Rádioterapia pri liečbe malígnych gliómov - glioblastóm
Rádioterapia pri liečbe malígnych gliómov
Článok podpísaný Dr. Gabriel Rîcu, rádioterapeutom
Spolu s chirurgickým zákrokom a chemoterapiou je radiačná terapia súčasťou arzenálu dostupného na liečbu glioblastómu a iných typov mozgových nádorov.
Prechod ožarovacieho lúča cez nádorové tkanivo spôsobuje poškodenie DNA nádorových buniek v delení, tieto lézie spôsobujú okamžitú smrť alebo po určitom čase (pri ďalšom delení) rakovinových buniek.
Ožarovanie sa zvyčajne podáva po chirurgickom zákroku, ktorý sa začína približne po mesiaci, aby sa počas tejto doby umožnilo hojenie chirurgickej rany. V prípadoch, keď chirurgický zákrok z rôznych dôvodov nemožno vykonať, je možné podať rádioterapiu po biopsii nádoru a potvrdení histopatologickej diagnózy. Vo výnimočných prípadoch, keď nie je možné vykonať biopsiu, je možné na základe zobrazenia (MRI, CT) a klinických informácií stanoviť indikáciu ožiarenia.
Pred začatím rádioterapie je potrebné naplánovať liečbu. Na tento účel sa vyrába termoplastická maska, ktorá tvaruje anatomický tvar krčnej oblasti pacienta. Jeho účelom je zabezpečiť reprodukovateľné umiestnenie z jedného ošetrenia na druhé a imobilizovať pacienta počas ožarovania. S fixnou maskou sa na definovanie cieľových objemov, ktoré sa majú ožarovať, a citlivých oblastí, ktoré sa majú chrániť počas liečby, použije CT mozgu bez kontrastu, aby sa zabránilo nežiaducim vedľajším účinkom.
CT vyšetrenie je potom fúzované s obrazmi z pred- a pooperačného MRI vyšetrenia na presnejšiu identifikáciu oblasti nádoru, pooperačného lôžka a citlivých štruktúr. Na týchto snímkach rádioterapeut definuje všetky zaujímavé štruktúry. Stanovuje tiež počet ošetrení, celkovú dávku a dennú dávku ožarovania, ktoré sa majú podať. Najčastejšie sa liečba delí na 30 denných sedení po 2 Gy každý deň, 5 dní v týždni, od pondelka do piatku, okrem soboty a nedele. V určitých situáciách však možno použiť aj ďalšie frakcie: 40 Gy v 15 frakciách alebo 59,4 Gy v 33 frakciách.
Plán liečby potom prevezme lekársky fyzik, ktorý stanoví optimálnu konfiguráciu ožarovacích zväzkov, ich počet, uhly dopadu, rýchlosť dávky, rýchlosť rotácie, keď sa použijú rotačné zväzky, aby bolo možné podať ožarovanie nádorového tkaniva. v maximálnej bezpečnosti. Po dokončení je plán prehodnotený u lekára a v ošetrovni mu je podaný „fantómový“ prístroj, ktorý zmeria, či to, čo bude pacientovi podané, je ekvivalentné tomu, čo bolo vypočítané pomocou softvéru plánovacieho systému. Po tejto poslednej validácii môže byť pacient liečený.
Spravidla medzi dňom vykonania termoplastickej masky a CT vyšetrením podľa liečebného plánu a dňom, kedy môže pacient začať liečbu, trvá podľa zložitosti každého prípadu asi 7 až 14 dní.
Liečba zvyčajne trvá asi 10 minút. Na umiestnenie a fixáciu pacienta na liečebnom stole pomocou termoplastickej masky a na kontrolu správneho umiestnenia je potrebných 6 - 8 minút porovnaním rádiografických snímok zakúpených s pacientom v liečebnej polohe s rádiografickými snímkami z CT skenovania pre plán liečby (poloha plánovaná liečba). Po ubezpečení, že sme v správnej polohe, sa uskutoční ošetrenie, ktoré trvá asi 2 minúty.
Pacient počas ožarovania necíti nič; vedľajšie účinky (bolesť hlavy, zvracanie, exacerbácia neurologického deficitu) sa môžu vyskytnúť niekoľko hodín po liečbe a sú spôsobené zvýšeným mozgovým edémom v ožiarenej oblasti. Aby sa tomu zabránilo, je potrebné podávať protizápalovú a vyčerpávajúcu liečbu každý deň. Pacienti, u ktorých sa vyskytli záchvaty, majú počas ožarovania pokračovať v antikonvulzívnej liečbe. V druhej časti liečby sa na obmedzenej ploche pokožky hlavy môže vyskytnúť alopécia (vypadávanie vlasov); môže to byť reverzibilné alebo trvalé, v závislosti od toho, aká vysoká bola dávka ožiarenia v tejto oblasti. Neskoré, mesiace alebo dokonca roky po ožiarení môžu mať pacienti zníženú koncentráciu, zhoršenie pamäti a ťažkosti s vykonávaním úloh, ktoré si vyžadujú osobitnú pozornosť.
Počas liečby nemajú pacienti žiadne zvláštne obmedzenia z hľadiska životného štýlu: musia mať dennú fyzickú aktivitu v medziach pohodlia a rozmanitú stravu; Mali by ste sa však vyhnúť vedeniu vozidla alebo činnostiam, na ktoré je veľmi dôležité zameranie.