím liekov alebo radiačnej terapie (rýchly a bezbolestný postup, počas ktorého sú kontrolované dávky žiarenia smerované do bedrového kĺbu).

Krvné zrazeniny po artroplastike

V prvých týždňoch po operácii existuje nízke riziko vzniku krvnej zrazeniny - hlbokej žilovej trombózy (DVT) v nohe alebo pľúcnej embólie v pľúcach. Medzi príznaky venóznej trombózy patria:

bolesť, opuch a citlivosť jednej z nôh (zvyčajne nohy);
silná bolesť v postihnutej oblasti;
teplá pokožka v oblasti zrazeniny.

Medzi príznaky pľúcnej embólie patria:

ťažké dýchanie, ktoré sa môže vyskytnúť náhle alebo postupne;
bolesť na hrudníku, ktorá môže byť pri vdýchnutí závažnejšia;
kašeľ.

Na zníženie rizika vzniku krvných zrazenín vám môžu byť podané lieky na riedenie krvi, ako je warfarín, alebo sa môže od vás vyžadovať nosenie kompresných pančúch.

Infekcia po operácii

Vždy existuje malé riziko, že niektoré baktérie sa dostanú do tkaniva okolo protézy bedrového kĺbu, čo spôsobí infekciu. Medzi príznaky infekcie patria:

horúčka a zimnica;
sčervenanie a opuch v mieste chirurgického zákroku;
únik tekutiny z miesta operácie;
bolesť bedrového kĺbu, ktorá môže pretrvávať, aj keď odpočívate.

Životnosť protézy bedrového kĺbu

V súčasnosti väčšina implantátov bedrového kĺbu trvá 15 a viac rokov. U starších ľudí môže protéza bedrového kĺbu trvať celý život. V prípade mladších ľudí môže byť niekedy potrebná iná protéza. Náhradný chirurgický zákrok je pre chirurga komplikovanejší a časovo náročnejší ako prvá náhrada bedrového kĺbu a miera komplikácií je zvyčajne vyššia.

Asi 85% protéz bedrového kĺbu vydrží 20 rokov. Vďaka vylepšeniu chirurgickej techniky a umelých kĺbových materiálov tieto implantáty vydržali ešte dlhšie. Ak je kĺb poškodený, môže byť opravná operácia úspešná, je však komplikovanejšia ako pôvodný postup.