Radiačné alebo chirurgické zákroky na rakovinu prostaty KLINIK am RING
Najlepšie známky pre brachyterapiu pri rakovine prostaty
Pokiaľ ide o inú rakovinu, názory sa tak veľmi líšia. Veľké medzinárodné štúdie ukazujú, že radiačná terapia má v porovnaní s chirurgickým zákrokom na prostatu prinajmenšom rovnakú mieru hojenia pri rakovine prostaty v počiatočných štádiách a lepšiu mieru hojenia v pokročilých štádiách1. Existujú však značné rozdiely, pokiaľ ide o vedľajšie účinky liečby, a tým aj kvalitu života.
Prečo väčšina mužov s diagnostikovaným karcinómom prostaty stále podstúpi chirurgický zákrok napriek rovnakej miere vyliečenia?
DR. Neubauer: Napriek vedeckému konsenzu mnoho urológov naďalej verí, že nádor môže vyliečiť iba radikálnym odstránením prostaty. Tento postoj sa stáva ešte nepochopiteľnejším, keď skúmame výsledky štúdie, pokiaľ ide o komplikácie a vedľajšie účinky oboch foriem liečby. Napríklad v roku 2013 publikoval renomovaný odborný časopis vedeckú štúdiu2, v ktorej sa porovnávali dlhodobé účinky chirurgického zákroku na rakovinu prostaty s účinkami brachyterapie, vysoko presnej radiačnej liečby, na 55 000 mužov. Táto doteraz najväčšia porovnávacia štúdia ukázala, že brachyterapia bola jednoznačne lepšia, pokiaľ ide o kontinenciu moču a sexuálne funkcie. Dokonca aj vedľajšie účinky na konečník boli celkovo nižšie ako po operácii.
Čo to znamená konkrétne pre pacienta?
DR. Neubauer: To znamená, že pacienti, ktorí doposiaľ nemali problémy s ich kontinenciou a potenciou, majú z brachyterapie obrovský úžitok. Ak sú však títo muži operovaní, musia počítať s komplikáciami. Štúdia zdravotnej poisťovne Barmer GEK3 to ukazuje veľmi pôsobivo: Podľa toho sa 70 percent operovaných sťažuje na erektilné problémy, 53 percent na sexuálny nezáujem a okolo 16 percent na inkontinenciu moču. Jeden z piatich tiež potvrdil komplikácie v dôsledku chirurgického zákroku, ako napríklad silné krvácanie alebo poranenie čriev. Aj moderná robotická chirurgia, ktorá sa považuje za „šetrnú“ možnosť liečby, má viac vedľajších účinkov, ako sa často šíri. Americká štúdia4 zistila, že impotencia a inkontinencia sú napriek minimálne invazívnej technike ešte výraznejšie ako pri otvorenej operácii.
Liečba je však voľbou voľby, najmä u mužov do 65 rokov?
DR. Derakhshani: Toto je chyba, ktorá bohužiaľ stále pretrváva. Výhody modernej rádioterapie využívajú najmä mladší muži, ktorí sú zvyčajne stále sexuálne aktívni. Sú to: Lepšia šanca na zotavenie u pokročilých nádorov, prakticky žiadna inkontinencia a výrazne zriedkavejší a oneskorený výskyt impotencie. Ale tiež výrazne kratšia liečba a prestoje pri brachyterapii v porovnaní s chirurgickým zákrokom sú ďalším plusovým bodom pre mužov, ktorí stále pracujú. V prípade pacientov s vysokou dĺžkou života sa majú uprednostniť jemnejšie metódy, ak sa nádor uzdravil rovnako, pretože pacienti trpia potenciálnymi vedľajšími účinkami obzvlášť dlho. Ale muži nad 70 rokov sú tiež často v dobrom zdravotnom stave. Mali by tiež Brachyterapia s niekoľkými vedľajšími účinkami nemožno zadržať.
Napriek tomu v populácii stále panuje veľká nedôvera k rádioterapii a mnoho mužov uprednostňuje operáciu „čisto emocionálne“.
DR. Derakhshani: Mnoho mužov má pocit, že po odstránení prostaty z tela je rakovina preč. Vďaka tomu sa cítia lepšie. Na druhej strane nie je vidieť žiarenie - to vzbudzuje neopodstatnené obavy, ktoré sú dôležité pri výbere terapie. Jediné, čo tu pomáha, je fundované vysvetlenie pomocou vedeckých štúdií. Väčšina ľudí nevie, že u pacientov s „pokročilými“ nádormi je pravdepodobnosť, že jednotlivé nádorové bunky zostanú po operácii na okraji rezu, pomerne vysoká. Pri brachyterapii - aby sa minimalizovalo riziko relapsu - sa dávka žiarenia počíta takým spôsobom, že okolo nádoru sa vytvorí druh bezpečnej rezervy, ktorá ničí možné zhubné bunky.
Vedci z Memorial Sloan-Kettering Cancer Center v New Yorku skúmali otázku, aké vysoké je riziko vzniku druhého nádoru po liečbe rakoviny prostaty5. Za týmto účelom skúmali údaje od celkovo 2 658 pacientov. Výsledky: Desať rokov po liečbe bolo priemerne 10 až 15 percentám pacientov opäť diagnostikovaná rakovina. Najčastejšie sa vyskytli nádory močového mechúra alebo konečníka. Riziko bolo 3 percentá u operovaných a iba 2 percentá u pacientov po brachyterapii.
Čo sa zmenilo v radiačnej liečbe za posledných niekoľko desaťročí?
DR. Neubauer: Sotva sa iná disciplína v medicíne vyvinula tak rýchlo ako radiačná terapia v posledných desaťročiach. Pri brachyterapii je teraz možné ožarovať nádor s vysokou presnosťou a chrániť okolité tkanivo. Za týmto účelom sú najmenšie zdroje žiarenia (semená) privedené priamo do prostaty pod kontrolou ultrazvuku. Hlavná výhoda oproti chirurgickému zákroku: Presným rozdelením dávky žiarenia môžeme ožarovať nádor bez poškodenia okolitých štruktúr, ako je močová trubica alebo svaly zvierača. Zatiaľ čo implantácia semien sa používa v počiatočných štádiách, terapia afterloadingom sa používa na liečbu pokročilých štádií alebo agresívnych nádorov. Po presnom plánovaní ožarovania pomocou najnovšej počítačovej technológie v reálnom čase vchádza vysoko aktívny zdroj žiarenia do implantovaných ihiel a ožaruje nádor priamo na mieste.
- Grimm P, Ignace Billiet I, Bostwick D a kol. Porovnávacia analýza výsledkov prežitia bez antigénu špecifických pre prostatu u pacientov s nízkym, stredným a vysokým rizikom liečby rakoviny prostaty radikálnou terapiou. Výsledky zo študijnej skupiny s výsledkami rakoviny prostaty. BJUI 109, Suppl. 1, 22-29, 2012
- Steuten LMG. Porovnávacia cena/QALY odporúčaných metód liečby rakoviny prostaty: britská nákladová perspektíva. PD 0371; 2. fórum ESTRO, Ženeva, Švajčiarsko 2013.
- Správa nemocnice Barmer GEK za rok 2012
- Jim C. Hu, MD, MPH; Xiangmei Gu, MS; Stuart R. Lipsitz, ScD; Michael J. Barry, MD; Anthony V. D’Amico, MD, PhD; Aaron C. Weinberg, MD; Nancy L. Keating, MD, MPH: Komparatívna účinnosť minimálne invazívnej vs. otvorenej radikálnej prostatektómie; JAMA. 2009; 302 (14): 1557-1564.
- Zelefsky MJ, Pei X, Teslova T, Kuk D, Magsanoc JM, Kollmeier M, Cox B, Zhang Z: Sekundárne rakoviny po rádioterapii s modulovanou intenzitou, brachyterapii a radikálnej prostatektómii na liečbu rakoviny prostaty: incidencia a príčiny špecifické pre výsledky vivalencie podľa intervencie počiatočnej liečby. BJU Int. 2012 13. augusta
Viac informácií o možnostiach liečby získate od našich lekárov v Klinike prostaty Klinik am Ring - západonemecké centrum.
Tu si tiež môžete prečítať ďalšie informácie o príznakoch, včasnom odhalení, diagnostike, zákroku, rehabilitácii a následnej starostlivosti.