Puerperálna tromboembolická choroba

Puerperálna tromboembolická choroba je závažný stav v dôsledku tvorby trombov v hlbokej alebo povrchovej žilovej sieti, ktoré postihujú hlavne dolné končatiny a panvu.

puerperálna

PRÍČINA

Etiológia je multifaktoriálna, zúčastnené faktory bytie:

  • hyperkoagulabilita - špecifické pre tehotenstvo a pôrod (maximálna hyperkoagulácia medzi 3. a 6. dňom pôrodu);
  • venózna stagnácia - zvýhodnená tehotnou maternicou, rozdrvením moláru a popliteálnej oblasti počas vypudenia;
  • lézie žilovej steny - flebitické pole, multiparita, anémia, tehotenská hypertenzia, trauma, krvácanie a infekcie počas pôrodu.

Okolnosti, ktoré sú priaznivé výskyt puerperálnej tromboflebitídy sú:

  • koexistencia viacerých príčin
  • pozemok pacienta
  • rodičky s namáhavými pôrodmi
  • veľké krvácania
  • výrazná anémia.

Klasifikácia

a) Tromboflebitída dolných končatín

Choroba zvyčajne začína na konci prvého alebo druhého týždňa po narodení. Niekedy sa vyskytujú také javy, ako sú dyzúria, polakizúria, retencia moču alebo poruchy prechodu čreva, plynatosť; niekedy zmenený celkový stav, horúčka tachykardie, bolesť a edém postihnutej končatiny.

V počiatočnej fáze (preedematoasa) príznaky sú diskrétne; treba ich hľadať vo vysoko rizikových pijaviciach. Lehuza má miernu horúčku, nepokoj, úzkosť, bolesti chrbta (spontánne alebo vyvolané). Vyšetrenie dolných končatín ukazuje diskrétny malleolárny edém, rozšírenie povrchových žíl, bolestivé miesenie lýtka.

Stavové obdobie (edematózny) zodpovedá morfologicky trombóze zasahujúcej do popliteálnej žily, stehennej kosti. Celkový stav sa mení s horúčkou a tachykardiou. Edém môže byť biely alebo modrý (cyanotický).

Vývoj sa naťahuje, flebitický proces sa nehojí ľahko a následky sú časté.

b) Tromboflebitída panvy po pôrode

Toto ochorenie postihuje maternicu a vaječníky. Nástup je horúčkou, zimnicou, bolesťami panvy alebo atypickými 6 - 7 dňami po pôrode s dyzúriou, polakizúriou, retenciou moču, plynatosťou, diskrétnymi pľúcnymi znakmi. Nerozpoznané môžu progredovať do septickej alebo hnisavej tromboflebitídy vaječníkov a maternice alebo so septikopiou a hnisavými metastázami, najmä do pľúc.

Paraklinický prieskum má hodnotu pri vedení liečby a diferenciálnej diagnostike. Budú hodnotení koagulačné testy (fibrinogén, krvné doštičky, čas zrážania, protrombínový index, rezistencia na heparín). Vykonáva sa urokultúra a lohultúra.

diagnóza potvrdzujú nasledujúce prieskumy:

  • flebografia
  • scintigrafia
  • pletysmograf.

komplikácie

Závažné formy môžu v 20% prípadov spôsobiť nasledujúce komplikácie:

  • pľúcna embólia
  • hnisavá tromboflebitída
  • gangréna
  • posttrombotický syndróm.

Pľúcna embólia - môže to byť zriedka prvá forma ochorenia. Známky a príznaky môžu byť drsné: iba pri diskrétnom hrudnom bodnutí, ktoré vyžaruje do krčka maternice a dolných končatín, horúčka, zimnica, tachykardia a hypotenzia, zadusená dýchavičnosť, potenie cyanózy, hemoptýza po 2 - 3 dňoch alebo môžu byť závažné: tieto formy má skutočný infarkt pľúc s brutálnym vývojom, synkopou a zástavou kardiovaskulárneho systému.

Hnisavá tromboflebitída - je charakterizovaná superinfekciou oblasti tromboflebitídy, prechodom patogénnych zárodkov vo všeobecnom obehu s vývojom smerom k toxicko-septickému šoku.

Gangréna - sa vyvíja po modrej flebitíde a prejavuje sa vo forme lézií balíkov (načernalé preležaniny), ktoré môžu zahŕňať celú nohu. Niekedy je vývoj závažný, s rozsiahlymi léziami, infekciami a šokmi, ktoré si vyžadujú amputáciu lýtka.

Posttrombotický syndróm - Dôsledky tromboflebitídy môžu byť také závažné, že môže ísť o skutočné ochorenie. Edém pretrváva, končatina môže byť mierne cyanotická, príznaky, ktoré spočiatku ustupujú v pokoji, ale potom pretrvávajú a potom sa objaví bolesť. Niekedy je tuhý edém s angiodermitídou a chronická žilová nedostatočnosť sa prejavuje kŕčovými vredmi alebo kŕčovými žilami viac či menej dôležitými.

Liečba

Do ľahké formy sa odporúča:

  • včasná mobilizácia
  • spazmolytický
  • miestne masti s heparínom
  • zápalové.

Do ťažké formy sa budú sledovať tieto ciele:

  • vyvažovanie kvapaliny a koagulantu
  • boj proti žilovej stagnácii
  • boj proti zápalu a bolesti
  • zastavenie expanzie trombu
  • prevencia pľúcnej embólie
  • vyhýbanie sa posttrombotickým následkom.

Bude spravované: antikoagulanciá - Heparín alebo kalciparín alebo fraxiparín; liečba bude pokračovať perorálnymi antikoagulanciami (Trombostop) po dobu 1-3 mesiacov pod biologickou kontrolou protrombínového času a protrombínového indexu, lokálna liečba heparínovými masťami, trombolytikami, protizápalovými, antipastickými.

Chirurgická liečba je vyhradená pre embolické formy, ak:

  • venózne väzy
  • trombectomii
  • flebectomii.

Po narodení sa telo musí zotaviť, takže si všimnete ako fyzické zmeny, tak aj .

Austrálski vedci vyvinuli kapsulu veľkosti nanometrov, ktorú je možné pacientovi podávať.

Štúdia v Rakúsku naznačuje, že sedavé ženy majú v porovnaní s ženami vyššie riziko trombózy.