Radikálna prostatektómia DocMedicus Gesundheitslexikon

The radikálna prostatektómia (RP; RPE) je urologická chirurgická technika, pri ktorej sa za prítomnosti lokálne obmedzeného karcinómu prostaty uskutoční radikálny chirurgický zákrok (úplné odstránenie) prostaty vrátane kapsuly, semenných vačkov (semenných vačkov) a regionálnych lymfatických uzlín. Výhodou radikálnej prostatektómie je, že nádor je úplne odstránený a je tak možné umožniť jeho hojenie. Existuje niekoľko zavedených chirurgických postupov na vykonávanie radikálnej prostatektómie, ktoré sa líšia chirurgickou technikou a chirurgickým prístupom, ale všetky v zásade vedú k úplnému odstráneniu chorej prostaty.

Indikácie (oblasti použitia)

Rakovina prostaty (Rakovina prostaty) - radikálna prostatektómia, predovšetkým retropubická forma (RRP), sa používa ako liečebná terapia voľby pre pacientov s lokalizovaným karcinómom prostaty, u ktorých je predpokladaná dĺžka života najmenej desať rokov. Použitie radikálnej prostatektómie sa považuje za zlatý štandard, pretože táto metóda je jediným liečebným postupom, ktorý v rôznych kvalitných randomizovaných štúdiách vedie k nižšej úmrtnosti v porovnaní s konzervatívnou liečbou [1, 2]. Na základe toho sa porovnávajú nové terapeutické metódy s funkčnými a onkologickými výsledkami radikálnej prostatektómie.
Poznámka: U pacientov s „veľmi nízkym rizikom“; H. nádor je v štádiu T1c, koncentrácia PSA je nižšia ako 10 ng/ml, skóre Gleason je maximálne 6 až v štyroch pozitívnych biopsiách s celkovou dĺžkou nádoru nepresahujúcou 8 mm, existuje veľa argumentov v prospech aktívneho monitorovania [8, 9].
Stratégia aktívneho monitorovania je teraz propagovaná aj v nemeckej smernici S3 [10].

Kontraindikácie (kontraindikácie)

Kontraindikácie sa líšia v závislosti od použitého postupu. Počas laparoskopie nesmú byť prítomné závažné chronické pľúcne choroby, závažné srdcové zlyhanie (zlyhanie srdca), peritonitída (peritonitída), ileus (nepriechodnosť čriev), aktívne krvácanie alebo veľká aortálna aneuryzma (vydutie hlavnej tepny), inak riziko úmrtia (riziko úmrtia) ) by sa výrazne zvýšil.
Ak je celkový stav zreteľne narušený, operácia nemusí byť nevyhnutná, pretože riziko operácie môže prevážiť jej výhody.

Pred operáciou

Odstúpenie od antikoagulancií (Antikoagulancium) - vysadenie liekov na zriedenie krvi, ako je kyselina acetylsalicylová (ASA) alebo Marcumar, sa má vykonať po konzultácii s ošetrujúcim lekárom. Krátkodobé pozastavenie liečby významne minimalizuje riziko sekundárneho krvácania alebo intraoperačného krvácania bez významného zvýšenia rizika pre pacienta. Ak existujú choroby, ktoré môžu mať vplyv na systém zrážania krvi, a tieto sú pacientovi známe, musí to byť hlásené ošetrujúcemu lekárovi.
Vysadenie antidiabetických liekov (Lieky na liečbu diabetes mellitus) - Lieky ako metformín sa majú vysadiť najmenej 24 až 48 hodín pred operáciou, pretože užívanie lieku počas anestézie zvyšuje riziko laktátovej acidózy (forma metabolickej acidózy (metabolická acidóza)). ), pri ktorom dôjde k poklesu hodnoty pH v krvi v dôsledku hromadenia kyslého laktátu/kyseliny mliečnej).

Chirurgické zákroky

Retropubická radikálna prostatektómia (RRP) - Trasa retropubického prístupu predstavuje pôvodnú cestu rezom do dolnej časti brucha. Dôležitou výhodou tejto chirurgickej techniky je, že je možná zreteľná lymfadenektómia (odstránenie lymfatických uzlín). Dôležitou nevýhodou však je, že v porovnaní s inými chirurgickými technikami existuje pomerne vysoká strata krvi. Dolný brušný rez sa robí od pupka po symfýzu (spojenie chrupavkovej kosti medzi dvoma lonovými kosťami, nazývané tiež lonovou symfýzou). Najskôr sa oddelí predný plát priameho puzdra (puzdro tvorené šľachovými platničkami svalov prednej brušnej steny okolo priameho brušného svalu) a priečna fascia (najvnútornejšia vrstva brušných svalov). Potom sú zobrazené vasa iliaca externae a internae (zásobujúce a odvádzajúce krvné cievy), močovod a vasa testicularis (cievy zásobujúce semenníky a nadsemenníky). V určenej oblasti sa odstránia lymfatické uzliny a odhalí sa prostata. Okrem odstránenia prostaty, lymfatických uzlín a semenných vezikúl (vesiculae seminales) je dôležitou súčasťou operácie optimálna rekonštrukcia močových orgánov, ktorá je rozhodujúca pre neskoršiu kvalitu života.
Radikálna perineálna prostatektómia (RPP) - Hudsonov prístup sa často volí ako perianálna prístupová cesta (okolo konečníka). V tomto prístupe sú vlákna vonkajšieho zvierača Ani (vonkajší análny uzáver) tlačené tupo dopredu a do strany prstom tak, aby boli zobrazené sagitálne (spredu dozadu) vlákna konečníka. Okrem prístupu Hudson možno použiť aj iné prístupové cesty, napríklad prístup Young. Radikálnu perianálnu prostatektómiu nemožno použiť, ak existuje ochorenie bedra alebo chrbtice, ktoré neumožňuje litotomickú polohu. Hmotnosť prostaty vyššia ako 100 g navyše nie je perianálne použiteľná.
Laparoskopická radikálna prostatektómia - Na vykonanie laparoskopickej radikálnej prostatektómie sa najskôr urobí päť prístupov do dolnej časti brucha, aby sa odhalili a odstránili semenné kanáliky, semenné vezikuly a potom prostata. Na dosiahnutie adekvátnej hemostázy sa vykonáva elektrická koagulácia. Počas operácie sa zvyčajne používa intraperitoneálny prístup (vo vnútri pobrušnice). Výhodou laparoskopickej prostatektómie je nižšia strata krvi.
Radikálna prostatektómia asistovaná robotom (RARP) - primárnym cieľom pri používaní robotov (napr. robotov Da Vinci) je udržiavať účinnosť s rovnakou šancou na zotavenie; pozri ďalej tiež „Ďalšie informácie“.

Poznámka: Ponechanie dlhého pahýľa močovej trubice nad prostatou znižuje rozsah močovej inkontinencie (nedobrovoľnej, nedobrovoľnej straty moču) po radikálnej prostatektómii [13].

Po operácii

Výsledok operácie (výsledok operácie) je priamo závislý od následnej starostlivosti o pacienta. Napríklad, aby sa zabránilo hlbokej žilovej trombóze (upchatie cievy krvnou zrazeninou v hlbokých žilách nôh) a embólii, pacient by mal byť mobilizovaný veľmi skoro po operácii. V závislosti na rýchlosti dodania sa drenáž rany po niekoľkých dňoch odstráni. Ďalej sa zavedený močový katéter odstráni do týždňa po operácii. Na kontrolu pooperačného odtoku moču sa zavedie do močového mechúra zavedeným katétrom cystogram (synonymá: cystografia, röntgen močového mechúra; röntgenové vyšetrenie močového mechúra) a stanoví sa tesnosť spojenia nového močového mechúra a močovej trubice.

Možné komplikácie

Sekundárne krvácanie - Následné krvácanie je možné pozorovať ako pomerne častú komplikáciu, aj keď zvyčajne mizne. Ak sa krvácanie nezastaví samo, môže byť v rámci druhej operácie nevyhnutná chirurgická opätovná zrážanie.
Zranenia konečníka (konečník) - V prípade poranenia konečníka sa zvyčajne vykonáva priame intraoperačné ošetrenie.

Inkontinencia moču (nedobrovoľná, nedobrovoľná strata moču) - inkontinencia moču môže byť spôsobená zjazvenými zmenami v močovej trubici alebo svalovými léziami (poškodenie svalov).
Erektilná dysfunkcia (ED; erektilná dysfunkcia) - napriek nervovo šetriacim chirurgickým zákrokom je erektilná dysfunkcia častou komplikáciou chirurgického zákroku. Podľa dánskej štúdie sú erekcie asi také silné ako pred operáciou asi u 7% mužov [6].
Parazitické pocity a poruchy chôdze - Poškodenie nervov na koži a svaloch môže spôsobiť trvalé alebo dočasné abnormálne pocity, poruchy chôdze a pocity necitlivosti. Trvalé následky nervových lézií sú však pomerne zriedkavé.

Viac informácií

Usmernenie č

Usmernenie S3: Interdisciplinárne usmernenie kvality S3 na včasné zistenie, diagnostiku a terapiu rôznych štádií rakoviny prostaty. (Registračné číslo AWMF: 043 - 022OL), apríl 2018 Krátka verzia Dlhá verzia