Rakovina endometria

Rakovina endometria je najbežnejším typom rakoviny maternice a predstavuje asi 95% všetkých malígnych lézií tohto anatomického segmentu. Výskyt rakoviny endometria sa za posledných 50 rokov zvýšil, čo je v poslednej dobe viditeľnejšie.

rakovinou endometria

„Profil“ pacientky s rakovinou endometria je profil obéznej ženy s cukrovkou a hypertenziou, ktorá je po menopauze a ktorá je v plnom prúde, s včasnou menarche a neskorou menopauzou. Tento typ rakoviny je zaradený do kategórie s relatívne priaznivou prognózou, pretože vo veľkom počte prípadov je diagnóza stanovená v počiatočnom štádiu.

Sú popísané dva rôzne typy rakoviny endometria:

Najbežnejšia rakovina endometria sa vyvíja v perimenopauzálnom období u žien s anamnézou expozície estrogénu, endogénnou alebo exogénnou. V týchto prípadoch proces začína ako hyperplázia endometria a progreduje do karcinómu. Tieto „estrogén-dependentné“ nádory sú lepšie diferencované a majú priaznivejšiu prognózu.

Iný typ rakoviny endometria sa vyvíja v prípadoch, keď neexistuje estrogénny zdroj stimulácie endometria. Tieto „spontánne“ druhy rakoviny nie sú spojené s hyperpláziou, ale môžu sa vyvinúť v atrofickom endometriu. Sú menej diferencované a majú rezervovanejšiu prognózu. Rakoviny „nezávislé od estrogénu“ sú častejšie u starších žien (po menopauze).

Rakovina endometria je bežnejšia v spoločnostiach s vysokou životnou úrovňou a v krajinách západného štýlu. Úmrtnosť na rakovinu maternice sa veľmi líši, je nižšia u žien do 50 rokov a zvyšuje sa s vekom.

Z dôvodu nízkej prevalencie tejto lézie u asymptomatických žien sa použitie biopsií endometria ako skríningovej metódy neodporúča. Ideál by sa dosiahol vykonaním kontrol u každej ženy po 35 rokoch (krčok maternice), 45 rokoch (prsník), 55 rokoch (vaječník, endometrium).

Rizikové faktory

Vek

Riziko súvisiace s vekom sa analyzuje z niekoľkých hľadísk: chronologický vek, vek puberty, vek menopauzy. Prirodzená menopauza, ktorá sa nainštaluje po 52 rokoch, zvyšuje riziko 2,4-krát v porovnaní so ženami, ktorých menopauza nastáva pred 49. rokom života, pravdepodobne v dôsledku dlhodobého vystavenia endometria estrogénovej stimulácii v prítomnosti anovulačných cyklov.

Rakovina endometria sa klasicky považuje za charakteristický stav, minimálne podľa frekvencie, po menopauze. Viac ako 70% prípadov je registrovaných po 50 rokoch, najvyšší počet pacientov medzi 50-59 rokmi, priemerný vek je 61 rokov. Aj keď sa rakovina endometria môže vyvinúť aj v premenopauze, u žien mladších ako 45 rokov je podozrenie na ňu menej časté. Skorá menštruácia bola spojená so zvýšeným rizikom.

parita

Nulipárne ženy majú 2 - 3-krát vyššie riziko vzniku rakoviny endometria ako ženy, ktoré po pôrode ochoreli. Väčšina epidemiologických vyšetrení nepreukázala súvislosť medzi rizikom rakoviny endometria a vekom pri prvom alebo poslednom narodení. Hlavné stanovisko sa domnieva, že ochranné účinky závisia od pojmu úlohy.

Neplodnosť a podmienky vyvolávajúce rast endogénnych estrogénov

Estrogény z endogénnych zdrojov, pôsobiace dlhšiu dobu, v neprítomnosti progesterónu, stimulujú endometrium a spôsobujú hyperpláziu rôzneho stupňa, niektoré sa menia na karcinomatické. Neplodnosť bola spojená s miernym zvýšeným rizikom rakoviny endometria. Riziko je vyššie v prípade neplodnosti vaječníkov, situácia podobná situácii, ktorá vyvoláva riziko pretrvávajúcimi anovulačnými cyklami (polycystické vaječníky).

obezita

Je to hlavný rizikový faktor pre rakovinu endometria. Vzťah medzi obezitou a rakovinou endometria sa vysvetľuje zvýšením periférneho estrogénu.

Iné formy lekárskej patológie

Cukrovka zvyšuje riziko 1,3 až 2,8-násobne. Pokiaľ je obezita spojená s rakovinou endometria a poruchami metabolizmu uhľohydrátov, je ťažké tieto faktory oddeliť. Riziko abnormálneho metabolizmu uhľohydrátov je zjavnejšie u mladých žien. So zvýšeným rizikom sú spojené aj iné formy lekárskej patológie (hypertenzia, hypotyreóza, cholecystopatia, artritída), v tejto súvislosti však neexistujú konzistentné argumenty.

Perorálne kontraceptíva a vnútromaternicová antikoncepcia

Užívanie kombinovaných perorálnych kontraceptív bolo spojené s 50% znížením rizika rakoviny endometria. Na rozdiel od perorálnej antikoncepcie boli potenciálne účinky vnútromaternicovej antikoncepcie a tubálnej sterilizácie na riziko rakoviny endometria študované len málo. Riziko vzniku rakoviny endometria významne klesá u žien, ktoré užívali vnútromaternicovú antikoncepciu.

Hormonálna substitučná liečba

Výhody hormonálnej substitučnej liečby (HRT) v prevencii degeneratívnych procesov alebo liečbe postmenopauzálnych symptómov sú dobre známe a nemožno ich poprieť. Najčastejšie riziká spojené s používaním HSL sú rozdelené do dvoch kategórií: metabolické poruchy a vaskulárna alebo hepatálna patológia a onkologické riziká (hyperplázia endometria a rakovina endometria, rakovina prsníka, rakovina vaječníkov).

Riziko rakoviny endometria závisí od dĺžky liečby HRT, dávky, typu použitého estrogénu. Indikácia HRT na korekciu symptómov menopauzy (trvanie 1 až 5 rokov) môže viesť k zvýšenému riziku znásobenému o 3. Prevencia osteoporózy a srdcových chorôb (dlhé trvanie HRT) zvyšuje riziko 10-krát. Povinná kontrola endometriálnou biopsiou v prípade krvácania v prípadoch, keď sa podáva HRT, je osvedčenou praxou. Kvôli riziku rakoviny endometria sa aj bez krvácania odporúča každoročné hodnotenie endometria.

Liečba tamoxifénom (TAM)

Napriek priaznivému účinku TAM pri liečbe rakoviny prsníka sa stále považuje za potenciálny karcinogénny účinok na endometriálne tkanivo. Všetky ženy používajúce terapiu TAM by mali absolvovať minimálne jedno ročné gynekologické vyšetrenie a mali by byť upozornení na povinnosť hlásiť akékoľvek vaginálne krvácanie.

Hyperplázia endometria

Endometriálne hypeplázie predstavujú spektrum morfologických a biologických zmien endometriálnych žliaz a strómy.

Ďalšie rizikové faktory

Fajčenie - bola spojená s miernym a nezávislým znížením rizika rakoviny endometria.

Faktory výživy - Spojenie obezity s rizikom rakoviny endometria naznačuje, že môže byť kriminalizovaná strava, najmä príjem energie. Táto kombinácia by platila najmä pre tuky a menej pre kalórie poskytované bielkovinami alebo sacharidmi.

Rasa a rodinná história - u černošských žien je úmrtnosť nadmerná vo vzťahu k behaviorálnym a zdravotným charakteristikám korelujúcim so sociálno-ekonomickým stavom, distribúciou rizikových faktorov, biologických a genetických v tejto kategórii populácie. Medzi rizikové faktory patrili anamnéza rakoviny prsníka alebo hrubého čreva a rodinná anamnéza rakoviny prsníka, vaječníkov alebo hrubého čreva.

príznak

Perimenopauzálne krvácanie je potrebné vždy brať vážne a starostlivo ho vyšetriť. Podozrenie na rakovinu pred menopauzou sa stáva povinným, keď je krvácanie trvalé alebo opakujúce sa, najmä ak existujú rizikové faktory. Postmenopauzálne krvácanie z maternice je určite abnormálne. Čím ste starší, tým väčšia je šanca na vysvetlenie krvácania z karcinómu.

S výnimkou krvácania z maternice, ktoré je dôležitým príznakom v menopauze, môžu byť hlásené menej časté príznaky ako hydrorea, krvavá leukorea alebo bolesť (neskorý príznak, svedectvo o panvovej invázii).

Diagnostické

história zaznamená významnú pôrodnícku a gynekologickú anamnézu: rodinná anamnéza, menštruačné poruchy, neplodnosť, predchádzajúca alebo prebiehajúca hormonálna liečba, chirurgický zákrok, iné situácie s hodnotou rizikových faktorov.

Všeobecné klinické vyšetrenie stanoví ústavný typ, možné všeobecné stavy (obezita, cukrovka, hypertenzia, ochorenia štítnej žľazy) s významom pre biologický kontext rakoviny endometria.

Gynekologické vyšetrenie prehliadka chlopne (zrkadlo), digitálne pošvové vyšetrenie kombinované s palpáciou brucha.

Paraklinické vyšetrenia

Biopsia endometria je metóda voľby pri diagnostike rakoviny endometria. Každá žena s postmenopauzálnym krvácaním alebo každá žena vo veku nad 40 rokov, ktorá má rizikové faktory alebo nepravidelné krvácanie z maternice, by mala podstúpiť biopsiu endometria, aby sa vylúčila hyperplázia alebo rakovina endometria. Stenóza krku, infekcia, tehotenstvo sú kontraindikáciami.

hysteroskopia - je metóda, ktorá hodnotí lokalizáciu a rozsah lézie, tieto dutiny maternice zaisťujúce lokalizáciu lézie a jej limity. Hysteroskopia umožňuje vykonať biopsiu, ale nemôže poskytnúť informácie o invázii do maternicového svalu.

Vaginálna sonografia je užitočnou technikou na hodnotenie endometria a prostriedkom na včasnú diagnostiku adenokarcinómu. Meranie hrúbky endometria je preto diagnostickou metódou pri abnormalitách endometria. Hrúbky 8 mm (premenopauza) boli navrhnuté ako orientačné hodnoty z hľadiska ďalších hodnotení. Hrúbka 4 - 5 mm predstavuje prijateľný limit na detekciu rakoviny endometria v postmenopauze.

Cervikálno-vaginálna cytológia - je zbytočná metóda, pretože 30 - 50% prípadov adenokarcinómu má tieto testy s normálnymi výsledkami.

STAGING

Klinické štádium odporúčané organizáciou FIGO v roku 1971 je možné aplikovať na pacientov, ktorí nie sú kandidátmi na chirurgickú liečbu. Na rozdiel od iných druhov rakoviny je väčšina prípadov s adenokarcinómom endometria chirurgicky liečená v čase stanovenia diagnózy.

I. ETAPA - nádor obmedzený na telo maternice
ETAPA II - nádor zasahujúci do krčka maternice
FÁZA III - regionálna diseminácia panvy
ETAPA IV
a) invázia do endocervikálnych žliaz
b) vzdialené metastázy

Liečba

Chirurgická liečba - totálna (brušná) hysterektómia s anexektómiou Bilaterálny je hlavným terapeutickým prostriedkom pre rakovinu endometria. Dodatky sú odstránené, pretože môžu byť miestom mikroskopických metastáz a zvyšuje sa riziko rakoviny vaječníkov.

lymfadenektómia: Nodálna invázia sa považuje za najdôležitejší prognostický faktor ovplyvňujúci pooperačnú liečbu. Dôležitosť výskumu lymfatických uzlín je plne potvrdená a lymfadenektómiu je možné spájať bez významného zvýšenia chorobnosti.

Liečba recidív - Z prípadov liečených na počiatočné štádiá rakoviny endometria sa asi u 25% vyskytnú recidívy. Frekvencia recidív je premenlivá. Použitie pooperačného ožarovania panvy viedlo k významnému zníženiu lokálnych recidív. Viac ako 50% recidív sa vyskytuje v prvých 2 - 3 rokoch. Lokálna recidíva sa najčastejšie prejavuje vaginálnym krvácaním. V prípade panvovej bolesti je podozrenie na recidívu panvy.

Chirurgický zákrok môže byť terapeutickou alternatívou pri objemných, panvových a brušných recidívach, kde je možné vykonať resekciu zabezpečením lokálnej kontroly ochorenia.

Radiačná terapia je metóda, ktorá by mala byť indikovaná pri lokálnych a regionálnych recidívach, ktoré sa vyskytujú po chirurgickom zákroku. Progesterón sa v súčasnosti odporúča ako počiatočná liečba u všetkých pacientov s recidivujúcim ochorením.

Neúčinnosť hormonálnej terapie je indikáciou pre chemoterapiu; Cisplatinulsi doxorubicín sa považuje za najúčinnejší. Postterapeutickú kontrolu poskytuje v najlepších podmienkach gynekológ. Sadzba sa dá nastaviť v jednoročných intervaloch, pre vysoko rizikové prípady na 6 mesiacov.

rádioterapia - má dôležité miesto v rakovine endometria. Túto metódu je možné použiť:

  • pooperačné: zamerané na panvové, paraaortálne a vaginálne gangliá;
  • ako jediná liečba v neoperovateľných prípadoch (zo zdravotných dôvodov)
  • v štádiách III, IV s lokálne pokročilým ochorením.

Chirurgická (primárna) liečba, po ktorej nasleduje (alebo nie) rádioterapia je najbežnejšou terapeutickou taktikou v počiatočných formách rakoviny endometria. V neoperovateľných prípadoch môže byť rádioterapia použitá ako exkluzívna metóda na získanie lokoregionálnej kontroly.

Hormón - Syntetické progestogény sú najbežnejšou systémovou liečbou s mierou odpovede 30 - 35%. Najčastejšie sa používajú prípravky: Depot-Provera (medroxyprogesterón), 400 mg, i.m. týždenne, Provera (orálny medroxyprogesterón), 150 mg/deň.

chemoterapia - možno ju indikovať v troch kategóriách prípadov s rakovinou endometria: štádia III-IV, recidivujúce ochorenie a prípady s vysokým rizikom v dôsledku nepriaznivých prognostických faktorov. Najaktívnejšími terapeutickými látkami sú doxorubicín, cisplatina

prognóza

etapa - je to najvýznamnejší faktor ovplyvňovania pozostalých. Po 5 rokoch sa uvádza, že prežitie v I. stupni bolo 93,8%

Histologický typ - adenokarcinómy majú mieru prežitia 92% v porovnaní s 33% mierou prežitia u menej bežných histologických typov (serózne papilárne, číre bunky, adenoskvamózne, nediferencované).

Histologický stupeň - miera diferenciácie úzko súvisí s prognózou. Prípady s nádormi 3. stupňa majú recidívy s frekvenciou 5-krát vyššou ako s 1,2 stupňom diferenciácie.

Myometriálna invázia - zvýraznenie svalovej invázie je spojené so zvýšením možnosti extrauterinného šírenia a recidív. Miera prežitia klesá s rastúcou hĺbkou invázie myometria.

Invázia do lymfatických uzlín - Všeobecne je invázia lymfatických uzlín hlavným negatívnym prognostickým faktorom.

Isthmus-cervikálny nadstavec - pokiaľ nádor zostáva lokalizovaný v tele maternice, prognóza je priaznivá. Invázia do šije a/alebo krku spôsobuje zvýšené riziko lymfatických metastáz, mimomaternicových chorôb a recidív.

Vek - Všeobecne platí, že mladšie ženy majú lepšiu prognózu ako staršie ženy.

  • Rakovina močového mechúra
  • Fylody nádorov
  • Atónia maternice
  • plazmocytóm
  • fibrosarkóm
  • osteosarkóm
  • chondrosarkóm
  • Myómy maternice
  • amenorea
  • Vaginálna rakovina
  • metastázy
  • Úloha antioxidantov pri rakovine
  • Rizikové faktory rakoviny
  • Diéta pre prevenciu rakoviny
  • maternica

Vaginálna rakovina je zriedkavá forma rakoviny nachádzajúca sa v pošve - svalovom potrubí, ktoré spája .

Rakovina krčka maternice (CCU) je závažné chronické ochorenie veľkého lekárskeho a sociálneho významu s veľmi závažným vývojom.

Rakovina prsníka je najbežnejším ochorením, ktoré postihuje ženy, a je tiež druhým najčastejším ochorením.