Protokol obnovy po predchádzajúcom Bankart
Obnova po zotavení nestability ramena pomocou Bankartovej procedúry nie je ľahká. Je veľmi dôležité, aby pacient pochopil, že proces obnovy je niekedy veľmi ťažký a môže trvať veľmi dlho. Pacient musí byť veľmi v súlade s liečbou, trpezlivý a sebavedomý v úspech liečby. Musí každodenne cvičiť na zotavenie, aby získal späť svalovú silu a normálny stupeň pohyblivosti. Úplné obdobie na zotavenie sa nedá očakávať a dosť sa líši. Spravidla trvá 4 až 6 mesiacov, ale niekedy môže trvať až 12 mesiacov. V kancelárii je možné pokračovať 1 týždeň po operácii a fyzická práca je povolená po 6 mesiacoch. Obdobie zotavenia závisí od úspechu operácie, použitých implantátov a spôsobu zotavenia pacienta.
Kryoterapia sa používa po operácii na zníženie bolesti, lokálneho edému, svalových kŕčov a na zníženie zápalovej reakcie. Ľad sa používa počas 20 - 30 minút počas prvých 4 - 5 dní po operácii.
Po 2 - 3 dňoch hospitalizácie je pacient prepustený a každé 3 dni navštevuje lekára až do 14 dní, keď sú drôty odstránené. Pacient bude pokračovať doma, aby užíval lieky predpísané ošetrujúcim lekárom: antibiotiká a lieky proti bolesti. Bude to pokračovať kryoterapiou.
-Obdobie zotavenia trvá 6 mesiacov
-Pacient môže stratiť niekoľko stupňov vonkajšej rotácie v porovnaní s kontralaterálnou stranou, ale pohyb je dostatočný na vykonávanie všetkých činností.
-Urýchlenie procesu hojenia poškodí šev
-Steh kapsuly kĺbu je namáhaný, ak pacient bude vykonávať vonkajšie rotačné pohyby, preto je vonkajší rotačný pohyb na začiatku obdobia zotavenia zakázaný.
-Ak sa zákrok vykonáva artroskopicky, je možné tonizáciu svalov rotátorovej manžety vykonať od začiatku s rýchlym pokrokom.
-Imobilizáciu je potrebné nosiť počas spánku a pri prechádzaní cez preťaženie alebo okolo detí alebo psov po dobu 6 týždňov. - Nepretržitá imobilizácia sa odstráni po 2 týždňoch a prerušovaná po 6 týždňoch
Fáza 1 (0-2 týždne) - štádium pasívnych pohybov
Účel: kontrola bolesti a opuchy, ochrana rezov, obnova pohyblivosti
-nezdvíhajte ruku nad hlavu
-nedávajte ruku za hlavu
-s operovanou rukou nič nestúpa
-aktívny pohyb vnútornej rotácie je zakázaný v prvých 2 týždňoch po operácii
-pasívny pohyb v ohybe je obmedzený na 90 stupňov
-pasívny vonkajší rotačný pohyb je obmedzený na 20 stupňov a vykonáva sa pri 30 stupňoch únosu
Cviky: -3-5x denne, 1-2 série po 10-20 opakovaní
-kyvadlá (v smere hodinových ručičiek, proti smeru hodinových ručičiek, vpred - vzad, bočné - stredné)
-mobilizácia lopatky (pokrčila plecami) bez odporu
-pasívna vonkajšia rotácia o 20 stupňov
-pasívna flexia ramena 90 chráničov
-pasívna vnútorná rotácia zakázaná
-cviky na tenisovú loptičku na kontrakcie svalov
-flexia - predĺženie lakťa
Fáza 2 (2-4 týždne) - štádium progresie do aktívnych pohybov
-nezdvíhajte ruku nad hlavu
-nedávajte ruku za hlavu
-s operovanou rukou nič nestúpa
-aktívny pohyb vnútornej rotácie začína postupne
-aktívny ohybový pohyb sa iniciuje a je obmedzený na 90 stupňov
-aktívny pohyb vonkajšej rotácie sa iniciuje a je obmedzený na 20 stupňov a vykonáva sa pri 30 stupňoch únosu
-aktívny únosný pohyb sa iniciuje až o 90 stupňov
Cvičenia: -3 - 5 krát denne, 1 - 2 série po 10 - 20 opakovaní
-kyvadlá (v smere hodinových ručičiek, proti smeru hodinových ručičiek, vpred - vzad, bočné - stredné)
-mobilizácia lopatky (pokrčila plecami) bez odporu
-aktívne vonkajšie otočenie o 20 stupňov
-flexia ramena aktivuje 90 strážcov a po 3. týždni je povolený odpor proti pohybu
-aktívne vnútorné otáčanie bez tlaku
-cvičenie tenisovej loptičky na kontrakcie svalov
-flexia - predĺženie lakťa
-energetické pohyby päste
-na konci tohto obdobia si môžete vyskúšať pokrok vo vonkajšom rotačnom pohybe, ale bez odporu
Druhá fáza (4-8 týždňov) - fáza aktívnych pohybov
Cieľ: pokračovať v cvikoch na amplitúdu pohybov, začať cvičiť na posilnenie periskapulárnych svalov a rotátorovej manžety, používať ruku pri každodenných činnostiach iba pred telom
-dávajte pozor na pohyby nad hlavou
-vyvarujte sa zdvíhania závažia operovaným ramenom
-kmitanie
-flexia s palicou v polohe na chrbte (v ľahu na chrbte)
-pasívna vonkajšia rotácia v polohe na chrbte alebo ortostatizmus
-vnútorné rotácie
-cviky na posilnenie svalov (elastické pásy alebo proti gravitácii): veslovanie, extenzie vo ventrálnom dekubite, vnútorné rotácie, vonkajšie rotácie
-dynamické posilňovanie svalov iba s fyzioterapeutom
Tretia etapa (8-12 týždňov) - fáza posilňovania svalov
Cieľ: pokračovanie v aktívnom a pasívnom cvičení na rozsah pohybu, posilňovanie svalov rotátorovej manžety a ramena, používanie ruky pri každodenných činnostiach vo všetkých rovinách
-nezdvíhajte závažia vyššie ako 1 kg nad hlavu
-dávajte pozor na opakujúce sa pohyby nad hlavou
-zastavenie cvičení, keď dôjde k bolesti
-cviky na pohybovú zdatnosť pokračujú až do úplnej mobilizácie
-postupné únosy ramena s vonkajšou rotáciou
-vnútorná rotácia z bočného dekubitu
-pokračovanie cvikov na posilnenie svalov pomocou elastických pásov alebo závaží: veslovanie, extenzie v prednej časti dekubitu, únosy v prednej časti dekubitu
-proprioceptívny tréning ramien
Štvrtá etapa (12-24 týždňov) - obnovenie činnosti, športové aktivity
Účel: zachovanie pohyblivosti ramien a progresívne využitie pri každodenných činnostiach
-pokračujú cviky z fáz 2 a 3, ktoré prechádzajú ťažkosťami
-pokračuje sa v cvičení na posilnenie svalov ramena
-vonkajšie/vnútorné rotácie pri 90 stupňoch únosu
-silový tréning môžete zahájiť podľa pokynov lekára a pod dohľadom
Jedným z najdôležitejších parametrov pri liečbe nestability ramena je po aplikácii chirurgického zákroku liečebné zotavenie. Odporúčame vám navštíviť niekoľko kliník v krajine špecializovaných na liečbu tohto stavu: