psitakóza
psitakóza je infekčné ochorenie spôsobené patogénom Chlamydia psittaci. Tento stav sa prejavuje najmä u určitých populácií vtákov. Infekcia sa môže preniesť na ľudského hostiteľa, v takom prípade sa pacient prejaví vysoká horúčka, príznaky poškodenia pľúc (pneumonitída), ako aj niekoľko ďalších systémové prejavy. V iných situáciách choroba nosí a prejav podobný chrípkovej infekcii.
Meno „Ornitóza“ možno použiť na pomenovanie niektorých foriem infekčných chorôb prenášaných z vtákov na človeka, zatiaľ čo pojem „psitakóza “ označuje všetky formy chorôb, ktoré sa môžu vyskytnúť u ľudského hostiteľa po kontakte s určitými druhmi chorých vtákov.
Patogén Chlamydia psittaci je schopný infikovať viac druhov vtákov. Infekcia sa vyskytuje najčastejšie u druhov papagájov, ale aj holuby, kačice alebo morky. Psitakóza postihuje hlavne pracovníkov v obchodoch, ktoré predávajú živé zvieratá, pracovníkov na hydinových farmách, pracovníkov plniacich zvieratá, veterinárnych lekárov a chovateľov zoo. V posledných desaťročiach, epidémie psitakózy boli hlásené u ľudí pracujúcich v závodoch na spracovanie hydiny. Zvýšený výskyt tohto ochorenia bol hlásený aj v Anglicku, kde mnoho rodín chová vo svojich domovoch trpasličie papagáje.
Infekčný patogén bol zistený v nazálnych sekrétoch vtákov, vo výkaloch, ale aj v určitých tkanivách alebo dokonca v perí. U niektorých vtákov môže byť táto choroba smrteľná, ale najčastejšie sa vyskytujú drobné príznaky choroby - letargia, anorexia, boľavý penis. Väčšina infikovaných vtákov zostáva bez príznakov; dokonca aj po úplnom vyliečení budú niektoré druhy vtákov pokračovať v šírení patogénu počas niekoľkých mesiacov.
Infekcia sa môže preniesť na ľudského hostiteľa, vzduchom. Bolo hlásených menej prípadov, kedy bola infekcia naočkovaná neskôr uhryznutie vtákom. Na vznik ochorenia môže stačiť aj niekoľko minútový infekčný kontakt v predtým kontaminovanom prostredí. Je samozrejmé, že riziko infekcie je oveľa väčšie v prípade kontaktu so symptomatickými vtákmi. Závažnosť ľudského ochorenia nemohla korelovať s trvaním infekčného kontaktu.
Boli hlásené prípady ochorenia spôsobené infekciou patogénom podobným tomu, ktorý spôsobuje psitakózu. Tieto prípady vypukli v niektorých nemocničných jednotkách; takto zahrnuté virulentné kmene sa ukázali byť oveľa agresívnejšie v porovnaní s Chlamydia psittaci, v niektorých prípadoch dokonca s fatálnymi infekciami. Našťastie neboli hlásené žiadne prípady psitakózy po konzumácii mäsa z vtáka infikovaného patogénom Chlamydia psittaci.
Patogenéza a príčiny
Ľudský hostiteľ je chorý zozadu penetrácia patogénu dýchacími cestami. Z horných dýchacích ciest sa Chlamydia psittaci šíri krvou a nachádza sa v pľúcnych mechúrikoch, pečeni a slezine. Je teda nepravdepodobné, že invázia do pľúcneho tkaniva sa dosiahne priamym rozšírením z horných dýchacích ciest, ale skôr rozšírením patogénu krvou. Následne a lokálna zápalová reakcia, zhmotnené zvýšením počtu lymfocytov v alveolách, ale aj v perialveolárnej oblasti.
Steny pľúcnych alveol sú prezentované ako zhrubnuté, edematózne, nekrotické a niekedy dokonca s ohniskami krvácajúci. Alveolárne priestory v postihnutých pľúcnych oblastiach budú vyplnené tekutou zmesou obsahujúcou erytrocyty a lymfocyty. Charakteristická pre psitakózu je mikroskopická identifikácia makrofágov s cytoplazmatickými inklúziami. Pokiaľ ide o respiračný epitel v prieduškách a prieduškách, často zostáva nezmenený.
príznaky a symptómy
Psitakóza má a dosť variabilný klinický vývoj; priemerná inkubačná doba choroby je asi 10 dní. Inkubačná doba môže niekedy presiahnuť dva týždne. Podmienka začína zrazu s vysokou horúčkou (nad 40 stupňov Celzia) a vzrušenie. V iných prípadoch je nástup ochorenia horúčka postupne stúpala v priebehu niekoľkých dní (3-4 dni). Pacient sa tiež prezentuje silná bolesť hlavy (silná bolesť hlavy) - ide o rozptýlenú bolesť, ktorá pacientovi spôsobuje vážne nepohodlie a zároveň je hlavným príznakom ochorenia.
Poškodenie dýchacích ciest sa prejavuje výskyt neproduktívneho kašľa (suchý kašeľ). Potom, ako choroba postupuje, môže kašeľ zmeniť svoj charakter a stať sa produktívny (pacient odstráni malé množstvo spúta, sliznice alebo krvi). kašeľ môže sprevádzať od začiatku horúčkovitý výstup alebo sa môže prejaviť niekoľko dní po nástupe horúčky. Vo veľmi zriedkavých situáciách sa pacient dostaví bolesť na hrudníku s pleurézou, pleurézou (nahromadenie patologickej tekutiny medzi pleurálnymi vrstvami, ktoré zabraňuje respiračným pohybom) alebo dokonca "pleurálny výpotok “, si všimli, keď sa vykonáva pľúcna auskultácia. Známky perikarditída a myokarditída môžu sprevádzať pľúcne prejavy. Frekvencia dýchacích pohybov sa môže mierne zvýšiť.
Závažné formy ochorenia budú sprevádzané ťažká dýchavičnosť (ťažkosti pri vykonávaní dychových pohybov) a cyanóza kože. Zistilo sa, že veľmi často nie sú fyzické príznaky pneumonitídy v súlade s viditeľnými rádiologickými zmenami. Klinické príznaky naznačujúce zápal pľúc môžu pacientovi úplne chýbať alebo sa môžu vyskytnúť diskrétne syčiace zhromaždenia, zistiteľné posluchom stetoskopu. S vývojom choroby, dýchacích ciest budú zvýraznené a budú sa dať oveľa ľahšie zistiť, keď sa uskutoční pľúcna auskultácia. Známky naznačujúce pľúcnu kondenzáciu (ako pri skutočnej bakteriálnej pneumónii) najčastejšie chýbajú.
Pacient sa môže často vyskytnúť bolesť hrdla a príznaky faryngitídy, ako aj lymfadenopatia (zväčšenie lymfatických uzlín) na krku. Štvrtina pacientov so psitakózou sa dostaví skoro epistaxa (krvácanie do nosovej sliznice). Prítomnosť je možné zaznamenať s rovnakou frekvenciou fotofóbia (pacient sa vyhýba silnému svetlu, ktoré spôsobuje nepríjemné pocity).
Môžu byť tiež ovplyvnené svaly chrbta a krku, pričom pacient pociťuje bolesť aj na tejto úrovni kŕč alebo zvýšená stuhnutosť svalov. Spasticita krčných svalov, ako aj fotofóbia, môžu lekára uviesť do omylu pri diagnostike meningitídy (vírusovej alebo bakteriálnej infekcie meningeálneho systému, ktorá „obklopuje“ štruktúry centrálneho nervového systému). Ďalšie náznaky poškodenia neurónov spôsobené psitakózou sú: letargia, depresia, psychomotorický nepokoj, ako aj nespavosť. Delirium a stupor sa najčastejšie prejavia po prvých siedmich dňoch vývoja závažných foriem ochorenia. Ak je pacient kóma, pri príchode k lekárovi možno diagnózu psitakózy ľahko vynechať.
Od tráviace prejavy, boli hlásené tieto prejavy: bolesti brucha, nevoľnosť, zvracanie a hnačky. Neskoré, môže sa vyskytnúť zápcha alebo brušná distenzia (považované za neskoré zažívacie komplikácie). Ak je pečeň vážne postihnutá, pacient sa prejaví žltačka (žlté sfarbenie kože a slizníc). Môže sa vyskytnúť na úrovni kože séria eruptívnych lézií, s makulárnym vzhľadom, podobné léziám pri brušnom týfuse.
U osôb, ktoré nemajú kašeľ (suchý alebo produktívny) alebo iné typy znakov, ktoré vyvolávajú poruchu dýchacieho systému, sa diagnostikuje najčastejšie „Horúčka neznámeho pôvodu“(FON). Aj keď je horúčka pacienta dosť výrazná, arteriálny pulz vnímaný na periférii je dosť slabý. Psitakózu môžu často sprevádzať splenomegália (zväčšenie objemu sleziny). Aj keď sa u týchto pacientov žltačka vyskytuje zriedka, hepatomegália sa objavuje častejšie a býva bezbolestná.
Počas rekonvalescencie môže dôjsť k nástupu infekcie tromboflebitída. Vážna komplikácia, ktorá predstavuje nebezpečenstvo výskytu pľúcny infarkt (Pľúcny infarkt je dôsledkom mobilizácie zrazeniny, ktorá sa bude nachádzať v pľúcnom obehu, kde spôsobí infarkt určitých vaskulárnych oblastí; pľúcny infarkt je najčastejšie smrteľnou komplikáciou).
Ak choroba nie je liečená správne, horúčka môže pretrvávať (stávajú sa opakujúcimi sa) dokonca aj po dobu 90 dní, počas ktorých budú respiračné príznaky postupne klesať na intenzite. Štatisticky sa preukázalo, že psitakóza prenášaná z papagájov dlhochvostých sa vyvinula oveľa závažnejšie v porovnaní s rovnakou chorobou prenášanou na ľudského hostiteľa hydinou alebo holubmi. Vo veľmi zriedkavých situáciách, infekcia sa môže opakovať; ako srdcová komplikácia sa môžu vyvinúť pacienti endokarditída s negatívnymi krvnými kultúrami (patogén C. Psittaci sa nedá zistiť v krvi). Zriedkavo boli hlásené bakteriálne superinfekcie, a imunita nainštalovaná po akútnej epizóde choroby sa udržiava dlho.
Diagnostické
Rádiologické snímky hrudníka urobené v prípade tohto ochorenia nevykazujú špecifické znaky. Môžu byť upozornení nesystematizované a homogénne infiltračné lézie, difúzna nepriehľadnosť vo forme peria alebo malých nodulárnych lézií (miliárne lézie, podobné ako pri miliárnej tuberkulóze). V počiatočných štádiách ochorenia možno zistiť a mierna leukocytóza (zvýšenie počtu leukocytov). Leukocytóza sa zdôrazňuje v rekonvalescenčnej fáze ochorenia. Sedimentácie erytrocytov (ESR, nešpecifický marker, ktorý ukazuje na prítomnosť zápalového alebo infekčného javu v tele) sa udržuje v normálnych medziach. Aj keď má pacient hepatomegáliu (zväčšený objem pečene), pečeňové transaminázy sú často len mierne zvýšené (známka deštrukcie hepatocytov).
Pozitívna diagnóza sa stanoví po izolácii príslušného patogénu alebo pomocou sérologických metód. Aj keď je často ťažké izolovať patogén, je prítomný v počiatočných štádiách ochorenia, v krvi, ale aj v sekrétoch v bronchiálnej sliznici. Riziká spojené s manipuláciou s týmto patogénom sú bohužiaľ značné, a preto mnohé mikrobiologické laboratóriá nevykonávajú kultiváciu pre Chlamydia psittaci.
Je to oveľa jednoduchšie sérologická diagnóza, ktorý zahŕňa detekciu špecifických protilátok v plazme namierených proti tomuto patogénu. Odporúča sa to psitakóza sérológia sa má dosiahnuť tak v akútnej fáze ochorenia, ako aj v období jeho rekonvalescencie. Imunofluorescenčné testy umožňujú detekciu medzi infekciami spôsobenými inými druhmi ako chlamýdie (diagnostické chyby môžu byť niekedy vyvolané prítomnosťou antigénov spoločných pre tieto druhy). Ak rýchla liečba tetracyklínom, oneskorenie produkcie špecifických protilátok je možné dosiahnuť počas rekonvalescencie ochorenia.
Pre ocenenie pozitívnej diagnózy je tiež veľmi dôležitá možný infekčný kontakt s určitými druhmi prenášajúcimi patogén, kontakt uskutočnený v nedávnej histórii tohto jednotlivca. Medzi pľúcne choroby, ktoré je možné zameniť za psitakózu, a ktoré je potrebné pri diferenciálnej diagnostike vylúčiť, uvádzame tieto: pneumónia s mykoplazmou alebo pneumónia s C. pneumoniae, legionárska choroba, vírusová etiológia, pneumónia, horúčka Q, kokcidioidomykóza, tuberkulóza, infekcie neterovírusy, rôzne typy rakoviny pľúc, ktoré môžu spôsobiť bronchiálnu obštrukciu, ako aj určité formy lobárnej pneumónie (bakteriálnej etiológie).
Poznamenávame to, na začiatku ochorenia, predtým, ako sa objavia príznaky a príznaky zápalu pľúc, psitakóza môže byť zmätená s chrípkovými infekciami, brušným týfusom, miliárnou tuberkulózou alebo infekčnou mononukleózou.
Liečba
Liečba voľby pre psitakózu predstavuje podávanie Tetracyklín, v dávke 2 gramy/24 hodín, v štyroch rovnakých dávkach. Zvyčajne do 48 hodín od začatia tejto liečby horúčka a respiračné príznaky výrazne poklesnú. Liečba sa odporúča predĺžiť asi dva týždne, aby sa zabránilo relapsom. Liečba sa nemá ukončiť okamžite po vymiznutí horúčky.
Ak ide o ochorenie s veľmi ťažkými a hlučnými prejavmi, odporúča sa pacientovi hospitalizáciu a ošetrenie v a jednotka intenzívnej starostlivosti. Ak je pacient alergický na tetracyklín, môže byť nahradený erytromycínom.. Bohužiaľ sa ukázalo, že sulfónamidy (napr. Trimetoprim) sú proti patogénu Chlamydia psittaci neúčinné.