Racionálna liečba zápchy - pharma-kritik - Informácie online

Racionálna terapia zápchy

Prehľad

Zápchu je ťažké definovať. Objektívne zistiteľné príznaky, ako napríklad zníženie frekvencie stolice, majú pre pacienta často druhoradý význam. V popredí sú väčšinou subjektívne sťažnosti, ako napríklad „pocit plnosti“, potreba silného tlaku, vyprázdňovanie malých, tvrdých častí stolice a pocit neúplného vyprázdňovania. Pretože väčšina postihnutých si lieči zápchu sama bez lekárskeho dohľadu, je ťažké posúdiť praktický význam tohto stavu. Podľa rôznych zdrojov má zápcha 2 až 10% populácie, pričom prevalencia sa s vekom prudko zvyšuje. (1 - 3)
Schematicky možno rozlíšiť rôzne príčiny zápchy:

liečba

Činidlá napučiavajúce vlákninu

Na otruby by sa nemalo pozerať ako na drogu, ale ako na prísadu do potravín alebo ako prísadu. Celozrnné výrobky obsahujú relatívne málo otrúb. Pšeničné otruby sú k dispozícii surové (napr. Migros a Kousa) alebo varené (napr. Všetky otruby od Kellog’s) v „čistej“ forme.

Sliz vyrobený z blších semien (Semeno Plantaginis ovatae, Semeno Psyllii, napr. V Metamucil® a Agiolax mite®) je veľmi účinný napučiavací prostriedok, ktorý je obsiahnutý v mnohých bežných prípravkoch. Tieto prípravky bohužiaľ obsahujú až 65% cukru (Metamucil mite®), čo je potrebné brať do úvahy u diabetikov a pacientov s nadváhou. Pridanie cukru má zlepšiť dávkovanie. Metamucil® bez cukru je však k dispozícii v USA! V tabuľke 2 sú uvedené najdôležitejšie napúčacie prípravky.

Ľanové semená (semeno Lini) sú účinným činidlom napučiavajúcim, ak sa užívajú v dostatočnom množstve (najmenej 4 polievkové lyžice denne) a potom, čo sa nechajú napučať niekoľko hodín. Ľanové semená obsahujú v jadre kyanidy, ktoré však nie sú schopné preniknúť do neporušenej škrupiny. Semená by sa preto nemali brať drvené.

Karaya guma (Sterculiae gummi, napr. Colosan mite® a Normacol mite®) sa javí byť rovnako účinná ako psyllium sliz a vo Švajčiarsku je dostupná aj vo forme bez cukru (napr. Colosan mite®).

Praktická aplikácia napučiavajúcich a vláknitých látok

Pri predpisovaní objemových látok a vláknitých látok je potrebné vziať do úvahy nasledujúce body:
Otruby sa s výhodou používajú do jogurtov, musli alebo do polievky, napučiavadlo sa vmieša do vody a zapije sa veľkým množstvom tekutiny. V prvých týždňoch otruby často pocítia plynatosť. Tento dočasný vedľajší účinok je možné zmierniť postupným dávkovaním. Najlepší účinok sa dosiahne s otrubami s 20 až 30 g (4 až 6 kopcovitých polievkových lyžíc denne, v niekoľkých jednotlivých dávkach). (4)
Nástup účinku napučiavajúcich a vláknitých látok nastáva pomaly; Dosiahnutie uspokojivého výsledku môže niekedy trvať aj niekoľko týždňov.
Pri dyschézii (prekrvenie stolice v ampulla recti), ťažkom črevnom trakte, niektorých organických a obvyklých formách zápchy a pri obmedzenom prívode tekutín sú tieto lieky neúčinné a v extrémnych prípadoch môžu viesť k prekážkam.
U pacientov so závažnými poruchami prehĺtania (napr. Stenóza pažeráka alebo achalázia) sú lieky, ktoré sa užívajú suché (tablety s otrubami alebo granule, napr. Agiolax®), kontraindikované kvôli riziku obštrukcie pažeráka.

Osmotické preháňadlá

Preháňadlá Secretagogue

Laxatívny účinok sekretagogických laxatív vyplýva z vylučovania tekutín a elektrolytov do lúmenu hrubého čreva, čo skracuje čas prechodu. K indukovanej defekácii obvykle dôjde po 8 až 10 hodinách. Priamy účinok zvyšujúci motilitu je v súčasnosti kontroverzný. Preháňadlá Secretagogue môžu viesť k návyku, a preto by sa nemali používať, pokiaľ je to možné, dlho.
Tieto prostriedky často spôsobujú brušné kŕče. Ak sa použijú vysoké dávky, môže dôjsť k kolapsu v dôsledku veľkého posunu tekutín. V prípade závažného zneužívania (ako pri osmotických laxatívach) sa často vyskytuje hypokaliémia.

Difenylmetány sú skupinou syntetických laxatív. Najstarším zástupcom tejto skupiny je fenolftaleín (napr. V Darmole®; v kombinácii s parafínom, napr. V Agarole®). Fenolftaleín sa absorbuje približne z 15%, podlieha enterohepatálnemu obehu a v zriedkavých prípadoch môže vyvolať závažné alergické reakcie. Preto by sa už nemal používať.
Bisacodyl vo forme rozpustnej v hrubom čreve (Dulcolax® dragees) a jeho ester pikosulfát sodný (kvapky Laxoberon®) sa ťažko vstrebávajú a majú špecifický účinok na hrubé črevo, ktorý je porovnateľný s účinkom antrachinónov. (Neexistujú zmysluplné porovnávacie štúdie.) Na rozdiel od antrachinónov nespôsobujú črevnú melanózu; účinok poškodenia plexu ešte nebol popísaný. Formulácie bisacodylu rozpustné v hrubom čreve sa nesmú užívať spolu s antacidami, pretože inak sa účinná látka uvoľňuje v žalúdku a môžu sa vyskytnúť žalúdočné kŕče.

Ricínový olej je hydrolyzovaný na aktívnu formu, kyselinu ricínolejovú, lipázami a je to drastické preháňadlo, ktoré účinkuje v tenkom čreve a vedie k defekácii v priebehu niekoľkých hodín. Zrýchlený priechod črevom môže zhoršiť absorpciu ďalších účinných látok. Ricínový olej by sa nemal používať pri liečbe zápchy ako silné preháňadlo, ktoré ovplyvňuje tenké črevo a poškodzuje črevný plexus.

Iné preháňadlá

Cisaprid (Prepulsid®) je liek zvyšujúci motilitu. V dávke 3-krát 5 mg až 3-krát 10 mg denne zvyšuje frekvenciu stolice pri silnej zápche, ktorá sa môže vyskytnúť napríklad pri cukrovke. Cisaprid môže tiež spôsobiť brušné kŕče. (8,9)
Parafínový olej (Paraffinum liquidum) môže pri krátkodobom použití uľahčiť defekáciu v prípade análnych trhlín alebo akútneho hemoroidálneho prolapsu. Nemal by sa používať dlhší čas, pretože by to mohlo narušiť absorpciu zložiek potravy. Okrem toho sa absorbuje v malom množstve, čo môže viesť k vzniku granulómov cudzieho telesa. Ďalším vedľajším účinkom, ktorý je obzvlášť nepríjemný pre pacientov, je ľahká fekálna inkontinencia. (10) Zvyčajná dávka pre análne poruchy je 2 až 3 polievkové lyžice 1 až 2 krát denne.

Kombinované preháňadlá

Väčšina z viac ako 150 preháňadiel registrovaných vo Švajčiarsku sú kombinované prípravky. Bláznovsky sa niekoľko sekretagogických látok často kombinuje navzájom (napr. Bekunis®, Laxalind®).
"Mierne" preháňadlá sa niekedy kombinujú s sekretagogickými látkami. Nebolo dokázané, či také kombinácie (napr. Preháňadlá Valverde®, Agarol®) majú skutočne aditívny účinok.
Bohužiaľ, niektoré preháňadlá odporúčajú pochybní alternatívni odborníci na „očistenie“ a na boj proti všetkým druhom iných chorôb. V tejto súvislosti dosiahol „Elixír Švédska“, ktorý je silným preháňadlom vďaka obsahu aloe, slávnu mieru popularity.

Laxatíva na rektálne použitie

Glycerínové čapíky (Bulboid®) obsahujú koncentrovaný glycerín, ktorý svojím hygroskopickým účinkom spôsobuje podráždenie sliznice konečníka a tým spúšťa defekačný reflex. Pre správanie sa stolice s naplnenou rektálnou ampulkou sa hlboko do konečníka zavádzajú 1 až 2 čapíky. Pred odchodom na toaletu počkajte najmenej 30 minút.
Čípky uvoľňujúce CO 2 (Lecicarbon®) vyvíjajú CO2 v konečníku potom, čo absorbujú vodu. Stimul defekácie je vyvolaný zväčšením objemu.
Laxatívny účinok stimulačných čapíkov (Dulcolax®) je podstatne silnejší ako laxatívny účinok glycerolových čapíkov a neobmedzuje sa iba na rektálnu ampulu. Stimulačné čapíky majú rovnaké vedľajšie účinky ako preháňadlá podávané perorálnym sekretagogom a môžu tiež spôsobiť kolitídu.
Malé klystíry s teplou vodou (do 200 ml) sa považujú za neškodné. Osmotické klystíry (napr. Practo-Clyss®) sú vhodné na vyprázdnenie čreva pred diagnostickými opatreniami (rekto- alebo sigmoidoskopiou) a počas správania stolice. Na rektálne formy zápchy sú vhodné mikroklystíry (Microklist®). U pacientov s renálnou insuficienciou sa treba vyhnúť klystírom obsahujúcim horčík (napr. Klyx Magnum N®).

Laxatíva počas tehotenstva a dojčenia a u malých detí

Počas tehotenstva a laktácie sa treba vyhnúť laxatívam sekretagoga. Ak sú pšeničné otruby a bobtnadlá neúčinné, sú povolené glycerolové čapíky alebo neabsorbovateľné disacharidy.
Ak má batoľa zápchu, ktorá si vyžaduje liečbu, na zvýšenie frekvencie stolice často stačí do jedla pridať viac cukru. V pretrvávajúcich prípadoch - a po vylúčení organických príčin - tu pomáhajú aj neabsorbovateľné disacharidy.

Závery

V mnohých prípadoch chronickej zápchy stačí použiť otruby a/alebo objemové prostriedky na zväčšenie objemu stolice a tiež na precvičenie defekačného reflexu (1 pohár studeného ovocného džúsu pred raňajkami; dostatok času na rannú návštevu toalety). Na začiatku si môžete pomôcť s glycerínovými čapíkmi. Ak zápchu nemožno pomocou týchto opatrení napraviť do dvoch mesiacov, mali by ste s veľkou opatrnosťou užívať preháňadlá so silnejším účinkom, ako sú neabsorbovateľné disacharidy alebo laxatíva pôsobiace ako sekretatikum. Ak je zápcha dôsledkom nevyhnutnej liečby (napr. Opiáty) alebo ak ide o obvyklú zápchu, možno bude potrebné denne užívať preháňadlo, aby sa zabránilo zahlieneniu stolice. Pri pravidelnom používaní preháňadiel by sa malo zabrániť vodnej stolici, pretože inak hrozí dehydratácia a strata elektrolytu.

komentovať

V prípade primárne funkčnej zápchy by som dal nasledujúce odporúčanie: usilovať sa o reguláciu životných návykov, dostatočný príjem vlákniny, vedenie kalendára frekvencie a konzistencie stolice a vynechanie preháňadiel. Aplikácia jedného alebo dvoch glycerínových čapíkov je povolená ako „núdzové opatrenie“. Tieto opatrenia by sa mali používať pod lekárskym dohľadom (lekár ako placebo, malá psychoterapia). Ak pacient nemá uspokojivý výsledok po 6 až 8 týždňoch, môže sa použiť cisaprid alebo osmoticky aktívny disacharid. Možno bude potrebné každých osem až desať dní podať liter roztoku Fordovho oleja alebo iných osmotických alebo sekretagogických laxatív.
M. Giger