Psoriatická artritída - Švajčiarska liga pre reumatizmus
Obsah
Psoriatická artritída (PsA), tiež známa ako psoriázová artritída, je chronické zápalové ochorenie kĺbov (artritída), ktoré sa vyskytuje spolu s psoriázou.
Postihnuté osoby trpia bolestivými zápalmi kĺbov alebo chrbtice - a súčasne patologickými zmenami na koži alebo nechtoch (psoriáza). Až u 15% všetkých pacientov s psoriatikou sa rozvinie psoriatická artritída.
Psoriatická artritída je autoimunitné ochorenie a (spolu s ankylozujúcou spondylitídou) patrí do skupiny spondylartrózy. Pod Spondylartróza je chronické zápalové ochorenie chrbtice a kĺbov.
príčiny
Príčiny psoriatickej artritídy nie sú známe. S infekciami spôsobenými baktériami alebo vírusmi sa obchoduje ako s možnými spúšťačmi; svoju úlohu môže hrať aj genetická predispozícia.
Príznaky
Psoriatická artritída kombinuje príznaky psoriázy na koži a nechtoch s chronickými zápalmi kĺbov, šliach a chrbtice.
Postihnutie kĺbov a kože nemusí prebiehať paralelne. Psoriáza zvyčajne predchádza zápalom kĺbov alebo chrbtice. Príznaky oboch chorôb sa vyskytujú zriedka súčasne. U 10% pacientov sú najskôr postihnuté kĺby alebo chrbtica predtým, ako sa objavia kožné zmeny, ktoré sú tiež veľmi mierne a sú ľahko prehliadnuteľné na vlasatej pokožke hlavy alebo v gluteálnych záhyboch.
Existuje rozdiel medzi závažnosťou psoriázy a mierou ovplyvnenia kĺbu alebo chrbtice č kontext.
Psoriáza (pokožka, nechty)
Psoriáza postihuje hlavne pokožku, niekedy však iba nechty na rukách a nohách na nohách. Na povrchu kože sa objavia začervenané alebo šupinaté oblasti. Môžu sa objavovať po celom tele alebo sa môžu obmedziť na jednotlivé oblasti, ako je pokožka hlavy, zvukovod, záhyby gluteálu alebo oblasť okolo pupka.
Spúšťačom viditeľných a zreteľných zmien pokožky je zrýchlená obnova pokožky (epidermis). Zatiaľ čo tento proces trvá u zdravej pokožky 28 dní, kožné bunky postihnuté psoriázou sa obnovia do jedného týždňa. Neúplný proces keratinizácie vytvára lupiny. Ovplyvnené oblasti pokožky vysušia a môže dôjsť k krvácaniu. Počas akútnych záchvatov sa môže vyskytnúť aj silné svrbenie.
Psoriáza nechtov je charakterizovaná „škvrnitými nechtami“ (vtlačenia veľkosti špendlíkovej hlavičky) a „olejovými škvrnami“ (žltkasté sfarbenie nechtov). Často býva postihnutých niekoľko nechtov na rukách aj nohách súčasne.
Chronický zápal (kĺby, chrbtica)
Kĺbové príznaky charakteristické pre psoriatickú artritídu sa zvyčajne javia ako zákerné. Spočiatku je postihnutých len veľmi málo kĺbov na jednej strane tela, až neskôr sa nakazí viac kĺbov.
U 80% pacientov psoriatická artritída asymetricky postihuje menej ako päť kĺbov horných a dolných končatín. Asymetrické znamená, že obe strany tela sú ovplyvnené nerovnomerne (na rozdiel od symetrického rozloženia kĺbov pri reumatoidnej artritíde). Asi u 5% pacientov je postihnutých viac ako päť kĺbov.
Pacienti s psoriatickou artritídou trpia zapálenými kĺbmi, úponmi šliach, obalmi šliach a burzou. Kĺby sú opuchnuté. Koža postihnutej oblasti kĺbu je napätá a stáva sa červenkastú až modrastú. Citlivosť na tlak je menšia ako pri reumatoidnej artritíde (RA) a kĺby sú menej často prehriate. Ranná stuhnutosť typická pre RA je na začiatku tiež zriedkavejšia (v neskoršej fáze je prítomná u viac ako polovice pacientov). Bolesť kĺbov sa môže vyskytnúť aj pri psoriatickej artritíde bez základnej zápalovej reakcie.
Chrbtica je zapálená u 20% všetkých pacientov s psoriatickou artritídou. Zápal chrbtice zvyčajne spôsobuje bolesť chrbta alebo krku v noci alebo stuhnutý chrbát ráno. Zápal očí (presnejšie očných spojiviek a dúhovky) sú príznaky psoriatickej artritídy a veľmi zriedka zápalu vnútorných orgánov.
diagnóza
Problém s komplexnou diagnostikou psoriatickej artritídy spočíva v tom, že ide o kombináciu chorôb kože a kĺbov. V ideálnom prípade sa na diagnostike podieľajú odborníci z oboch disciplín s cieľom rozpoznať príznaky iného ochorenia čo najskôr. Jeden má podozrenie na vysoký počet nerozpoznaných prípadov psoriatickej artritídy u pacientov s psoriázou.
Laboratórne testy
Zvláštnosťou psoriatickej artritídy je nedostatok typických laboratórnych imunologických nálezov, ktoré sa často vyskytujú pri iných reumatologických ochoreniach (reumatoidné faktory, CCP protilátky). Pri postihnutí chrbtice možno často zistiť krvný faktor HLA-B27, čo môže tiež naznačovať ankylozujúcu spondylitídu. Celkovo možno povedať, že krvné testy poskytujú málo diagnostických informácií. Môžu sa však stať dôležitými pri kontrole liekovej terapie a pri rozpoznávaní možných vedľajších účinkov na pečeň, obličky alebo na krvotvorbu.
Diagnostika zobrazovania
Röntgenové snímky postihnutých kĺbov alebo chrbtice zriedka vykazujú abnormality na začiatku ochorenia. Môžete však dokumentovať zmeny v kĺboch v priebehu rokov. Zmeny sa prejavujú výrazne odlišne ako u reumatoidnej artritídy alebo iného zápalového reumatizmu a umožňujú pomerne spoľahlivú diagnózu, aj keď v ranej fáze len zriedka.
Na ďalšie objasnenie kĺbových zmien sa používajú obvyklé moderné zobrazovacie metódy (MRI, ultrazvuk, počítačová tomografia), najmä na krížovo-krížovom kĺbe (krížovej kosti a krížovej kosti).
liečby
Psoriatická artritída sa považuje za nevyliečiteľnú. Ale novšie lieky umožňujú rozsiahle potlačenie symptómov kože aj kĺbov a zabraňujú deštrukcii kĺbov.
Lekárska terapia
Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) pomáhajú proti zápalu a bolesti pri ľahkej psoriatickej artritíde. Nemôžu však zastaviť deštrukciu kĺbov a nemajú žiadny vplyv na pokožku.
Základné lieky
Ak je postihnutých niekoľko kĺbov, zvyčajne sa používa základná liečba. Zasahujú do určitých procesov imunitného systému a môžu spomaliť rozvoj artritídy a zabrániť zničeniu kĺbov. Primárne ovplyvňujú zapálené kĺby ruky, lakte, kolená a chodidlá, ako aj zapálené šľachy. Mnoho základných liekov má priaznivý účinok aj na kožné choroby (psoriáza), ale bohužiaľ takmer vôbec na zápaly chrbtice.
Biologics
Biologiká sú novou generáciou základných liekov, ktoré sa používajú pri ťažkých formách psoriatickej artritídy (a keď sa tradičné základné lieky ukážu ako neúčinné). Jedná sa o komplexné bielkovinové látky, ktoré sa zložito vyrábajú z geneticky modifikovaných živočíšnych alebo rastlinných organizmov. Biologici presne zasahujú do veľmi špecifických procesov imunitného systému a pri psoriatickej artritíde (ako aj pri iných formách spondylartritídy) má protizápalový účinok na kĺby a šľachy, ako aj na chrbticu a pokožku. Liečba biologickými prostriedkami je zvyčajne dobre znášaná.
Kortizón
Kortizónové doplnky sú účinné protizápalové lieky. Môžu sa vpichovať priamo do jednotlivých zapálených kĺbov alebo do miest pripevnenia zapálených šliach (napr. Do lakťa alebo päty). Dlhodobá liečba kortizónom je vo forme tabliet a často spôsobuje vedľajšie účinky, ako je osteoporóza, zvýšený krvný tlak alebo tlak očí, stenčenie kože alebo diabetes mellitus (cukrovka).
Ďalšie liečebné opatrenia
Hýbte sa
Cvičenie a fyzická aktivita pomáhajú predchádzať stuhnutiu kĺbov a udržiavať svalovú silu. Na uvoľnenie svalov a zníženie bolesti a zápalu sa používajú fyzické opatrenia, ako je teplo, chlad a ultrazvuk. Cielená fyzioterapia môže posilniť svaly vedúce ku kĺbom, najmä v oblasti kolien, bedier a chrbtice.
výživa
Rybie tuky (takzvané omega-3 mastné kyseliny) majú priaznivý vplyv na zápaly kĺbov ako súčasť rozmanitej stravy. Alkohol môže zhoršiť kĺby a pokožku.
Ošetrenie pokožky
Spektrum dermatologickej terapie siaha od lokálne aplikovaných mastí a krémov až po špeciálne biologické prípravky. Niektoré z látok používaných reumatológmi navyše pôsobia aj proti kožným ťažkostiam. Okrem toho existuje možnosť ultrafialového žiarenia (terapia PUVA) pre pokožku.
chirurgický zákrok
Chirurgické zákroky môžu byť potrebné v prípade závažných zápalov, ktoré sa nedajú liečiť liekmi a zničením jednotlivých kĺbov. Chirurg môže odstrániť zapálené kĺbové puzdro (synovektómiu) alebo vložiť umelý kĺb. Stuhnutie chrbtice v oblasti postihnutej krčnej chrbtice je ojedinelé.
Video
"href =" https://www.youtube.com/watch?v=VC5FK7X2CkA "target =" _ blank "data-toggle =" lightbox "title =" Psoriatická artritída "style =" text-decoration: none; ">
Ďalšie informácie
Objednajte si v obchode brožúru „Psoriatická artritída“.