Radiačná terapia pre rakovinu DKG
Rádioterapia: lúče, ktoré sa hoja
Radiačná terapia (rádioterapia) je popri chirurgickom zákroku a chemoterapii jedným z ústredných pilierov liečby rakoviny. Rádioterapia sa používa u každého druhého pacienta s rakovinou v priebehu choroby. Na rozdiel od chemoterapie založenej na liekoch („systémovej“), ktorá funguje po celom tele, je radiačná liečba čisto lokálnym opatrením - účinok ničiaci nádor sa preto vyskytuje iba v radiačnom poli.
Informácie o týchto témach nájdete tu:
Radiačná terapia sa môže použiť ako jediná liečebná metóda v kombinácii s chemoterapiou (rádiochemoterapia) a po (adjuvantnej) liečbe alebo pred (neoadjuvantnou) operáciou. Niektoré druhy rakoviny, ako je lokalizovaná rakovina hrdla alebo rakovina prostaty, sa dajú vyliečiť iba ožarovaním. Okrem toho je možné pri liečbe rakoviny použiť radiačnú terapiu na zmiernenie alebo prevenciu príznakov.
Ako funguje radiačná terapia?
Pri radiačnej terapii sa rakovinové bunky ničia pomocou ionizujúceho žiarenia alebo časticového žiarenia. Žiarenie poškodzuje genetický materiál buniek, takže sa bunkové delenie zastaví a bunky zahynú. Nádory sa zmenšujú alebo dokonca odchádzajú.
Účinky radiačnej terapie na bunky nie sú konkrétne; H. ovplyvnené sú aj zdravé bunky tela. Avšak v závislosti od stupňa poškodenia môžu vlastné opravné systémy bunky opraviť poškodenie genetického materiálu. Rovnako ako nožnice vystrihnú plochy a nahradia ich neporušenými. Táto schopnosť opraviť genetický materiál je výraznejšia v zdravých bunkách ako v rakovinových bunkách. Zatiaľ čo sa skutočne zdravé bunky regenerujú, rakovinové bunky zomierajú a sú vylučované imunitnými bunkami tela. S cieľom poskytnúť zdravým bunkám dostatok času na opravu genetického poškodenia je potrebné dávku žiarenia, ktorú by mal pacient dostať ako celok, rozdeliť do niekoľkých jednotlivých sedení (frakcií).
Lekár vyberie dávku žiarenia na základe citlivosti nádoru na žiarenie. Ak sa má dosiahnuť vyliečenie, dávka žiarenia je 40 až 70 Gray (Gy) - táto jednotka merania je pomenovaná po britskom fyzikovi a otcovi rádiobiológie Louisovi Haroldovi Grayovi. Celková dávka nevyhnutná na zničenie nádoru sa normálne rozdelí na frakcie po 1,8 až 2 Gy (normofrakcia). Tým sa dosiahne dobrá znášanlivosť a zníži sa riziko trvalého poškodenia a neskorých komplikácií. Schopnosť opraviť zdravé tkanivá však zostáva limitujúcim faktorom radiačnej terapie, ktorá má slúžiť na liečenie. Nové techniky presného ožarovania umožňujú presné vymedzenie nádorového tkaniva. Týmto spôsobom je možné lepšie chrániť zdravé tkanivo. S takýmito technikami je možné takzvané hypofrakcionované žiarenie; d. To znamená, že nevyhnutná dávka žiarenia sa podáva v niekoľkých frakciách. Menej pozornosti sa musí venovať opraviteľnosti zdravého tkaniva.
Extrémnou formou presného žiarenia je takzvaná rádiochirurgia, pri ktorej pacient dostane vysokú dávku do jedného dňa. Pri rádiochirurgii sa pripúšťa, že naraz zomrie veľké množstvo nádorových buniek a telo je zaťažené veľkým počtom bunkových zvyškov a produktov rozpadu buniek.
Paliatívna rádioterapia
Na zmiernenie bolesti a ďalších príznakov nádorových ochorení sa používa paliatívna rádioterapia. Nádory alebo metastázy, ktoré spôsobujú príznaky, sú špecificky ožarované. Často sa to robí v priebehu niekoľkých sedení a vysokých jednorazových dávok (hypofrakcionácia), aby sa udržal nízky fyzický a časový stres na pacienta. Typické recepty sú: 10 x 3 Gy; 5 x 4 Gy alebo 1 x 8 Gy.
Paliatívna rádioterapia je veľmi efektívna. Je veľmi pravdepodobné, že zmierni bolesť alebo zmierni opuch nádoru. V prípade kostných metastáz môže ožarovanie zlepšiť kostnú štruktúru.
Aké radiačné terapie tam sú?
Je možné ožarovanie zvonka lineárnymi urýchľovačmi alebo zvnútra uzavretými rádionuklidmi. Existujú aj rádioterapeutické liečby otvorenými rádionuklidmi, ktoré sa uskutočňujú v rámci nukleárnej medicíny.
Vonkajšia radiačná terapia
Ožarovanie zvonka prebieha cez kožu (perkutánne). Zariadenia sú väčšinou lineárne urýchľovače. Pacienti ležia na gauči pod ožarovacím zariadením a sú fixovaní, pretože sa nemôžu pohybovať. Ožarovacie zariadenie aj lôžko sú pohyblivé, takže smer žiarenia je možné podľa potreby upraviť a nie vždy sa ožaruje rovnaké zdravé tkanivo. Týmto spôsobom možno v prípade potreby vyrovnať aj dýchacie pohyby pacienta. Vo väčšine prípadov sa perkutánna rádioterapia uskutočňuje frakčne, to znamená na niekoľkých sedeniach.
Rôzne metódy ožarovania cez pokožku nie sú rovnako vhodné pre všetky typy rakoviny:
-
Konvenčná rádioterapia: Použitie konvenčných „plochých“ (tj. Nie trojrozmerných) radiačných polí, používaných napr. B. po operácii na zachovanie prsníka pre rakovinu prsníka.
Konformačné žiarenie (3D radiačná terapia): Radiačné pole je pomocou membrán a filtrov čo najpresnejšie prispôsobené tvaru a veľkosti nádoru, aby chránilo okolité tkanivo. Konformačné ožarovanie môže byť napr. B. sa používajú na nádory, ktoré sú blízko životne dôležitých orgánov alebo štruktúr, ktoré sa nesmú poškodiť.
Intenzitne modulovaná rádioterapia (IMRT): Ďalší vývoj 3D radiačnej terapie, pri ktorej sa smer žiarenia neustále mení tak, aby lúče prechádzali permanentne cez nádor, ale zároveň menili dopad na zdravé tkanivo. Môže sa tiež zmeniť intenzita žiarenia v nádore. IMRT sa môže použiť na rakovinu prostaty, nádory mozgu, nádory v oblasti hlavy a krku (ústa, hrdlo, hrdlo), nádory zažívacieho traktu a v oblasti genitálií.
Stereotaktické ožarovanie („Nôž gama, CyberKnife, radiačná chirurgia“): Tu liečené lúče zasiahnu nádor s presnou presnosťou z rôznych uhlov, pričom pacient je buď fixovaný, alebo sú jeho spontánne zmeny polohy a pohyby dýchania automaticky kompenzované. Iba malá dávka žiarenia zasiahne zdravé tkanivo pozdĺž cesty žiarenia, takže samotný nádor môže byť ožarovaný vysokými dávkami energie. Ožarovanie je veľmi presné, porovnateľné s chirurgickým zákrokom, a preto je táto forma ožarovania známa aj ako rádiochirurgia resp. Stereotaktické žiarenie je vhodné na nádory mozgu, nádory v oblasti hlavy a krku, ako aj nádory a metastázy v pľúcach, pečeni, prostate a chrbtici.
Iontová terapia (ožarovanie protónmi, ťažkými iónmi): ožarovanie protónmi alebo inými ťažkými iónmi, ktoré uvoľňujú svoju radiačnú energiu iba vtedy, keď sú spomalené pri penetrácii do tkaniva a dosiahnu nižšiu rýchlosť. Hĺbku rozloženia dávky je možné regulovať zmenou energie lúča. To umožňuje lepšie zameranie žiarenia na nádorové tkanivo a ochranu zdravého tkaniva. Iónová terapia je vhodná na ožarovanie nádorov, ktoré sú dosť necitlivé na konvenčnú radiačnú terapiu, napr. B. v nádoroch základne lebky, ako sú chondromy (benígne nádory tvoriace chrupavku), chondrosarkómy (zhubný nádor kostí) a meningiómy (väčšinou benígne nádory mozgových blán) alebo nádory slinných žliaz.
Vonkajšiu radiačnú terapiu je možné kombinovať s chemoterapiou ako rádiochemoterapiou. Použité chemoterapie zvyšujú radiačnú citlivosť nádorového tkaniva, čo zvyšuje účinnosť radiačnej terapie. Nie všetky chemoterapeutické lieky sú vhodné na súčasné použitie s ionizujúcim žiarením. Liečba rádiochemoterapiou si vyžaduje veľa skúseností a úzku koordináciu oboch foriem liečby.
Radiačná terapia zvnútra: brachyterapia
Pri brachyterapii je zdroj žiarenia umiestnený priamo na nádor alebo na presné miesto v tele, kde bol nádor pred operáciou. Žiarenie má iba krátky dosah niekoľko milimetrov („brachy“). Dávka žiarenia sa riadi prostredníctvom doby zotrvania rádionuklidu (nestabilný a teda rádioaktívny typ atómu) alebo prostredníctvom jeho aktivity a polčasu rozpadu. Touto metódou možno nádorové tkanivo ožarovať vysokou dávkou bez toho, aby sa príliš poškodilo zdravé tkanivo. Brachyterapia je vhodná napr. B. u rakoviny krčka maternice, rakoviny prostaty, sarkómu alebo nádorov hlavy a krku.
Špeciálnou formou ožarovania zvnútra je takzvané dodatočné zaťaženie. Na krátku dobu sa používajú silné zdroje žiarenia. Nádor je najskôr „posiaty“ trubicami, dutými trubicami alebo dutými ihlami, zavedený cez zdroje žiarenia a na konci liečby opäť odstránený. Afterloading sa používa napr. B. pri rakovine konečníka (rakovina konečníka), ak sa má zachovať zvierač, pri rakovine krčka maternice a pošve.
Aplikácie nukleárnej medicíny
V rádioterapii v nukleárnej medicíne sa používajú rádioaktívne látky: väčšinou beta žiariče alebo nestabilné atómy, ktorých jadrá sa rádioaktívne rozpadajú. Do tela sa zavádzajú vo forme liekov, napr. B. striekaním. Pomocou metabolizmu sa rádioaktívne látky dostanú do postihnutého orgánu, zničia choré bunky a rozpadnú sa v priebehu niekoľkých hodín alebo dní. Tento typ radiačnej terapie je možný pre B. v kostných metastázach. Rádionuklidy sa prednostne hromadia v metastázach a môžu ich zničiť.
Príprava na rádioterapiu
Radiačná terapia musí byť starostlivo naplánovaná, aby bola čo najefektívnejšia, ale zároveň čo najšetrnejšia. Nádor by sa mal ožarovať najvyššími možnými dávkami, ale zdravé tkanivo by malo byť vystavené iba nízkym dávkam. Pri príprave na ožarovanie sa musí ožarovaná časť tela zaznamenať pomocou počítačovej tomografie (CT). Pomocou tejto metódy sa röntgenová hustota tela meria individuálne. Zároveň sa na tele zaznamená súradnicový systém, ku ktorému je možné neskôr zarovnať radiačné zariadenia. Označenie súradnicového systému sa vykonáva laserovými lúčmi, ktoré sú trvale nainštalované v každej ožarovacej miestnosti a ktoré predstavujú „nulový bod súradnicového systému. V osobitných prípadoch je možné plánovanie počítačovej tomografie doplniť zobrazením magnetickou rezonanciou (MRI), aby sa lepšie zobrazili hranice nádoru. Snímky sa načítajú do počítača na plánovanie ožarovania, aby bolo možné s presnosťou na milimetre určiť oblasť ožarovaného tela.
Potom sa vytvorí trojrozmerný obraz a stanoví sa najpriaznivejšie usporiadanie ožarovacích polí. Pomocou počítačového plánovania žiarenia je možné vopred vypočítať, ktorá dávka žiarenia bude vyžarovaná do ktorej oblasti tela.
Vykonávanie radiačnej terapie
Harmonogram radiačnej terapie sa líši od nádoru k nádoru a od pacienta k pacientovi. Ožarovanie je možné raz denne, päť po sebe nasledujúcich dní, po ktorých nasleduje dvojdňová prestávka, ale tiež niekoľko ožarovaní v jeden deň (hyperfrakcionované) alebo iba jedno až tri ožarovania týždenne (hypofrakcionované). V každom prípade presný harmonogram určí radiačný terapeut a pred začiatkom liečby sa s pacientom prediskutuje. U pacientov so srdcovým kardiostimulátorom alebo defibrilátorom platia špeciálne podmienky, ktoré musia byť pred liečbou objasnené lekárom.
možné vedľajšie účinky
Pretože je radiačné ošetrenie obmedzené na určitú oblasť, vedľajšie účinky sa zvyčajne vyskytujú iba v oblasti radiačného poľa. To, či majú pacienti akútne vedľajšie účinky, t. J. Tie, ktoré sa vyskytnú počas radiačnej terapie, alebo musia očakávať dlhodobé účinky, závisí od dávky žiarenia, citlivosti ožarovaných orgánov a veľkosti radiačného poľa. [3]
Vedľajšie účinky v priebehu rádioterapie sa zvyčajne vyskytujú lokálne, súvisia s orgánmi a len dočasne. Akútne príznaky po ožarovaní v oblasti hlavy a krku môžu zahŕňať zápal slizníc v ústach alebo pažeráku a začervenanie kože na ožiarených častiach tela. Nevoľnosť, zvracanie alebo hnačka môžu byť vedľajšími účinkami ožarovania brušnej oblasti. Ožarovanie mozgu môže viesť k vypadávaniu vlasov. Žiarenie môže tiež spôsobiť únavu, horúčku a stratu chuti do jedla, ale tieto príznaky sú zvyčajne iba dočasné. Ako neskoré reakcie môže dôjsť k zatvrdnutiu podkožného tukového tkaniva alebo zmenám na koži.
Počas ožarovania a po ňom je užitočná jemná starostlivosť o pokožku, najmä pokiaľ ide o možné podráždenie slnkom a chemikáliami, a zdravá strava. [4] [5]
V súhrne
Rádioterapia je dôležitou súčasťou úspešnej liečby rakoviny. Technický vývoj radiačnej terapie v posledných rokoch viedol k lepšiemu hojeniu a zníženiu dlhodobých dlhodobých účinkov terapie. Rádioterapia musí byť zahrnutá do interdisciplinárneho procesu liečby nádorových chorôb. Dobre koordinovaná kombinácia rôznych liečebných postupov s ionizujúcim žiarením umožňuje zlepšenie hojenia a zlepšenie kvality života s rakovinou a po rakovine pri mnohých chorobách.
Odborná rada:
Prof. Dr. med. Heinz Schmidberger, klinika a poliklinika pre radiačnú onkológiu, University Medical Center Mainz
www.unimedizin-mainz.de/radioonkologie-und-strahlentherapie
Nemecká spoločnosť pre nukleárnu medicínu poskytuje informácie o všetkých otázkach týkajúcich sa liečby, možných vedľajších účinkov alebo dlhodobých účinkov na: www.nuklearmedizin.de/patienten/patientininformation/untersprüfung_verarbeitung.php
Posledná aktualizácia obsahu: 09/10/2014
Ďalšie terapeutické opatrenia pre rakovinu:
Chemoterapia
Chemoterapia je účinná liečba rakoviny pomocou liekov. Zahŕňa liečbu malígnych nádorov chemickými látkami nazývanými chemoterapeutické látky alebo cytostatické látky, ktoré zasahujú do cyklu reprodukcie rakovinových buniek. Poskytujeme prehľad chemoterapie a poskytujeme informácie o výhodách a nevýhodách.
Operácia rakoviny
Je OP možný? Je potrebné? U mnohých druhov rakoviny, ako je rakovina prsníka alebo kože, je šanca na vyliečenie dobrá, ak sa dá nádor odstrániť chirurgickým zákrokom.
Základné informácie o cielených terapiách rakoviny
Nové účinné látky sú určené na zacielenie na nádorové bunky
Vďaka personalizovanej, cielenej liečbe rakoviny je možné cieliť na nádorové bunky. Na rozdiel od klasickej liečby rakoviny, ako je chemoterapia, pri ktorej liek účinkuje v celom tele, sa zameriavajú na určité body napadnutia nádoru, napríklad na bunkový rast alebo metabolické procesy.
Posledný prístup: 30. 11. 2020 17:04
Frederik Marmé hodnotí analýzy podskupín prezentované na výročnom stretnutí ASCO ML-3 a ML-7. K príspevku
Každý deň otvárame dvere! Zúčastnite sa tomboly a spríjemnite si vianočné obdobie skvelými darčekmi.
K adventnému kalendáru
Pri počiatočnej liečbe môže inhibítor ALK tretej generácie lepšie zastaviť ochorenie u pokročilého nemalobunkového karcinómu pľúc.
V jednej štúdii nie je podávanie každých dvanásť týždňov horšie ako podávanie každé štyri týždne.
Schválené v USA.
Medzinárodný andrologický kongres
- Prof. Dr. Hermann M. Behre predseda DGA (Nemecká andrologická spoločnosť)
- Prof. Dr. med. Sabine Kliesch, klinická andrologička EAA
- Prof. Dr. rer. nat. Stefan Schlatt Centrum reprodukčnej medicíny a andrológie
Virtuálny summit globálnej spoločnosti pre zriedkavé urogenitálne nádory 2020 (online)
Naša ponuka spĺňa kritériá transparentnosti afgis. Logo afgis predstavuje vysoko kvalitné informácie o zdraví na internete
Dodržiavame štandard HONcode pre dôveryhodné informácie o zdraví.