Psychogénna zápcha

Špecialista na článok

Zápcha (zápcha) - defekácia sa spomaľuje (raz za dva dni a menej) v dôsledku oneskoreného prechodu cez črevný trakt a prítomnosti fekálnej stagnácie (koprostázia).

Sťažnosti pacientov spočívajú v neprítomnosti spontánnej stolice niekoľko dní alebo 1-2 týždne. Navyše, keď sa objaví stolica, dôjde k pocitu neúplného vyprázdnenia čreva, nedôjde k uspokojeniu z defekácie. V starostlivej anamnéze sa zvyčajne nájdu rôzne astenické príznaky: poruchy spánku, podráždenosť, zlá nálada, zníženie tónu, záujem a pozornosť o duševnú prácu, únava. Často sa vyskytujú aj rôzne autonómne-viscerálne prejavy: nadúvanie, bolesti brucha atď. Palpácia so spastickou zápchou môže odhaliť typ perál naplnených pevnou fekálnou hmotou, niekedy fekálnymi kameňmi. U starších ľudí by to mala byť rektoanálna zápcha (diskheziya) kvôli svalovej slabosti a sigme. Zdôraznený rozklad defekačného reflexu, ktorý môže súvisieť so zlyhaním spätnej regulácie.

Analýza psychickej sféry má veľký význam, pretože nám umožňuje venovať určité centrum pozornosti a záujmov problémom stolice u niektorých pacientov. Je potrebné identifikovať dve možné situácie. Mnoho pacientov v dôsledku neúspešných pokusov o normalizáciu stolice sa snaží nájsť nové spôsoby, ako dosiahnuť tento cieľ, a ich hľadanie konkrétneho neurotického, hypochondrického farbiva si adekvátne zakúpi skutočnú situáciu. Ďalšia časť pacientov v podobnej situácii v podstate mení svoje stravovacie návyky a správanie všeobecne. Spôsobenie stolice - pre nich sa stáva preceňovanou myšlienkou, v ktorej je sústredený celý zmysel ich života. Pri tom používajú veľké množstvo preháňadiel a iných liekov, čelia mnohým klystírom. Je dôležité poznamenať, že u niektorých pacientov je takáto zápcha imaginárna, ale nie skutočná, majú ilúziu negácie stolice.

Psychogénna zápcha sa tradične rozdeľuje na spastickú (s prevahou vagálnych vplyvov) a atonickú (prevalencia sympatických tendencií), aj keď je najbežnejšia kombinácia oboch typov.

Absencia známok organického poškodenia gastrointestinálneho traktu a iných systémov tela s dôkladnou klinickou a paraklinickou štúdiou v kombinácii s pozitívnymi kritériami pre diagnostiku psychogénnych chorôb umožňuje klinicky vyhodnotiť povahu zápchy. Je dôležité poznamenať, že u pacientov s psychogénnou zápchou sa zriedka pozoruje výrazná strata hmotnosti, zvýšenie ESR a zmena krvného vzorca.

Zápcha ťahom môže byť tiež prejavom mnohých endokrinných ochorení (hypertyreóza, hyperparatyreóza, Simons et al. Disease), organických chorôb nervového a neuromuskulárneho systému (parkinsonizmus, cerebrálna arterioskleróza, myasthenia gravis, nádory mozgu a miechy). V týchto situáciách je zápcha zriedka jediným alebo vedúcim javom v klinickom obraze.

Patogenéza psychogénnej zápchy je zložitá, nejednoznačná a je spojená s rôznymi prejavmi psycho-vegetatívno-intestinálnej dysfunkcie. Predpokladá sa, že zápcha je duševnou chorobou, dalo by sa povedať sociálnou chorobou, dôsledkom civilizácie. Zápcha sa nevyskytuje u zvierat ani v kolóniách nižšieho štádia. Je známe, že v prípade depresívnych porúch je zápcha jedným z pravidelných prejavov. Existujú tri skupiny príčin, ktoré hrajú úlohu pri vzniku zápchy.

Psychogénne (alebo lepšie: psycho-vegetatívno-endokrinné) poruchy, ktoré spôsobujú črevnú dysfunkciu cez kanály cerebrovaskulárnych alebo neuroendokrinných spojení.
Určité stereotypy správania, ktoré zvyčajne začínajú od detstva a ktoré prechádzajú mechanizmami patologického učenia, aby oslabili defekačný reflex.
V patogenéze zápchy môže zohrávať úlohu aj životný štýl pacienta, najmä hypokinéza, množstvo stravovacích návykov (trosky potravinovej chudoby, ťažko stráviteľné jedlo, konzumácia malého množstva tekutín atď.).

Určitú úlohu v patogenéze črevných funkcií hrá periférna vegetatívna nedostatočnosť, ktorá sa vyskytuje najčastejšie u pacientov s cukrovkou, porfýriou a inými chorobami.

Psychogénna (nervová, neurotická, funkčná, kortiko-viscerálna) hnačka (hnačka) - je priradené zrýchlenie defekácie stolicou s oddeľovacou tekutinou a zrýchlené vyprázdňovanie črevného obsahu. Viacnásobné denné pridelenie normálnej konzistencie stolice sa nepočíta ako hnačka.

V stresových situáciách sú nestabilná stolica a emočné hnačky („choroba medveďa“) dobre známym faktom, ktorý sa vyskytuje u ľudí s psycho-vegetatívnou nestabilitou. Klinický záujem predstavujú prípady, keď častá a tečúca stolica trvá mnoho mesiacov a rokov a nie je možné ju liečiť prostriedkami určenými gastroenterológmi.

Ak je v niektorých prípadoch zápcha jediným prejavom psycho-vegetatívnej dysfunkcie, je psychogénna hnačka zvyčajne spojená s mnohými gastrointestinálnymi, psycho-vegetatívnymi a inými prejavmi.

Stolička s hnačkou je kašovitá alebo tekutá, jej frekvencia zvyčajne nie je viac ako 3-5 krát denne, v závažných prípadoch - 6-8 krát alebo viac. Často sa objavuje presvedčivé falošné nutkanie na stolicu. Pacienti sa tiež sťažujú na ťažkosti, dunenie, raspianiu, kŕče a bolesti v bruchu, pocit plynatosti, plynatosť. Pri palpácii je brucho opuchnuté, brušná stena je stredne bolestivá, sigmoid je citlivý a bolestivý. Existuje asténia, zlá nálada, strach z jedla, čo často spôsobuje hnačky. Rozsah aktivity v správaní môže byť výrazne obmedzený, objavujú sa fóbické poruchy, strach z hnačiek na nevhodnom mieste atď.

Môžu sa ostro prejaviť vegetatívne prejavy - od trvalých porúch až po útoky vegetatívnej povahy.

Je potrebné zdôrazniť, že obdobia hnačiek sa môžu striedať s obdobiami spastickej bolestivej zápchy.

Hnačka spojená s psychogénnymi príčinami, nedostatkom tuku v stolici, krvi, hnisu a inými známkami zápalu, s výnimkou organického ochorenia gastrointestinálneho traktu a endokrinných systémov, umožňuje vyhodnotiť existujúce ochorenia, ako je charakter psycho-vegetatívnej poruchy.

Dôležitá charakteristika diferenciálnych diagnostických organických črevných chorôb, ako sú úplavica, ulcerózna kolitída, Crohnova choroba, rakovina hrubého čreva, spánok je narušený pri špecifikovaných ochoreniach a normálnych spánkových režimoch u pacientov s psychogénnou hnačkou. Až na zriedkavé výnimky zostáva všeobecný stav s psychogénnou zápchou pomerne uspokojivý.

Patogenéza hnačky je spojená so zvýšenou pohyblivosťou čriev, zníženou absorpčnou kapacitou tekutín v hrubom čreve a zvýšeným uvoľňovaním tekutín v čreve, čo vedie k riedkej stolici. Tieto mechanizmy sú spojené so znižovaním vegetatívnej aktivácie pri psycho-vegetatívnych poruchách. Je tiež potrebné vziať do úvahy možnosť periférneho autonómneho zlyhania. Rôzne faktory (psycho-vegetatívne, endokrinné metabolické, humorálne a i.) Znižujú prah dráždivosti a zvyšujú gastrointestinálny a defekačný reflex, aby vytvorili vzor stabilných patologických reakcií, pri ktorých je zachovaný mechanizmus spätnej väzby, alebo dokonca zlepšujú patologické správanie pacienta. To všetko tvorí základ patogenézy a symptómov nielen hnačiek a zápchy, ale aj ďalších chorôb tráviaceho systému.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13 ], [14]