Psoriasis arthropathica - Altmeyersova encyklopédia - Dermatologické oddelenie

Autor: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer

Posledná aktualizácia: 27.10.2018

Synonymá

definícia

Forma chronického polyartritického syndrómu s negatívnym reumatoidným faktorom charakterizovaná psoriázou s postihnutím DIP a PIP rúk a nôh. Psoriatická artritída je deštruktívna artritída a v 25% prípadov spôsobuje trvalé zdravotné postihnutie. Artritída môže predchádzať kožným prejavom o roky a naopak (pozri tiež psoriatická artritída)

Výskyt/epidemiológia

Psoriáza v populácii: 1 - 3%
Psoriatická artritída u pacientov so psoriázou: 5 - 15%
Psoriatická artritída v celkovej populácii: 0,1 - 0,2%
Muži aj ženy ochorejú rovnako.

Zaujímavé tiež

Imunosupresívny, vysoko lipofilný, pre membránu priepustný, cyklický polypeptid (inhibítory kalcineurínu.

Etiopatogenéza

prejav

lokalizácia

Časté postihnutie kolenného kĺbu, potom prstov, členkov a prstov na nohách; takzvané „priečne postihnutie“: zahrnutie článkov prstov, ako aj kĺbov prstov alebo „zapojenie do lúča“: postihnuté základné, stredné a koncové kĺby (tzv. Daktylitída) s opuchom prsta na ruke alebo na nohe.

Klinický obraz

laboratórium

Terapia všeobecne

Spolupráca s reumatológom. Ochrana kĺbov v ťahu, vytrvalostný tréning medzi ťahmi. Okrem cvičenia cvičebné kúpele (34 ° C) a masáže spojivového tkaniva, pracovná terapia (ochrana kĺbov, svojpomocný tréning, funkčný tréning).

Všimnite si! Žiadna tableta bez fyzioterapie!

Ako dekongestívny prostriedok v akútnej epizóde poskytujú úľavy ľadové obaly, v iných prípadoch tepelné obaly s bahnom alebo bahnom. Ďalej ošetrenie krátkymi vlnami, ošetrenie interferenčným prúdom alebo ultrazvuk. Užitočný je vitamín E v dávke 400 - 800 mg/deň plus substitúcia selénom a zinkom. Príjem eikozanoidov, napríklad omega-3 mastných kyselín (Epamax), sa ukázal ako mimoriadne účinný.

Všimnite si! Lieky neliečia, ale umožňujú pacientovi žiť so svojou chorobou bez príznakov!

Vonkajšia terapia

Nesteroidné protizápalové lieky na masti alebo na gélovom základe (napr. Target Gel, Voltaren Emulgel).
Glukokortikoidy: Intraartikulárne injekcie glukokortikoidov, ako je suspenzia kryštálov triamcinolónu (napr. Lederlon), za obvyklých aseptických podmienok. Na kĺby prstov na rukách a nohách stačí 1,5 - 3 mg, zápästia a členky 10 - 20 mg intraartikulárne. Infiltrácia peritendinálneho tkaniva a bolestivé úpony šliach.

Interná terapia

Všimnite si! Každá stredne závažná alebo závažná progresia, klinicky aktívna psoriatická artritída si vyžaduje základnú liečbu!

Metotrexát: Pri závažných ochoreniach metotrexát (napr. Tablety Lantarel) 10-20 mg/týždeň p.o. alebo i.m. (Celková dávka max. 1,5 g!).
Ester kyseliny fumarovej: alternatívny experiment s fumarátmi 1 000 - 1 200 mg/deň p.o. (napr. Fumaderm), postupne dávkujte. Príznaky sa zlepšia asi po 2 - 3 mesiacoch.
Kombinovaná terapia: Kombinácia MTX a fumarátov sa osvedčila najmä v prípade akútnych záchvatov. Asi po 3 - 4 mesiacoch, po absorpcii akútneho záchvatu, je možné vynechať MTX a pokračovať v liečbe Fumadermom. Samozrejmosťou je dôkladná laboratórna kontrola.

V prípade epizódy refraktérnej na liečbu sa odporúča „pulzná terapia“ vysokými dávkami glukokortikoidov i.v. ako prednizolón (napr. Solu Decortin H) 500 - 1 000 mg/deň počas 3 po sebe nasledujúcich dní.

Všimnite si! Glukokortikoidy nie sú úspešné vo všetkých prípadoch!

Základná terapia: Liečba perorálnym zlatom (napr. Auranofín) 6 mg/deň p.o. Ak nedôjde k zlepšeniu ani po 4 - 6 mesiacoch, je možné dávku zvýšiť na 9 mg/deň p.o. zvýšiť.
Alternatívne: Sulfasalazín (napr. Azulfidín): Spočiatku 500 mg/deň p.o., týždenné zvýšenie o 500 mg až do maxima 2 - 3 krát 1 000 mg/deň.
Cyklosporín A (Sandimmun): veľmi účinný a indikovaný pre ťažké formy (dávka: 2,5 mg/kg telesnej hmotnosti/deň p.o.).
Etanercept (napr. Enbrel): Pre prípady rezistentné na liečbu.
Leflunomid (napr. Arava): spočiatku 100 mg/deň počas 3 dní, potom 20 mg/deň. V porovnaní so sulfasalazínom sú z hľadiska účinnosti a bezpečnosti porovnateľné výsledky (štúdia TOPAS). Terapeutický účinok možno očakávať po 4 - 6 týždňoch.
Golimumab (Simponi): 50 mg s.c. jedenkrát mesačne (vždy v ten istý deň v mesiaci), prípadne v kombinácii s individuálne požadovanou dávkou MTX.

Všimnite si! Ak ste tehotná alebo chcete mať deti, musíte sa vyhnúť základnej liečbe. Antikoncepcia je indikovaná pre všetky základné terapeutické látky, pre cytotoxické látky aj pre mužov.

Operatívna terapia

Naturopatia

Objednať terapiu:

Lakto-vegetálna strava: Prirodzene sa odporúča dodržiavať lakto-vegetatívnu diétu bez živočíšneho mäsa a vajec (max. 2 porcie/týždeň). Ďalej polynenasýtené mastné kyseliny, tu napríklad vo forme kapsúl (napr. Epamax®).

V akútnom zápalovom štádiu by sa malo zabrániť nadmernému zaťaženiu kĺbov.

Fytoterapia:

Harpagophyti radix: Psoriatickú artritídu je možné liečiť pomocou koreňa pazúrika afrického diabla (Harpagophyti radix), komerčne dostupného ako Rivoltan®, Doloteffin®. Harpagophyti radix má protizápalové a mierne analgetické účinky. K dispozícii je pozitívne hodnotenie komisiou E/ESCOP s preukázaným účinkom na degeneratívne ochorenia pohybového aparátu, podporujúce bolesti v krížovej chrbtici, tráviace ťažkosti a stratu chuti do jedla. Vedľajší účinok: stimuluje chuť do jedla a trávenie

Alternatívne: Kôru Salicis, vrbovú kôru, možno použiť aj ako podložku. Kôra vŕby bola do Nemeckého liekopisu (DAB 10) zahrnutá už v roku 1991 a v roku 1997 ju potvrdila monografia Komisie E a ESCOP. Denná dávka bola zvýšená na 240 mg (monografia ESCOP, 1997).

Navyše: Kadidlo živice, Boswella serrata H15 (pozri ďalej kadidlo) má protizápalové účinky inhibíciou enzýmu 5-lipoxygenázy, ktorý indukuje syntézu leukotriénov. Účinok sa odvíja pri chorobách so zvýšenou hladinou leukotriénov, ako je bronchiálna astma, alergická rinitída, reumatoidná artritída, lupus erythematosus, psoriáza, ulcerózna kolitída, Crohnova choroba, roztrúsená skleróza.

Odporúča sa dávka 2 x 450 mg.

Liečba kadidlom sa môže kombinovať s liečbou biologickými látkami s nedostatočným účinkom na artritídu.

Tabuľky

Formy psoriatickej artritídy (podľa Molla a Wrighta)

Klinické formy

Frekvencia prejavov (%)

Zamorenie DIP a PIP, ako je polyartróza Heberden a Bouchard

Deformujúca sa zmrzačujúca polyartritída

Artritída axiálneho skeletu, ako je sakroiliitída, spondylitída, HLA-B27

Postupná liečba psoriázy arthropathica

Terapeutické opatrenia

Rovnako ako úroveň I plus základné terapeutické látky, ako je sulfasalazín alebo zlato

Prerušovaný systémový nárast glukokortikoidov

Rovnako ako úroveň I, ale aj metotrexát

Cyklosporín ako posledná možnosť

Strava/návyky životného štýlu

Rady)

literatúry

Manger B (2002) Commission Pharmacotherapy, Nemecká spoločnosť pre reumatológiu. Revidované odporúčania Deutsche Gesellschaft fur Rheumatologie o liečbe účinnými látkami inhibujúcimi faktor nekrotizujúce nádory pri zápalových ochoreniach. Z Rheumatol 61: 694-697
Davison SC a kol. (2002) Etanercept na ťažkú psoriázu a psoriatickú artritídu: pozorovania pri kombinovanej liečbe. Br J Dermatol 147: 831-832
Davidson A, Diamond B (2001) Autoimunitné choroby. N Engl J Med 345: 340 - 350
Galadari H a kol. (2003) Novo dostupná liečba psoriatickej artritídy a jej vplyv na psoriázu kože. Int J Dermatol 42: 231-237
Mease P (2002) Psoriatická artritída: úloha inhibície TNF a účinok jej inhibície s etanerceptom. Clin Exp Rheumatol 20: S116-121
Mease P (2006) Súčasná liečba psoriatickej artritídy a iných spondyloartritidov. Rheum Dis Clin North Am 32: 11-20
Sarzi-Puttini P a kol. (2002) Dlhodobá bezpečnosť a účinnosť nízkych dávok cyklosporínu A pri ťažkej psoriatickej artritíde. Rheumatol Int 21: 234-238
Schopf RE a kol. (2002) Liečba psoriázy pomocou chimérickej monoklonálnej protilátky proti faktoru alfa nekrózy nádorov, infliximab. J Am Acad Dermatol 46: 886-891
Seneschal J a kol. (2007) Psoriasiformné liekové erupcie pri liečbe artritídy anti-TNF nie sú pravou psoriázou. Acta Derm Venereol 87: 77-80
Zachariae H (2003) Prevalencia kĺbových ochorení u pacientov so psoriázou: dôsledky pre liečbu. Am J Clin Dermatol 4: 441-447

Odporúčané články

Bežné, chronické zápalové, polyetiologické ochorenie folikulov kožného mazu vyskytujúce sa na západe .

Skupina látok, ktorá patrí k najčastejšie používaným drogám. Ich účinok je založený na ich kaši.

Časté, akútne alebo chronické, polygenetické, provokovateľné exogénnymi a endogénnymi stimulmi .

"Psoriasis vulgaris" všeobecne zahŕňa plakový alebo numulárny typ psoriázy.

Odkazujúci článok (15)

Ďalšie články (29)

Zrieknutie sa zodpovednosti

Požiadajte zodpovedného lekára o konečnú a spoľahlivú diagnózu. Táto webová stránka vám môže poskytnúť iba sprievodcu.

Autori

Posledná aktualizácia: 27.10.2018

Vyžaduje sa bezplatná skupinová registrácia špecialistov

Prihláste sa, aby ste mali prístup ku všetkým článkom a obrázkom.

Náš obsah je Prístupné iba členom zdravotníckych pracovníkov. Ak ste už zaregistrovaní, prihláste sa. Inak sa teraz môžete zaregistrovať zadarmo.