Rafaelov postup a hemoroidné ochorenie

Hemoroidy sú reprezentované malými vaskulárnymi zhlukami tvorenými arteriolmi a venulami, ktoré sú umiestnené v hornej časti análneho kanála nad líniou zuba, aby dokonale uzavreli uzáver análneho kanála. Podľa viacerých teórií o ich úlohe ide v priebehu času o tú, ktorá zodpovedá súčasnému konsenzu. Tieto malé cievne zväzky sú pripevnené k análnemu zvieraču pomocou tenkých väzov spojivového tkaniva - Parkových väzov. Z jedného alebo iného dôvodu, súvisiaceho s príčinami, ktoré vedú k hemoroidnému ochoreniu, zvýšením tlaku v análnom kanáli väzy ustúpia a hemoroidy majú tendenciu byť pri každom defekácii vylučované z análneho kanála, predlžujú sa a zväčšujú objem.

Titulok obrázka:

vľavo hore: vnútorné hemoroidy 1. stupňa - pri defekte nedochádza k prolapsu, hemoroid je viditeľný iba pri anuskopii
vpravo hore: vnútorné hemoroidy druhého stupňa - pri defekácii sa hemoroidný balíček externalizuje, ale hneď ako úsilie prestane, zmenší sa, aby pacient nevnímal ich prítomnosť
vľavo dole: vnútorné hemoroidy stupňa III, pri defekácii je externalizované a nevstupuje znova, pokiaľ ich pacient nezatlačí dovnútra
vpravo dole: vnútorné hemoroidy 4. stupňa, sú trvale zvonku a nedajú sa okamžite tlačiť dnu alebo von

Príčiny hemoroidných ochorení sú zložité, z ktorých najdôležitejšie sú:

chronická hnačka alebo zápcha,
niektoré povolania, ktoré zahŕňajú predĺženú polohu sedenia),
úloha,
sedavý,
obezita,
nízka spotreba vlákniny v strave,
genetická predispozícia

Hlavné príznaky choroby:

Príznaky vo vzťahu k stupňu hemoroidov sú:

stupeň 1 - mierne nepohodlie a svrbenie,
stupeň 2 - bolesť, podráždenie, krvácanie pri defekácii
stupeň 3 - vysoký stupeň nepohodlia, bolesti a krvácania pri defekácii
stupeň 4 - kvázi trvalá bolesť, krvácanie a potreba vyprázdňovania

Liečba

Odhaduje sa, že asi 50% populácie bude niekedy v živote trpieť príznakmi spojenými s hemoroidmi (Hemoroidy: diagnostika a liečba. Am Surg 75 (8): 635-42).

Hemoroidy 1. - 2. stupňa môžu zostať pod dohľadom, pacient prijíma zmeny životného štýlu, vyhýbajú sa sedavému životnému štýlu, miernej fyzickej aktivite, pokojnému spánku, vyhýbajú sa stresu, vyhýbajú sa dlhšej polohe v sede, dlhšiemu škrípaniu, dlhšiemu sedeniu na záchodovej doske . Taktiež mení stravovacie návyky, aby zvýšil obsah vlákniny a príjem tekutín. Správne lieky môžu pomôcť v boji proti týmto príznakom. Na chvíľu môžu príznaky zmiznúť, kým sa všetky vyššie uvedené nevrátia.

Pre hemoroidy stupňa 1-2 použitie infračervenej koagulácie alebo ligatúry s elastickým krúžkom môže byť dlho účinnou metódou. Princíp ligatúry elastického krúžku spočíva v aspirácii hemoroidu do ligátora a na jeho základňu umiestnite 1–2 elastické uškrtiace krúžky. Tak sa javí nekróza, ktorá sa s krúžkami oddelí v priebehu 2 - 7 dní. Pacienti si spravidla neuvedomujú čas eliminácie, okrem prípadov, keď dôjde k malému krvácaniu, ktoré sa zastaví samo. Pacienti môžu niekedy po ligácii pociťovať urgentnú potrebu defekácie (falošné potreby) najviac 24 - 48 hodín, inokedy bolesť alebo môžu viac krvácať po odstránení hemoroidu. Príznaky nepohodlia alebo bolesti ustupujú liekom proti bolesti. Existujú prípady, kedy je možné krúžky odstrániť bez zničenia hemoroidu, alebo namiesto uškrtenia môže dôjsť k zápalovému zákroku hemoroidu (vnútorná hemoroidná tromboflebitída), ktorý si vyžaduje liečbu antibiotikami, protizápalovými, analgetikami atď.

Ak choroba postupuje, hemoroidy sa stávajú 3. stupňom, V tejto situácii je možné elastické prstencové ligatúry úspešne aplikovať iba na asi 50% pacientov, zvyšok je skôr kandidátom na klasickú chirurgickú liečbu. Pre hemoroidy 4. stupňa v zásade elastické krúžkové ligatúry nie sú indikované, klasická chirurgická liečba excízie hemoroidných obalov je účinnejšia, ale pooperačné bolesti, obdobie fyzickej práceneschopnosti a/alebo hlien môžu byť ovplyvnené po dobu 2 - 6 týždňov a môžu byť ešte viac je oveľa vyššia spotreba analgetík, protizápalových liekov, oveľa dlhšia a častejšia je miestna starostlivosť a dokonca aj návštevy lekára.

Liečba rádiofrekvenčných hemoroidov - RAFAELO

Procedúra RAFAELO je v liečbe hemoroidných ochorení relatívne nová. Doterajšie skúsenosti sú mimoriadne priaznivé, metóda sa ukázala ako veľmi úspešná.

Výhody tohto postupu spočívajú v: miniinvazívnosti, možnosti ambulantnej aplikácie, relatívne krátkom trvaní iba 15 - 20 minút, možnosti vykonania lokálnej, lokoregionálnej anestézie (hanebná nervová anestézia), celkovej anestézie, ak je to potrebné.

Post-intervenčné utrpenie je minimálne, malé bolesti alebo nepohodlie, po liečbe môžu veľmi rýchlo obnoviť svoje každodenné činnosti.

Postup sa spolieha na rádiofrekvenčnú technológiu na zníženie a vo väčšine prípadov úplné odstránenie príznakov súvisiacich s vnútornými hemoroidmi všetkých stupňov (1 - 4). Táto technológia sa už úspešne uplatňuje pri liečbe kŕčových žíl dolných končatín. Technika bola neskôr upravená a upravená pre použitie v prípade hemoroidných ochorení.

Princíp aplikácie predstavuje zavedenie špeciálnej sondy do vnútorného hemoroidu, cez ktorú sa pomocou rádiových vĺn (rádiofrekvencia) podáva tepelná energia, ktorá vedie ku koagulácii krvných ciev. Koagulácia vedie k nekróze, ktorá sa neskôr eliminuje, čo vedie k zmiznutiu hemoroidu a implicitne k symptómom.

Fázy postupu:

1. Vloženie anuskopu do konečníka po jemnej análnej dilatácii pomocou anestetického gélu

hemoroizi2.png

2. Zavedenie anestetika tenkou ihlou do striekačky pod hemoroidný obal medzi hemoroid a svalu análneho zvierača. Injekcia nebolí, pretože prechádza cez oblasť sliznice konečníka, kde nie sú receptory bolesti.

hemoroizi_3.png

3. Vložte dovnútra hemoroidu špeciálnu RF sondu HPR45i a uvoľnite energiu, ktorá sa uvoľní vo vnútri hemoroidu.

hemoroizi_4.png

4. Aplikujte RF na povrch sliznice hemoroidu, aby došlo k zrážaniu vstupu sondy, tiež bez bolesti.

hemoroizi_5.png

Po operácii môžu byť predpísané mierne analgetiká, ako je paracetamol, kombinácie s nesteroidnými protizápalovými liekmi. Obnova po operácii trvá medzi 1 - 7 dňami, predovšetkým v závislosti od stupňa hemoroidnej choroby. Pacienti môžu chodiť po nohách maximálne po 1 hodine po operácii (v závislosti od typu použitej anestézie) a väčšina z nich nepociťuje žiadne bolesti.

Návrat do práce je možné vykonať podľa konkrétneho prípadu nasledujúci deň alebo o niekoľko dní. Kontrolná konzultácia sa robí v zásade 6 - 8 týždňov po zákroku alebo kedykoľvek počas tohto intervalu, ak sa pacient sťažuje na bolesť alebo iné neobvyklé pocity v okolí.

Po zákroku sa odporúča vyhnúť sa zápche a dlhodobému vyprázdňovaniu na toaletnej miske, čo môže viesť k nežiaducemu krvácaniu a/alebo nepríjemným pocitom. Zdravá výživa by mala obsahovať vlákninu, zeleninu, ovocie a zvýšený príjem tekutín.