Protéza bedrového kĺbu pri osteoporóze - účinné stratégie na predchádzanie komplikáciám

DR. Martin Rinio
Špecialista na ortopédiu a úrazovú chirurgiu

Asi 30% žien a 7% mužov, ktorí potrebujú protézu bedrového kĺbu, ju má osteoporóza (Strata kostí). Starší pacienti sú väčšinou postihnutí osteoporózou. Osteoporóza pre jedného zhoršuje východiskovú situáciu Protéza bedrového kĺbu.

Vďaka zníženej hustote kostí sa protéza bedrového kĺbu môže rýchlejšie uvoľniť. Kosti okolo protézy sú pravdepodobnejšie zlomené. Tieto riziká však môžeme účinne znížiť prispôsobením pripojenia a výberu modelu protézy bedrového kĺbu.

Na čo dáva špecialista na bedrové kĺby pozor pri montáži protézy pacientovi s osteoporózou?

Možné komplikácie protézy bedrového kĺbu pri osteoporóze:

periprostetická zlomenina (zlomeniny kosti okolo protézy)
aseptické (bez infekcie) uvoľnenie

Starostlivosť o artrózu bedrového kĺbu pri osteoporóze pre pacienta začína zistením osteoporózy. Z tohto dôvodu lekár určuje hustotu kostí.

Technika implantácie a zvolený dizajn protézy sa líšia v závislosti od hustoty kostí. Chirurgická technika a výber protézy musia brať do úvahy riziko uvoľnenia a zvýšené riziko zlomenín pri osteoporóze.

Čo treba brať do úvahy pri implantácii bedrovej protézy pacientom s osteoporózou?

Diagnóza osteoporózy
Prispôsobenie technológie implantátu
Dizajn protézy
Úprava následnej starostlivosti

Komplikácie: Ako komplikuje osteoporóza operáciu bedrovej protézy?

Vplyv osteoporózy na zavedenie protézy bedrového kĺbu je známy už mnoho rokov. Zmenený kostný metabolizmus znižuje obsah vápnika v kostiach a hustota kostí klesá. Kosť sa stáva krehkou a implantáty a náhrady majú výrazne menšie držanie. U pacientov s osteoporózou sa zvyšuje riziko predčasného uvoľnenia protézy bedrového kĺbu po operácii.

Môžu sa vyskytnúť aj zlomeniny kostí. Implantát a okolitá kosť sa dajú rôzne natiahnuť. Elastické ohnutie kosti pri prechode medzi implantátom a kosťou - vlastne normálny proces - je obzvlášť dôležité pre ľudí s osteoporózou. Preto je v tejto oblasti najpravdepodobnejšie poškodenie kostí.

Predbežné vyšetrenia na osteoporózu pred implantáciou bedrovej protézy

Sprievodné vyšetrenia

Meranie kostnej hustoty
Stanovenie liekov
Predchádzajúce ochorenie
Röntgenové vyšetrenie

Pred implantáciou náhrady bedrového kĺbu je naším hlavným cieľom zhodnotiť riziko osteoporózy a v spolupráci s našim špecialistom na rehabilitačnú medicínu vyvinúť správny liečebný koncept pre pacienta. Hodnotenie je založené na všeobecnej anamnéze: odborník na bedrové kĺby určuje predchádzajúce ochorenia spojené s osteoporózou a pýta sa na lieky, ktoré pacient momentálne užíva.

Špecialista na bedrové kĺby môže posúdiť riziko osteoporózy pomocou určitých diagnostických metód. Najskôr to zahŕňa meranie kostnej denzity. Osteoporózu je možné vidieť na röntgenovom snímku až vo veľmi pokročilom štádiu.

Pred zavedením protézy bedrového kĺbu rutinne vykonávame merania hustoty kostí u všetkých žien nad 65 rokov a mužov nad 70 rokov. U mladších pacientov sa kostná denzita meria iba vtedy, ak je na röntgenovej snímke zodpovedajúca indikácia osteopenickej zmeny (kostná chudoba).

Ako prispôsobíme umelý bedrový kĺb osteoporóze?

Adaptácia operácie nahradenia bedrového kĺbu:

Voľba implantátu: dlhý protetický driek
Cementovanie pomocou kostného cementu pripravené s obzvlášť nízkym obsahom bublín
ročné kontroly z dôvodu rizika predčasného uvoľnenia

Prispôsobenie protézy bedrového kĺbu pacientovi s osteoporózou sa uskutočňuje dvoma spôsobmi:

výberom implantátu
prostredníctvom adaptovanej liečby osteoporózy

Spravidla sa snažíme používať cementové driekové protézy, ktoré sú upevnené čo najbližšie ku krku femuru. V prípade osteoporózy však táto cementová protéza často nie je užitočná. Štruktúra pórovitých kostí znemožňuje v mnohých prípadoch stabilné zarastenie. Ak sa zvolia cementované protézy, cementácia sa vykonáva pomocou špeciálneho vákuového cementového systému s nízkymi bublinami. Týmto spôsobom sa vyhneme uvoľneniu cementovej fixácie v dôsledku inklúzií plynu.

Po implantácii protézy bedrového kĺbu pacientovi s osteoporózou vykonávame pravidelné každoročné kontroly a rozsiahlu následnú liečbu. Predčasné uvoľnenie a následné poškodenie pacienta tak možno rozpoznať už v počiatočnom štádiu.

Sprievodná liečba osteoporózy počas operácie náhrady bedrového kĺbu

U pacientov s protézou bedrového kĺbu s osteoporózou by sa užívané lieky mali upravovať spolu s rodinným lekárom. Budovanie kostí a zastavenie osteoporózy je cieľom všetkých sprievodných opatrení.

Na liečbu úbytku kostnej hmoty sa môžu použiť rôzne lieky. Samotné užívanie vitamínu D nestačí. Zdá sa, že náhrada vitamínu D dokonca pomáha uvoľniť protézu.

Namiesto toho sa používajú lieky na osteoporózu, ako sú bisfosfonáty alebo podobné lieky.

Pohyb po operácii náhrady bedrového kĺbu je dôležitý pre senzibilizáciu propriocepcie (sebauvedomenia) ako ochrany pred uvoľnením a zlomeninami. Odporúčame teda pravidelnú fyzickú aktivitu.

Dôležitou súčasťou úspešnej liečby je aj strava bohatá na bielkoviny a vápnik po operácii.

To podporuje osteointegráciu pri použití vrastajúcej protézy (inštalácia implantátu do kosti).

Pravidelné kontroly, a to ako prostredníctvom klinických vyšetrení na spoločnej klinike, tak pomocou röntgenových lúčov, môžu zistiť uvoľnenie alebo migráciu protézy v ranom štádiu.

Výber správnej protézy pre pacientov s osteoporózou

Výhody cementovanej bedrovej protézy

Driek protézy je ukotvený v kosti pomocou cementového plášťa okolo štýlu protézy. Tento štýl je vyrobený z liatej alebo kovanej zliatiny.

Existuje niekoľko techník na cementovanie náhrad bedrového kĺbu. Pokúšame sa uzavrieť dreňovú dutinu (vo vnútri kostnej trubice) a dosiahnuť tak rovnomerný cementový plášť. Hĺbka prieniku do hubovitých (hubovitých) kostí by mala byť čo najstálejšia a mala by byť 2 - 3 mm.

Historicky je väčšina skúseností s cementovaným kotvením - tento postup sa používa už viac ako 40 rokov. Cementovaná protéza je ihneď po operácii plne pružná.

Nevýhody cementovanej náhrady bedrového kĺbu

Cementovaná protéza ponúka nielen výhody. Cementové ukotvenie príležitostne spôsobuje problémy, najmä pri výmene protézy: kostný cement musí byť úplne odstránený, aby špecialista na bedrové kĺby mohol stabilne vložiť novú protézu. To znamená, že stehenná kosť musí byť ďalej vydlabaná. Miera komplikácií po výmene protézy sa preto zvyšuje v porovnaní s počiatočnou implantáciou.

Výhody zarastajúcich protéz

Cementové kmeňové implantáty sa nepoužívali tak dlho ako cementované stonky. Avšak nepoužívaním kostného cementu existujú jasné výhody. Prirodzený rast protézy uľahčuje jej výmenu v prípade uvoľnenia, pretože kosť neblokuje žiadny interferujúci cement. Povrch týchto implantátov je opracovaný a zdrsnený, aby čo najpriaznivejšie ovplyvňoval rast kosti do povrchu protézy.

Počiatočné držanie s týmito nalisovanými kalíškami dosiahneme pomocou pripravených frézovaní. Použitý implantát z titánovej zliatiny je mierne predimenzovaný o 1–2 mm. Výsledkom je, že objímka sa stabilne nachádza v frézovanej bedrovej objímke v kosti. Táto počiatočná stabilita (primárna stabilita) protézy sa vyvíja v priebehu osteointegrácie (prerastajúcej do kosti) do sekundárnej stability. Vyrastanie kostí implantáty prirodzene ukotvuje. Pre posuvný pár vytvárajúci kĺby sú dôležité vložky (vložky) do pohára s minimálnou hrúbkou 5 mm. Inak často používané napájanie skrutkových zásuviek odmietame pre ostré závity objímky.

U pacientov s osteoporózou sa musí prípad od prípadu rozhodnúť, či je možná cementová náhrada bedrového kĺbu. V neskorších štádiách už nedochádza k osteointegrácii a protéza nemôže stabilne prerásť do kosti. V týchto prípadoch používame cementovanú náhradu bedrového kĺbu.

Skúsenosti s protézou bedrového kĺbu v našom ortopedickom centre

Dodávka protézy bedrového kĺbu na spoločnej klinike je jedným zo štandardných postupov. Spoločná klinika vám ponúka bezpečnosť a kvalitu certifikovaného endoprotetického centra (EPZ). Toto osvedčenie nepretržite kontroluje kvalitu, skúsenosti a školenie našich ortopedických špecialistov.

Na našej súkromnej klinike dostávame individuálne prispôsobenú starostlivosť neustálym osobným kontaktom s ošetrujúcim špecialistom. Tento úzky vzťah lekára a pacienta s dobrou komunikáciou zvyšuje kvalitu terapie a znižuje riziko nežiaducich následkov zákroku.