Rakovina endometria - lekársky tribún

Rakovina endometria začína z endometriálnych buniek (EC) maternice. Predbežným štádiom je hyperplázia endometria s atypiou - riziko degenerácie je tu až 30%.

rakovina

Rakovina endometria patrí medzi malignity u žien na 7. mieste na svete. V Nemecku je každý rok diagnostikovaných okolo 10 930 nových prípadov a rakovina endometria je štvrtým najčastejším zhubným ochorením u žien s podielom 4,8%. Celoživotné riziko vzniku rakoviny endometria v Nemecku je 2,1%.

Rakovina endometria je primárne ochorením vyššieho veku: incidencia ochorenia neustále stúpa až do veku 80 rokov, najčastejšie sú to ženy vo veku 75 až 79 rokov. Priemerný vek pri diagnostikovaní rakoviny endometria je 69 rokov.

Rizikové faktory pre rakovinu endometria sú:

  • vyšší vek
  • skorá puberta a neskorá menopauza
  • Hormonálna substitučná liečba bez ochrany progestínu po menopauze (ak je zachovaná maternica)
  • Dlhodobé užívanie kontinuálne kombinovanej postmenopauzálnej hormonálnej liečby (> 6–10 rokov)
  • Terapia tamoxifénom
  • Obezita a nedostatok pohybu
  • Diabetes mellitus, porucha glukózovej tolerancie, metabolický syndróm a syndróm polycystických ovárií
  • pozitívna rodinná anamnéza rakoviny endometria a/alebo rakoviny hrubého čreva

Zdá sa, že užívanie perorálnej antikoncepcie alebo používanie vnútromaternicových teliesok je skôr ochranným faktorom. Znížené riziko sa zistí aj pri neskorom nástupe menarche a pri neskorom narodení posledného dieťaťa, ako aj pri vysokej fyzickej aktivite. Zdá sa, že riziko je znížené aj u žien, ktoré fajčia.

Fázy FIGO:

Nádor som obmedzil na corpus uteri

  • Nádor IA sa obmedzil na endometrium alebo infiltroval menej ako polovicu myometria
  • Nádor IB infiltruje polovicu alebo viac myometria

II nádor infiltruje do strómy krčka maternice, ale nerozšíri sa ďalej za maternicu

III Lokálne a/alebo regionálne rozšírenie

  • Nádor IIIA ovplyvňuje sérosu a/alebo adnexa (priame šírenie alebo metastázy)
  • IIIB postihnutie pošvy alebo parametria (priame šírenie alebo metastázy)
  • IIIC metastázy v panvových a/alebo paraaortálnych lymfatických uzlinách
  • IIIC1 metastázy v panvových lymfatických uzlinách
  • IIIC2 metastázy v para-aortálnych lymfatických uzlinách

IVA: nádor infiltruje močový mechúr a/alebo sliznicu konečníka

IVB: Vzdialené metastázy (okrem metastáz v pošve, panvovej sére alebo adnexách, vrátane metastáz v inguinálnych a intraabdominálnych lymfatických uzlinách iných ako paraaortálne a/alebo panvové lymfatické uzliny)

Šance na vyliečenie rakoviny endometria sú pomerne dobré: štyri z piatich žien prežijú túto chorobu päť alebo viac rokov.

Skríningové vyšetrenia na včasné zistenie rakoviny endometria u asymptomatických žien sa neodporúčajú - to platí aj pre rizikové skupiny.

Hlavným príznakom je neobvyklé pošvové krvácanie - najmä ak k nemu dôjde po menopauze.

U premenopauzálnych žien s abnormálnym krvácaním z maternice je riziko rakoviny endometria alebo atypickej hyperplázie endometria menšie ako 1,5%.

viac na túto tému

V prvom rade neprepadajte panike, ak máte postmenopauzálne krvácanie

Postmenopauzálne krvácanie sa všeobecne považuje za varovný signál rakoviny endometria. Aká vysoká je však skutočne úspešnosť tohto skorého príznaku.

Rakovinu endometria je možné pri vaginálnom vyšetrení pociťovať iba vtedy, keď choroba trochu pokročila.

viac na túto tému

Lynchov syndróm: Trpiaci ľudia sú náchylní na rakovinu hrubého čreva, kože a maternice

Pacienti s Lynchovým syndrómom majú dedičný syndróm dispozície nádoru, ktorý presahuje hrubé črevo. Preto im to stačí.

Na prvom mieste je palpačné vyšetrenie a transvaginálna sonografia.

U žien s premenopauzálnym abnormálnym krvácaním z maternice, u ktorých ultrazvuk a cytologické vyšetrenie neodhalia žiadne rizikové faktory (podozrivá cytológia, hrúbka endometria> 20 mm, obezita, Lynchov syndróm, cukrovka, polypy atď.), Je potrebné najskôr sa pokúsiť o konzervatívnu hormonálnu liečbu. pokiaľ nie je krvácanie hemodynamicky významné.

Ak konzervatívna terapia zlyhá, mala by sa vykonať hysteroskopia s frakčným obrusom, ktorá sa považuje za zlatý štandard pre spoľahlivú diagnostiku rakoviny endometria. V prípade hemodynamicky relevantného krvácania by sa toto vyšetrenie malo vykonať okamžite.

Ak hormonálna liečba normalizovala krvácanie, odporúča sa kontrola po troch mesiacoch pomocou transvaginálnej sonografie. V prípade prvého postmenopauzálneho krvácania a hrúbky endometria ≤ 3 mm pri sonografii sa odporúča sonografická kontrola po troch mesiacoch - ak je hrúbka endometria> 3 mm, pretrvávanie alebo opakovanie krvácania, hysteroskopia s frakčným obrusom a histologické vyšetrenie.

Diagnostické zobrazovanie (ak sa zistí rakovina endometria)

Pri primárnej diagnostike rakoviny endometria sa röntgen hrudníka odporúča v dvoch rovinách. Ako základné vyšetrenie primárne slúži na zhodnotenie predoperačného kardiopulmonálneho stavu a zároveň umožňuje vyhodnotenie zriedkavých pľúcnych metastáz. Keď sa prvýkrát objaví rakovina endometria, vzdialené pľúcne metastázy sú zvyčajne zriedkavé, ale vedú k IV. Štádiu FIGO.

Ďalšími vyšetreniami sú transvaginálna sonografia, ultrazvuk brušnej dutiny a v prípade potreby MRI (ak sonografiu nie je možné posúdiť alebo existuje oprávnené podozrenie na vzdialené metastázy). V prípade potreby môže byť užitočná aj kostrová scintigrafia. Inak inscenácia prebieha intraoperačne s následným histopatologickým vyšetrením (typ nádoru, grading, hĺbka invázie do myometria, infiltrácia cervikálneho strómy, možné postihnutie lymfatických uzlín, klasifikácia R, invázia do cievnych a lymfatických ciev a infiltrácia nervového obalu). V prípade neoperovateľných žien by sa malo ako alternatíva k plánu radiačnej terapie vykonať vyšetrenie magnetickou rezonanciou.

Dôležité diferenciálne diagnózy postmenopauzálneho krvácania sú:

  • Polypy z korpusu
  • Hyperplázia endometria
  • submukózne fibroidy
  • zvýšená vaskulárna krehkosť s výraznou atrofiou endometria
  • Rakovina krčka maternice
  • Portioectopy
  • Endometritída/cervicitída
  • Vulvar a vaginálne rakoviny
  • rakovinu vaječníkov produkujúcu estrogén
  • Hormonálna substitučná liečba alebo užívanie fytoestrogénov
  • iné lieky (kortikosteroidy, antikoagulanciá)

Hyperplázie:

Hyperplázia endometria bez atypie sa dá liečiť konzervatívne. Ak je endometriom hyperplázia s atypiou, odporúča sa u pacientov pred a po menopauze hysterektómia. Ak si pacient želá mať deti a je ochotný podrobiť sa prísnym kontrolám a rebiopsiám, možno zvážiť aj pokus o konzervatívnu liečbu.

Terapia včasného karcinómu endometria

Aj tu je terapiou voľby hysterektómia s bilaterálnou exstirpáciou adnex. U žien s dobre diferencovaným endometrioidným karcinómom endometria pozitívnym na progesterónový receptor v klinickom štádiu FIGO IA (bez infiltrácie myometria) je možné uvažovať o konzervatívnej liečbe vysokými dávkami gestagénov, ak existuje urgentná túžba mať deti. Ochota pacienta podrobiť sa dôkladnej kontrole a opätovnej biopsii. Po dokončení plánovaného rodičovstva by sa potom mala vykonať hysterektómia kvôli vysokému riziku recidívy.

rádioterapia

Primárna radiačná terapia pre rakovinu endometria je indikovaná, iba ak nie je možné operovať v dôsledku komorbidity. V prípade stredného až vysokého rizika lokálnej recidívy a od štádia III nádoru sa odporúča adjuvantná brachyterapia a v prípade potreby teleterapia.

chemoterapia

Adjuvantná endokrinná liečba gestagénmi sa nemá robiť. V štádiu IB G3, II a III (rovnako ako u všetkých karcinómov endometria zo seróznych a čírych buniek) sa odporúča okrem rádioterapie (brachy a/alebo teleterapia) postupne chemoterapia (karboplatina s paklitaxelom).

U pacientov v štádiu IVA sa chemoterapia a/alebo rádioterapia môžu uskutočňovať postupne po chirurgickom zákroku.

Anamnéza s cieleným zisťovaním symptómov, klinické gynekologické vyšetrenie s úpravou zrkadla a rektovaginálnou palpáciou by sa mali robiť každé tri až šesť mesiacov v prvých troch rokoch po ukončení základnej liečby a každých šesť mesiacov v rokoch štyri a päť.

viac na túto tému

Gynekologické nádory: liečba môže viesť k sexuálnym poruchám

Liečba rakoviny krčka maternice, rakoviny vaječníkov alebo rakoviny vulvy ovplyvňuje sexuálny život pacientky. Preto je to pre túto tému dôležité.

Ak je riziko vysoké, používajte chemorádioterapiu v endometriu

Z chemoterapie majú prospech najmä pacienti s rakovinou endometria v štádiu III a/alebo seróznou histológiou.

Chirurgická liečba rakoviny endometria

Terapia voľby s najväčšou pravdepodobnosťou uzdravenia je chirurgický zákrok. Chirurgická liečba rakoviny endometria by mala zahŕňať odstránenie cytológie z brušnej dutiny, hysterektómiu a bilaterálne odstránenie adnex. U nádorov s vyšším rizikom postihnutia retroperitoneálnych lymfatických uzlín (štádium ≥ pT1b, všetky karcinómy G3 alebo serózne alebo číre bunky) sa odporúča aj panvová a paraaortálna lymfadenektómia až po obličkový pedikul. Vo výnimočných prípadoch nie je potrebné chirurgické odstránenie vaječníkov.

Na prevenciu rakoviny endometria sa kombinuje postmenopauzálna estrogénová substitučná liečba s progestínom, ak je maternica zachovaná (ochrana pred progestínom).

Nemecká spoločnosť pre gynekológiu a pôrodníctvo (DGGG); Nemecká rakovinová spoločnosť (DKG) zastúpená pracovnou skupinou pre gynekologickú onkológiu (AGO):

Pokyny S3 pre diagnostiku, terapiu a následnú starostlivosť o pacientov s rakovinou endometria

Pokročilý výcvik

Pre tento predmet sa nenašlo školenie