Starostlivosť o pacientov s refrakčnými vadami
Dokumenty
1. ANOREXIA A BULIMIA (výživa a dietetika)
Mentálna anorexia Existujú dve hlavné skupiny pacientov s anorexiou: - tí, ktorí drasticky obmedzujú príjem potravy - obmedzujúci typ - tí, ktorí zneužívajú jedlo po určitý čas, po ktorom spôsobujú zvracanie alebo zneužívajú preháňadlá alebo diuretiká - bulimický typ Anorexia nervosa restriktívnym typom sú: - hladomor na zníženie hmotnosti minimálne o 15% v porovnaní s normálnym stavom - nadmerný a iracionálny strach z nadváhy - hypogonadizmus prejavujúci sa u žien nedostatkom 3 po sebe nasledujúcich menštruácií a u mužov zníženým sexuálnym apetítom a poruchami funkcie pohlavných orgánov.
Diagnostické kritériá pre mentálnu anorexiu, bulimický typ, sú: - všetky kritériá pre obmedzujúci typ, - nadbytok potravy v priemere po dobu 3 mesiacov, - nadbytok preháňadiel alebo diuretík, opakované zvracanie alebo nadmerné cvičenie, aby sa zabránilo priberaniu.
Aj keď sa tento stav nazýva anorexia, pacienti strácajú chuť do jedla až po výraznom chudnutí. Ďalšou charakteristikou pozorovanou u mnohých pacientov s mentálnou anorexiou je skreslené vnímanie vonkajšieho vzhľadu. Pacienti sa domnievajú, že sú oveľa tučnejší ako v skutočnosti.
Vo viac ako 95% prípadov sa mentálna anorexia začína vedomou túžbou schudnúť pomocou diéty, často v kombinácii s cvičením, a občasným zvracaním vyvolaným samým sebou a zneužívaním preháňadiel alebo diuretík alebo liekov na chudnutie. Porucha sa zvyčajne prejaví po mesiacoch alebo rokoch starostlivého výskumu veľkosti a tvaru tela.
Niektorí pacienti začínajú s prísnou diétou kvôli priateľom alebo príbuzným, ktorí držia diétu alebo komentujú svoj imidž. Vrcholový výskyt mentálnej anorexie je medzi 14 a 18 rokmi. Začať je ale možné aj vo veku 7 alebo 70 rokov. Predisponovanými ľuďmi sú citlivé mladé ženy, sebakritické alebo s nutkavými aspektmi osobnosti, ktoré pochádzajú z rodín s depresívnymi poruchami v anamnéze alebo z rodín, ktorých životný štýl „obmedzujú“ rodičia (deti zbavené slobody). Športovanie, balet, modelovanie, zápasenie alebo iné činnosti, ktoré podporujú slabý vzhľad človeka, môžu tiež viesť k túžbe po nadmernom chudnutí.
Túžba schudnúť v dôsledku nadmerného a neopodstatneného strachu z nadváhy je príznakom, ktorý určite odlišuje mentálnu anorexiu od iných psychiatrických alebo lekárskych porúch, ktoré môžu viesť k chudnutiu.
Pacienti s akýmkoľvek typom mentálnej anorexie organizujú svoj spoločenský život, správanie a nakoniec svoju identitu okolo túžby ďalej chudnúť a nepriberať. Rodiny trpia anorektickým správaním chorých, ktoré neignorujú prosby a vyhrážky príbuzných. To spôsobuje, že rodiny sa cítia neschopné, nahnevané alebo porazené a môže ich to občas viesť k zneužívaniu vlastných členov rodiny.
Konečné štádium tohto ochorenia má dve charakteristiky. Choroba sa stáva autonómnou s trvalými zmenami a pacient si vytvára identitu na základe mentálnej anorexie, „role pacienta“, ktorá mení normálny sociálny a psychologický vývoj. Chronické chudnutie môžu podporovať aj patofyziologické účinky podvýživy, ako je oneskorené vyprázdňovanie žalúdka po jedle a silné bolesti brucha.
Vychudnutí pacienti (nadmerné chudnutie v poslednom štádiu ochorenia) majú určité charakteristické znaky, ktoré zahŕňajú: - hypotenziu - bradykardiu (zníženie počtu úderov srdca za minútu), - zníženie bazálnej teploty; - strata tukového tkaniva v podbrušku (ktorá chráni vnútorné orgány) a subkutánne; - strata svalovej hmoty.
Laboratórne vyšetrenia
Rádiografy a laboratórne testy odhalia: - osteoporózu - nervové poruchy; - premenlivé stupne anémie; - endokrinná dysfunkcia (sérové hladiny gonadotropínov, steroidov a hormónov štítnej žľazy sú nízke) - zvýšené sérové hladiny kortizolu a somatotropného hormónu (rastového hormónu) Liečba Väčšina pacientov, ktorí spĺňajú všetky kritériá pre mentálnu anorexiu, by mala byť liečená v nemocnici niekoľko týždňov alebo pondelok. Spočiatku sú medicínsky stabilizované, potom sa začne s nutričnou rehabilitáciou. Najlepším spôsobom, ako ich kŕmiť, je presvedčiť ich, aby prijímali určité zdravé jedlá odporúčané odborníkom s prísľubom, že im nebude povolené priberať.
Nasogastrická intubácia (zavedenie tuby cez nos do žalúdka, cez ktorú sa zavádza potrava) je zriedka nevyhnutná, najmä preto, že parenterálna hyperalimentácia (cez túto sondu) môže viesť k potenciálnym komplikáciám. Kŕmenie môže v dôsledku diverzifikácie potravy spôsobiť bolesti brucha a mierny periférny edém (mierny opuch hlavne horných alebo dolných končatín). V ojedinelých prípadoch nastáva distenzia žalúdka (zväčšený objem žalúdka) .Vzdelávanie a podpora rodiny a lekára umožňuje pacientom porozumieť ich chorobe a potrebe liečby. Nutričná rehabilitácia je iba predzvesťou konečnej liečby.
Zmeny v centrálnom nervovom systéme spôsobujú, že pacienti vidia odlišne vzhľad tela a výživové potreby a chápu, že choroba prevzala kontrolu nad ich životmi. Liečba je zameraná aj na identifikáciu a liečbu súčasne existujúcich porúch, ktoré zahŕňajú poruchy nálady, úzkosti, poruchy osobnosti a zneužívanie alkoholu alebo iných látok. Po obnovení hmotnosti pacienta na zdravú hranicu zvyšuje účinnosť liečby intenzívny tréning zdravého životného štýlu. Liečba pacientov mladších ako 18 rokov je úspešná, iba ak je do nej zahrnutá celá rodina.
Rekonvalescenčné obdobie (úplné zotavenie) zvyčajne trvá 2 - 3 roky a zahŕňa individuálne, skupinové alebo rodinné ošetrenie. Úmrtnosť na mentálnu anorexiu je okolo 18%, hlavne kvôli zdravotným komplikáciám a samovražde. Väčšina pacientov, ktorí prežijú, zvyčajne dosiahnu pokrok, ale objavia sa po dlhom časovom období od rokov po desaťročia.
Súbežné psychiatrické poruchy, najmä poruchy nálady, osobnosti a návykových látok, trvajú najdlhšie a liečia sa najťažšie. Úmrtnosť sa dá znížiť rýchlou lekárskou stabilizáciou chudnutia a hypokaliémie (hypokaliémie) a rozpoznaním a liečením sprievodných depresívnych porúch (v 30 - 50% prípadov). Našťastie, s účinnou liečbou (akútna a prevencia relapsov) je toto utrpenie liečiteľné, nielen zmierňované. Bulimia nervosa je syndróm, ktorý zahŕňa 2 prvky: - nadmerný príjem potravy, - samovoľné zvracanie a preháňadlo (alebo iné spôsoby chudnutia).
Diagnostické kritériá pre bulimia nervosa sú: - nadbytočné jedlo v priemere po dobu 3 mesiacov; - nadmerné preháňadlo alebo diuretiká alebo opakované zvracanie alebo nadmerné cvičenie, aby ste sa vyhli priberaniu - iracionálny strach z priberania - normálna alebo zvýšená hmotnosť - skreslené vnímanie vzhľadu.
Asi 20% si samo nevyvoláva zvracanie alebo nezneužíva preháňadlá a diuretiká, po období prejedania však nasleduje obdobie hladovania. Charakteristickým kritériom pre bulímiu sú epizódy prejedania (priemerne dvakrát týždenne po dobu 3 mesiacov). počas ktorej majú pacienti pocit, že nemôžu kontrolovať príjem potravy. Prečistenie (nadbytok preháňadiel alebo diuretík) nie je pre diagnostiku nevyhnutný, vyskytuje sa však v 80% prípadov.
K názvu choroby sa nedávno pridal výraz „nervózny“, aby sa zdôraznili spoločné znaky mentálnej anorexie, predovšetkým nadmerné obavy z chudnutia a chorobný strach z priberania. Pacienti s bulímiou môžu mať nízku, normálnu alebo vysokú hmotnosť, pričom normálna hmotnosť je najbežnejšia. Diagnóza mentálnej anorexie nahrádza bulímiu, ak je hmotnosť nižšia ako 85% normálu.
Rovnako ako mentálna anorexia, aj bulimia nervosa začína diétou. Obracajú sa skôr na bulímiu ako na anorexiu, keď hlad prekoná ich pokusy obmedziť stravu a začnú nadmerne jesť, nie je táto činnosť sama osebe abnormálna po období nedostatku potravy, keď sa podáva pred bohatým jedlom.
Klinické poruchy sa vyskytujú vtedy, keď chorobný strach z prírastku hmotnosti zosilnie a pacienti z tohto dôvodu psychicky trpia, alebo keď dôjde k zdravotným komplikáciám po epizódach zneužívania potravy, po ktorých nasleduje očista, a to najmä vtedy, keď je zneužívanie potravy spôsobené emocionálnym utrpením, hladu. Zneužívanie potravy podporuje obmedzenie stravovania počas dňa (napríklad nedostatok raňajok a obeda pozostáva zo šalátu), takže chuť k jedlu je potlačená až po obede alebo dokonca neskoro večer, čo je najbežnejšia doba, kedy dochádza k zneužívaniu potravy. V extrémnych prípadoch pacienti konzumujú 10 000 až 30 000 kalórií denne.
Spoločenský život chorých je organizovaný zameraný na tieto tajné prípady zneužívania potravy a na epizódy očistenia, ktoré my