Pľúcna gangréna na rádiografe hrudníka Lekárske postupy
Pľúcna gangréna je spôsobená výskytom anaeróbnej flóry s fusospirilom spojenej s bežnou a vyskytuje sa na pozadí veľmi nízkej lokálnej reaktivity. Lézie v pľúcach sú difúzne, s ložiskami septickej nekrózy, viacerými chrobákmi a dutinami, v ktorých sa k dominantnému procesu hniloby pridáva hnisanie.
etiológia:
Pľúcna gangréna je najbežnejšia pri invazívnej pľúcnej aspergilóze a hnisavom zápale pľúc s Klebsiella pneumoniae (alebo Friedlander bacillus), anaeróbnymi multimikrobiálnymi infekciami, Pneumococcus pneumoniae v kombinácii s inými mikroorganizmami a Haemophilus influenzae. Mukormykóza a tuberkulóza sú zriedkavo spojené s pľúcnou gangrénou. Najbežnejším patologickým znakom je vaskulárna trombóza.
Epidemiológia:
Nekrotické zmeny sa vyskytujú u približne 7% bakteriálnych pneumónií. Môže ovplyvňovať pacientov v akomkoľvek veku a vyskytuje sa aj u pediatrickej populácie.
Patológia:
Progresia do pneumónie je dôsledkom virulencie zúčastnených mikroorganizmov, predisponujúcich faktorov hostiteľa alebo oboch.
Patogény podieľajúce sa na výskyte pľúcnej gangrény sú: Staphylococcus aureus (najmä u mladých imunokompetentných pacientov), Klebsiella pneumonia, Enterobacter spp., Nocardia spp., Actinomyces spp., Pseudomonas aeruginosa, Pneumococcus spp. (Najmä sérotyp 3).
Rádiologický aspekt:
Existuje veľké pneumatické zaostrenie zaberajúce stredný a dolný lalok, vo vnútri ktorého sa po zvracaní objaví jedna alebo viac zlomenín s hydroaeriálnou úrovňou, môže dôjsť k zlúčeniu viacerých dutín.
Vývoj pľúcnej gangrény:
Evolúcia je zvyčajne rýchla a vážna, prebieha kontinuálne, progresívne, bez remisií alebo s malými remisiami, bez dôležitosti.
Po klinickom zahojení je rádiologický obraz v niekoľkých prípadoch normálny. Veľmi časté sú sklerotické alebo skléro-hnisavé následky (bronchiektázia, hnisavé ložiská).
Chronická gangréna je zriedkavá, ale možná, proces je do značnej miery potlačený tkanivom sklerózy; evolučné znovuobjavovanie sa môže vyskytnúť kedykoľvek.
Odlišná diagnóza:
Diferenciáciu pľúcnej gangrény od pľúcneho abscesu a difúzneho pľúcneho hnisania je možné vykonať iba na základe komplexného klinického a laboratórneho vyšetrenia. Pľúcny absces je lepšie definovaný (ohraničená lézia) a je obklopený malou konsolidáciou. Pľúcna gangréna musí byť tiež odlíšená od pľúcnych novotvarov (malígnych lézií) sprevádzaných nekrózou.
Liečba a prognóza:
Liečba závisí od etiologického agens a prognóza závisí od odolnosti patogénu (závažnosť infekcie) a citlivosti hostiteľa. U detí má nekrotizujúca pneumónia spôsobená Pneumokokom úplné zotavenie, na rozdiel od vývoja u dospelých. Pri pľúcnej gangréne sa neodporúča drenáž. Terapeutickou možnosťou je pľúcna chirurgická resekcia.