Psoriatická artritída

Príčinou psoriázy je porucha imunitného systému; to znamená, že choroba nie je nákazlivá. U niektorých postihnutých sú postihnuté aj kĺby. Jeden potom hovorí o psoriatickej artritíde, psoriatickej artritíde alebo psoriatickej artropatii. Zvyčajne sú kĺby prstov na rukách alebo nohách zapálené. Pohyblivosť týchto kĺbov je bolestivo obmedzená, pokožka je zvyčajne začervenaná a prehriata.

psoriatickej artritídy

Ak sa psoriatická artritída nelieči dlhší čas, vedie k deštrukcii kĺbov.

Koho sa to týka hlavne?

Psoriáza je jedným z najbežnejších zápalových ochorení kože v západných priemyselných krajinách. Zmeny kože a nechtov sa vyskytujú väčšinou pred zápalom kĺbov. Len okolo 10% postihnutých má predtým, ako dôjde k typickým zmenám na koži, muskuloskeletálne ťažkosti. Odhaduje sa, že až u 20% pacientov s psoriázou sa rozvinie psoriatická artritída.

Príčina psoriatickej artritídy nie je úplne objasnená. Predpokladá sa, že neexistuje jediný spúšťač choroby, ale že pri jej vývoji zohráva úlohu kombinácia určitých charakteristík v genóme, imunitnom systéme a faktorov prostredia. Ochoreniu sa nedá cielene predchádzať - zdravá strava, pravidelné cvičenie a vyhýbanie sa obezite však znižujú riziko ochorenia.

U pacientov so psoriatickou artritídou môže mať psoriatické ložisko na pokožke rôznu závažnosť, niekedy dochádza len k malým zmenám na koži alebo dokonca úplne chýbajú kožné lézie. Kožné problémy a zápaly kĺbov preto prebiehajú do veľkej miery nezávisle od seba.

Ako sa choroba prejavuje?

  • Väčšina postihnutých trpí asymetrickým bolestivým opuchom jedného až štyroch kĺbov (psoriatická mono- alebo oligoartritída). Jednotlivé kĺby prstov alebo nôh bývajú postihnuté. Zápalové zmeny v okolitých mäkkých tkanivách môžu viesť k výskytu „klobásových prstov“ (opuch celého prsta). Príznaky sú niekedy podobné ako dna.
  • Ďalšia forma je charakterizovaná zápalom koncových kĺbov prstov. V týchto prípadoch sú nechtový záhyb a necht príležitostne ovplyvnené aj príslušnými psoriatickými zmenami (psoriáza nechtov).
  • Menej častá je forma psoriatickej artritídy, pri ktorej sú symetricky postihnuté kĺby pravej a ľavej polovice tela (symetrická psoriatická polyartritída). Príznaky sa často ťažko dajú odlíšiť od reumatoidnej artritídy. Špeciálne krvné testy na reumu (reumatoidná sérológia) sú občas negatívne na psoriatickú artritídu.
  • Až v tretine všetkých prípadov sú zapálené aj kĺby chrbtice alebo krížové a iliakálne kĺby (axiálny typ). Táto forma je o niečo častejšia u mužov ako u žien. V diagnostike je možné tento podtyp zápalu psoriatického kĺbu zameniť s ankylozujúcou spondylitídou.
  • Zriedkavo má závažný priebeh s vážnym poškodením a následnou deštrukciou kĺbov (artritída mutilans). To môže viesť k skráteniu (nazýva sa to „teleskopické prsty“, pretože ich potiahnutím je možné vrátiť do pôvodnej veľkosti).
  • Nakoniec sa môžu zapáliť úpony šliach, napríklad Achillova šľacha. Jeden potom hovorí o entezitíde alebo enteziopatii.

Ako stanoví lekár diagnózu?

Včasná diagnostika a súvisiace včasné zahájenie liečby sú obzvlášť dôležité pri psoriatickej artritíde, aby sa zabránilo trvalému poškodeniu kĺbov.

Typické škvrny od psoriázy na pokožke naznačujú príčinu problémov s kĺbmi. U niektorých pacientov však môžu byť veľmi jemné alebo úplne chýbať. Typický vzorec postihnutia kĺbov (asymetrický zápal a opuch niekoľkých článkov prstov na jednom prste) tiež naznačuje psoriatickú artritídu. Zmeny nechtov (olejové škvrny, škvrnité nechty) sú tiež bežné pri psoriatickej artritíde a sú diagnosticky dôležité.

Krvné testy zvyčajne poskytujú indikáciu zápalovej reakcie so zvýšenou rýchlosťou sedimentácie krvi a zvýšeným C-reaktívnym proteínom. Na odlíšenie choroby od reumatizmu sa určuje takzvaný reumatoidný faktor v krvi. Pri psoriatickej artritíde je to obvykle negatívne - pozitívny výsledok však psoriatickú artritídu úplne nevylučuje.

Závažnosť a umiestnenie zmien v kĺbe je možné presnejšie určiť na RTG snímke. Ak sú problémy s chrbticou, vykonáva sa počítačová tomografia alebo tomografia magnetickou rezonanciou. Tendinitídu je možné zvlášť dobre preukázať pomocou ultrazvuku (sonografie). Skeletálna scintigrafia ukazuje priebeh zápalu v tele a pomáha identifikovať typ artritídy.

Pomocou kĺbovej punkcie a odstránenia časti synoviálnej tekutiny sa dá psoriatická artritída odlíšiť od dny.

Ako sa choroba lieči?

Cieľom terapie je zmierniť bolesť, zachovať pohyblivosť a zabrániť poškodeniu kĺbov. Na psoriatickú artritídu neexistuje žiadny liek, je však možná dobrá kontrola aktivity ochorenia. Liečba by mala byť v zásade interdisciplinárne stanovená reumatológom a dermatológom.

Fyzioterapeutické opatrenia sú základom liečby a sú nevyhnutné pre udržanie pohyblivosti. S cieľom celkovo uvoľniť kĺby a udržať ich zdravé, je potrebné vyhnúť sa obezite a do dennej rutiny zahrnúť dostatok pohybu. Lekári musia len veľmi zriedka odstraňovať chorú synoviálnu membránu počas operácie.

Lekárska terapia

Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID)
U väčšiny pacientov sa na začiatku používajú takzvané nesteroidné protizápalové lieky (napr. Diklofenak, ibuprofén). Majú protizápalové a analgetické účinky. Ak táto terapia nefunguje, používajú sa základné terapeutické prostriedky.

Základné terapeutické látky - „Antireumatické lieky modifikujúce chorobu“ (DMARD)
Pod anglickou skratkou DMARDs je zhrnutá skupina liekov, ktoré môžu pri trvalom užívaní spomaliť chorobný proces. Relapsy sa vyskytujú menej často alebo sú miernejšie. Použité účinné látky zahŕňajú sulfasalazín, metotrexát, cyklosporín a leflunomid.

Glukokortikoidy
Ak sa vezme ako tableta, glukokortikoidy (kortikosteroidy; vrátane kortizónu) zmierňujú príznaky rýchlo a spoľahlivo. Náhle prerušenie liečby však môže viesť k násilným relapsom. Preto lekár postupne znižuje dávku. Dlhodobému užívaniu vo vysokých dávkach sa vyhýbame kvôli možným vedľajším účinkom. Glukokortikoidy sa tiež môžu injikovať priamo do postihnutých kĺbov.

Biologics
Ďalšou skupinou aktívnych zložiek sú biologické látky. Jedná sa o biotechnologicky vyrobené lieky, ktoré špecificky viažu jednotlivé látky prenášajúce informácie (cytokíny) v krvi, ktoré sú pri psoriáze a psoriatickej artritíde nadmerné alebo blokujú ich účinok. Biologické látky sa používajú, keď základné terapeutické látky (DMARD) nie sú dostatočne účinné alebo nekompatibilné. Biologické látky sú dostupné ako infúzie alebo striekačky. Biologické látky, ako sú blokátory TNFα IL 23 alebo IL 17, možno tiež použiť v kombinácii so základným terapeutickým činidlom.

„Malé molekuly“
Apremilast je protizápalová látka vo forme tablety, ktorá vykazuje dobrú účinnosť s priaznivým profilom vedľajších účinkov u niektorých pacientov.

Lekár individuálne vyberie ten správny liek v závislosti od závažnosti kĺbových prejavov a stavu kože, s prihliadnutím na ďalšie ochorenia. Z dôvodu možného poškodenia pečene alebo obličiek a krvných zmien sú počas liečby nevyhnutné pravidelné kontroly.

Ako prebieha choroba?

Toto ochorenie je chronické a dá sa ľahko liečiť pomocou liekov. Kvôli relapsu je nevyhnutná pravidelná kontrola reumatoidným špecialistom na prispôsobenie liečby.

Neustále informujte o bulletine z netdoktor.at

Autori:
Jochen Niehaus (prvý autor 2010), Silke Brenner (2017)
Lekárska prehliadka:
OA Dr. Martin Zikeli
Redakčné úpravy:
Mag. (FH) Silvia Hecher, MSc, Mag. Astrid Leitner

Stav lekárskych informácií: Júna 2017

Nemecká dermatologická spoločnosť (DDG): Pokyny pre liečbu psoriasis vulgaris. Registračné číslo AWMF 013/001; Stav k: 23. 2. 2011, platné do 31. 12. 2015; usmernenie sa v súčasnosti reviduje. https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/013-001.html (posledný prístup: 21. júna 2017)

Nemecká liga pre reumatizmus: Psoriatická artritída - psoriáza so zápalom kĺbov: rady pre postihnutých. 3. vydanie, 2014; https://www.rheuma-liga.de/fileadmin/user_upload/Dokumente/Mediencenter/Publikationen/Broschueren/A30_Psoriasis_Arthritis.pdf (posledný prístup: 21.06.2017)

Gossec L, Smolen JS, Ramiro S a kol. Odporúčania Európskej ligy proti reumatizmu (EULAR) týkajúce sa liečby psoriatickej artritídy farmakologickými terapiami: aktualizácia z roku 2015. Ann Rheum Dis 2016; 75: 499-510.
doi: 10.1136/annrheumdis-2015-208337

Radtke MA, Reich K, Blome C a kol. Prevalencia a klinické príznaky psoriatickej artritídy a ťažkosti s kĺbmi u pacientov s psoriázou v roku 2009: výsledky nemeckého národného prieskumu. J Eur Acad Dermatol Venereol 2009; 23: 683-91. doi: 10.1111/j.1468-3083.2009.03159.x

Viac článkov na túto tému

Príznaky psoriázy

Typické kožné zmeny pri psoriáze sú červenkasté, striebristo šupinaté, vyvýšené a ostro ohraničené ohniská. Môžu byť veľké.

psoriáza

Psoriáza je chronické zápalové ochorenie kože a v niektorých prípadoch postihuje aj iné orgány, napríklad kĺby.

Žihľavka

Lekári chápu žihľavku ako bledú až červenú vyrážku, ktorá sa náhle objaví, akoby vyzerala, akoby ste sa dostali do kontaktu so žihľavou.

ICD-10: L40, L40.0, L40.1, L40.2, L40.3, L40.4, L40.8, L40.9

Vyhľadajte vo svojej blízkosti reumatológa

  • COVID-19/Corona: fakty, čísla prípadov a všetko ostatné
  • Otvorené pozície na netdoktore
  • Mediálne údaje a cenník
  • „Hautsache“ - nový špeciálny časopis
  • „Zelenina“ - nový špeciálny časopis
  • Podmienky (VOP)
  • To bol veľtrh zdravia od netdoktor.at: „Future of Medicine“ prilákal viac ako 3 000 návštevníkov
  • 1. dolnorakúsky deň zdravia „netdoktor.at“ s rakovinou a ja
  • Náš nový časopis je tu! „Prvý rok dieťaťa“
  • Tematický časopis: alergie a intolerancie
  • deň zdravia netdoktor.at „Ja a môj močový mechúr“
  • deň zdravia netdoktor.at „Môj mozog a ja“ - úplný úspech!
  • Špeciálny časopis: Liečte sa prirodzene
  • Pokyny pre reklamu
  • odtlačok
  • Kontakt
  • S „čakačkou“ na rádiológa rýchlejšie
  • healthtrends.com
  • súkromia
  • Všeobecné podmienky používania (VOP)
  • Cena netdoktora za zdravie mesta Viedeň
  • Aplikácia adresára lekára netdoktor je tu!
  • Nový lekársky riaditeľ spoločnosti netdoktor
  • Zverejnenie financovania
  • Služba widget netdoktor
  • Stlačte
  • Podporné skupiny
  • Domovy dôchodcov
  • Sanitky
  • Poradenské centrá
  • Nastavenia súborov cookie

Dodržiavame štandard HONcode pre dôveryhodné informácie o zdraví Prejsť na certifikát

Obsah netdoktor je určený len na informačné účely. Informácie na tejto webovej stránke sa za žiadnych okolností nesmú považovať za náhradu odborného poradenstva alebo liečby vyškolenými lekármi. Obsah súboru netdoktor.at sa nemôže použiť na nezávislé stanovenie diagnózy, začatie alebo ukončenie liečby.

Dokumenty obsiahnuté na tejto webovej stránke sú poskytované iba na informačné účely. Tento materiál v žiadnom prípade nenahrádza odbornú lekársku starostlivosť alebo starostlivosť kvalifikovaným lekárom. Materiály na tejto webovej stránke nemôžu a nemali by byť použité ako základ pre diagnostiku alebo výber liečby.