Psoriasis vulgaris Bremeno komorbidít
Fath, Roland
Dermatológ hrá kľúčovú úlohu pri včasnom odhalení komorbidít s cieľom poskytnúť optimálnu holistickú starostlivosť o pacientov s psoriázou.
Pacienti s psoriázou majú obvykle najmenej jednu komorbiditu - najčastejšie obezitu, cukrovku, poruchy metabolizmu lipidov, hypertenziu a depresiu. Najlepšie je interdisciplinárnym spôsobom ošetrovať postihnutých dermatológmi, praktickými lekármi a špecialistami z iných odborov. Sprievodné ochorenia sú u pacientov s psoriázou extrémne časté a korelujú s nepriaznivým priebehom ochorenia, zdôraznil prof. Dr. med. Matthias Augustin, dermatológ z University Medical Center Hamburg-Eppendorf.
Podľa údajov z nemeckej štúdie trpí sprievodným ochorením 14% pacientov s psoriázou do 20 rokov (oproti 7% v porovnávacej skupine bez psoriázy) a asi tretina (oproti 20%) z tých vo veku od 21 do 40 rokov 41 - 60-roční takmer dve tretiny (oproti 50%) a 90% a viac u starších pacientov (1).
Metabolické choroby patria k najbežnejším komorbiditám. „Metabolizmus a zápalový systém sú úzko prepojené,“ vysvetlil profesor Dr. med. Matthias Laudes z Kielu. Psoriáza je hlavným príkladom metabolického zápalu. Napríklad u pacientov s psoriázou je riziko cukrovky typu 2 takmer dvakrát vyššie ako u normálnej populácie - a zvyšuje sa so závažnosťou kožného ochorenia (2). Mechanizmy vzťahu nie sú zatiaľ objasnené. Predpokladá sa, že prozápalové cytokíny, ako je faktor nekrózy nádorov (TNF) -alfa alebo interleukín-6 (IL-6), ktoré majú v kaskáde psoriatického zápalu ústredný význam, negatívne ovplyvňujú periférne účinky inzulínu.
Pacienti s psoriázou majú tiež vyššiu pravdepodobnosť nadváhy, majú poruchy metabolizmu lipidov a choroby kĺbov. Podľa Augustina je včasné odhalenie psoriatickej artritídy a ďalších komorbidít, ako aj ich adekvátna liečba jedným z cieľov národnej starostlivosti. Psoriázu možno často tiež priaznivo ovplyvniť optimalizáciou liečby sprievodného ochorenia.
U pacientov s miernou psoriázou sa odporúča kontrolovať hodnoty glukózy v krvi každých 12 mesiacov, u ťažkej a systémovo liečenej psoriázy každých 6 mesiacov. Kritériá na diagnostiku cukrovky a v prípade potreby odporúčanie diabetológovi sú hodnota HbA1c ≥ 6,5%, glukóza nalačno ≥ 126 mg/dl alebo príležitostná hodnota glukózy v plazme ≥ 200 mg/dl. Aj v prípade pacientov s diagnostikovanými sprievodnými ochoreniami by sa malo zvážiť odoslanie k príslušnému špecialistovi, ak sa stav pokožky do jedného roka výrazne nezlepší, hovorí Augustin. U pacientov s cukrovkou s nadváhou je možné významné zníženie hmotnosti dosiahnuť zmenou liečby cukrovky - čo zase koreluje s významným zlepšením miery odpovede na liečbu psoriázy.
Zdroj: „Psoriáza sa dostane pod kožu - pohľad na riziko cukrovky“, Hamburg, organizátor: Lilly GmbH