Rádioterapia DocMedicus Health Lexicon

Radiačná terapia (rádioterapia; ožarovanie) sa používa ako primárna liečba malígneho melanómu iba v prípade, že operáciu nie je možné vykonať.

docmedicus

The Radiačná terapia primárneho nádoru je indikované pre [usmernenie S3]:

  • Lentigo maligna melanóm, ktoré nie sú vhodné na chirurgickú liečbu z dôvodu veľkosti, umiestnenia a/alebo veku pacienta.
  • neoperovateľné primárne nádory resekované R1 alebo R2 (mikroskopicky alebo makroskopicky dokázaný zvyškový nádor/zvyškový nádor) s cieľom lokálnej kontroly.
  • desmoplastický malígny melanóm (DMM), ktoré neboli resekované s dostatočnou bezpečnostnou rezervou (

Radiačná terapia je tiež indikovaná na:

  • regionálne metastázy v lymfatických uzlinách alebo tranzitné metastázy, ak nie je možná chirurgická liečba (lokálna rádioterapia)
  • mnohopočetné kostné a mozgové metastázy (kombinovaná liečba rádioterapiou a blokátorom CTLA-4 ipilimumabom).

Adjuvantná rádioterapia (rádioterapia) po lymfadenektómii (odstránení lymfatických uzlín) [smernica S3]:

  • Na zlepšenie kontroly nádoru v stanici lymfatických uzlín by sa mala vykonať pooperačná (po operácii) adjuvantná rádioterapia, ak je splnené aspoň jedno z nasledujúcich kritérií:
    • 3 postihnuté lymfatické uzliny,
    • Veľký prielom,
    • Metastáza lymfatických uzlín (dcérske nádory v lymfatickej uzline)> 3 cm,
    • Lymfogénny relaps (recidíva nádoru v lymfatickom systéme)

Rádioterapia vzdialených metastáz [usmernenie S3]

  • Bežné frakcionačné schémy vykazujú rovnakú účinnosť z hľadiska lokálnej kontroly nádoru v porovnaní s vyššími jednorazovými dávkami (> 3 Gy).
  • O Kostné metastázy (kostné metastázy) sa má na zlepšenie klinických príznakov vykonať radiačná terapia.
  • S viacerými symptomatickými Metastázy v mozgu (Dcérskym nádorom v mozgu) by sa malo ponúknuť paliatívne ožarovanie („žiarenie na zmiernenie príznakov“) celého mozgu, ak je predpokladaná životnosť dlhšia ako 3 mesiace.

V súčasnosti sa skúma kombinácia rádioterapie a hypertermie.

Viac informácií

  • Medián celkového prežitia Pacienti s melanómom s mozgovými metastázami (Dcérske nádory v mozgu) a moderná medikamentózna terapia (inhibítory BRAF, CTLA-4 a PD-1) a ďalšie stereotaktické žiarenie (rádioterapia pomocou počítačového zameriavacieho systému, ktorý umožňuje presnú kontrolu lokalizácie a veľmi presné žiarenie) alebo chirurgický zákrok medián takmer 15 mesiacov [1].
  • U pacientov s až tromi lokálne liečenými mozgovými metastázami (dcérskymi nádormi v mozgu) neviedlo adjuvantné ožarovanie celého mozgu (ako podporné opatrenie) ku klinickému prínosu (definované s primárnymi alebo sekundárnymi cieľmi tejto štúdie) [2].
    Záver: Po chirurgickom alebo rádiochirurgickom ošetrení mozgových metastáz sa a je možné vyhnúť sa adjuvantnému ožarovaniu celého mozgu.

  1. Tio M. a kol.: Prežívanie a prognostické faktory pre pacientov s melanómovými mozgovými metastázami v ére modernej systémovej terapie. Výskum pigmentových buniek a melanómu 2018; online 10. januára 2018 | doi: 10,1111/pcmr.12682
  2. Hong AM, Fogarty GB, Dolven-Jacobsen K a kol.: Adjuvantná radiačná terapia celého mozgu v porovnaní s pozorovaním po lokálnej liečbe mozgových metastáz melanómu: multicentrická, randomizovaná štúdia fázy III. J Clin Oncol 2019; 37: 3132-41

  1. Pokyny S3: diagnostika, terapia a následná starostlivosť o melanóm. (Registračné číslo AWMF: 032-024OL), júl 2020 krátka verzia dlhá verzia