Rakovina endometria (maternice)

Autor: Purtan Teodora, zverejnené 4. 11. 2016

maternice

Rakovina endometria, tiež známy ako neoplazmus endometria, rakovina maternice alebo neoplazma maternice, je výskyt nádoru v endometriu, ktorý na základe makroskopického vyšetrenia (voľným okom) a mikroskopickej malignity.

Existuje dve formy rakoviny endometria:

  • estrogén-dependentný karcinóm endometria ktorý je najbežnejší a vyskytuje sa u žien po menopauze, čo potvrdzuje existenciu priaznivého hormonálneho poľa (predčasné podávanie estrogénu, nuliparita, užívanie perorálnych kontraceptív, nepravidelná menštruácia, skorá menštruácia, neskorá menopauza); v takejto situácii na úrovni endometria existuje progresívny proces hyperplázie, ktorý sa pri pôsobení ďalších priaznivých faktorov premení na neoplastický proces;
  • rakovina endometria nezávislá od estrogénového príjmu vyskytuje sa spontánne v atrofovanom tele maternice bez toho, aby bol ovplyvnený hormonálne a nespôsobuje výskyt hyperplastického procesu; táto forma rakoviny endometria sa vyskytuje po menopauze, čo je charakteristické pre ženy v šiestej dekáde života (staršie ženy). [2], [3], [5], [13], [17]

Epidemiológia

Rakovina endometria je najbežnejším neoplastickým ochorením panvy, ktoré sa vyskytuje u žien, a je na treťom mieste medzi neoplastickými ochoreniami po rakovine prsníka a kolorektálneho karcinómu.

Štúdie preukázali, že každý rok sa diagnostikuje približne 34 000 nových prípadov, z ktorých väčšina je liečiteľná kvôli obmedzenej sliznici endometria.
Rakovina endometria je siedmou najčastejšou príčinou úmrtia na neoplastické ochorenia u žien, s 6 000 úmrtiami každý rok.

Maximálny výskyt rakoviny endometria sa vyskytuje viac ako 50 rokov, po menopauze, aj keď existujú určité situácie, v ktorých sa rakovina endometria vyskytuje u žien pred dosiahnutím veku 50 rokov (približne 25% prípadov) alebo u žien mladších ako 40 rokov (približne 5% prípadov). prípady).

V poslednej dobe sa zvyšuje výskyt neoplaziem endometria vo vyspelých krajinách, ako je východná Európa, Amerika. [1], [2], [10], [15]

PRÍČINA

Priama príčina rakoviny v léziách endometria nebola identifikovaná, ale rizikové faktory ktoré predisponujú telo k rozvoju nádorových lézií.


Hormonálna expozícia. Dlhodobé vystavenie účinkom estrogénových hormónov môže viesť k rozvoju a rozvoju dysplastických lézií endometria. To je možné vykonať pomocou:

Patogenéza

Nadbytok estrogénových hormónov zasahuje do vývoja malígnych nádorových formácií na úrovni endometria. Estradiol je aktívny estrogénny hormón vyvinutý ovariálnym folikulom, ktorý sa zavádza do buniek endometria, kde sa viaže na špecifický cytosolický receptor. Potom sa estradiol viazaný na špecifický receptor mobilizuje a vstupuje do bunkového jadra, kde urýchľuje množenie buniek. V rámci tohto množenia môžu nastať určité mutácie bunkovej štruktúry s vývojom hyperplastických lézií na tejto úrovni. V priebehu času sa pôsobením priaznivých faktorov môžu hyperplastické lézie zmeniť na rakovinové lézie.

progesterón zabraňuje vývoju receptorov špecifických pre estradiol a spôsobuje transformáciu estradiolu pôsobením enzýmov na estrón, estrogénový hormón so zníženou aktivitou. Týmto spôsobom progesterón inhibuje mechanizmus účinku estrogénu: množenie buniek a stimuláciu mitózy (fáza bunkového cyklu, počas ktorej dochádza k rovnomernej distribúcii genetického materiálu materskej bunky do dvoch dcérskych buniek). Z tohto dôvodu je kontraindikované vykonávať substitučnú liečbu iba estrogénovými hormónmi. [1], [2]

Patológia

Najbežnejším histologickým typom novotvaru tela maternice je adenokarcinóm endometria, ktorý sa z hľadiska architektonickej štruktúry môže prejavovať v ohraničenej alebo difúznej formácii nádoru.

  • ohraničený adenokarcinóm endometria je to tvorba nádoru dobre ohraničená okolitými tkanivami s polypoidnou, exofytickou alebo ulceratívnou konfiguráciou, ktorá môže napadnúť celé telo maternice a ovplyvniť gangliové skupiny nachádzajúce sa v blízkosti maternice;
  • difúzny endometriálny adenokarcinóm je zhubný nádor rozšírený po celom povrchu endometria so vznikom polypu, so zvýšenou konzistenciou, citlivý na palpáciu, s nekrotickými alebo ulceróznymi léziami na reze.

Histologická klasifikácia je prvkom veľmi dôležitým pri hodnotení prognózy nádoru. Histologická klasifikácia endometriálnych malignít pripravená Medzinárodnou federáciou gynekológov a pôrodníkov (FIGO) predstavuje tri histologické stupne, pomocou ktorých je možné tieto nádory navzájom odlíšiť:

  • G1 - adenokarcinóm endometria ľahko rozpoznateľný a diferencovaný;
  • G2 - adenokarcinóm endometria, ktorý má na svojich povrchových oblastiach vysokú konzistenciu, slabo diferencovateľnú;
  • G3 - tvorba malígneho nádoru so zvýšenou konzistenciou, nerozoznateľná. [4]

Klinické stanovenie

Klinické staging pozostávajúce z Obr predstavuje vývoj zhubných nádorov endometria nasledovne:

  • štádium 0: nekonformná hyperplázia endometria;
  • stupeň 1: tvorba malígneho nádoru lokalizovaného v endometriu;
  • štádium 3: extrauterinné rozšírenie rakovinových lézií s inváziou do malej panvy;
  • štádium 4: rozšírenie neoplastického procesu s inváziou do blízkych orgánov (močový mechúr, konečník).

Klasifikácia TNM umožňuje klasifikáciu malignit endometria v rôznych štádiách vývoja:

  • T - primárny nádor;
  • T0 - absencia primárneho nádoru;
  • T1 - karcinóm in situ (tvorba malígneho nádoru lokalizovaného v sliznici endometria);
  • T2 - vývoj zhubného nádoru s inváziou do celej maternicovej dutiny (invázia do tela a krčka maternice);
  • T3 - rozšírenie nádorového procesu s inváziou do okolitých štruktúr (invázia do pošvy, črevných slučiek a gangliových skupín nachádzajúcich sa v panvovej alebo lumboortálnej oblasti);
  • T4 - pokračovanie v rozširovaní nádorového procesu s pripojením močového mechúra a konečníka a objavením sa metastáz vo vzdialených orgánoch.

  • N - postihnutie lymfatických uzlín;
  • N0 - bez ovplyvnenia lymfatických uzlín v blízkosti rakovinových lézií;
  • N1 - poškodenie lymfatických uzlín v blízkosti rakovinových lézií.

  • M - vzdialená metastáza;
  • M0 - absencia vzdialených metastáz;
  • M1 - výskyt vzdialených metastáz. [2], [11], [18], [27]

príznaky a symptómy

Hlavným klinickým prejavom endometriálneho novotvaru je krvácajúci sa objavili po nástupe menopauzy. V počiatočných štádiách sa krvácanie vyskytuje prerušovane v malom množstve. Počas vývoja nádorového procesu sa krvácanie stáva trvalým, hnisavým. V prípade pacientov pred začiatkom menopauzy nastáva metrorágia (metrorágia krváca medzi dvoma obdobiami).

Ďalším klinickým prejavom endometriálneho novotvaru je neobvykle vyzerajúca leukorea (známe dubové meno fetálna leukorea). Leukorea je fyziologický, mierne belavý vaginálny výtok podobný vajcu, ktorý sa vyskytuje u žien od začiatku puberty do začiatku menopauzy. V prípade endometriálneho novotvaru sa objaví serózna leukorea, ktorá sa v priebehu vývoja rakovinových lézií zmení na hnisavú leukoreu.

Ďalšími klinickými príznakmi obvinenými pacientmi sú pocit tlaku vyvíjaného v panvovej oblasti a spastické bolesti koliky (bolesť podobná svalovým kŕčom). Výskyt bolesti u ženy s diagnostikovaným novotvarom tela maternice môže znamenať rozšírenie nádorového procesu s inváziou peritumorálnych štruktúr. [1], [2], [8], [13], [17], [21], [25]

Diagnostické

Diagnózu novotvaru endometria stanovuje lekársky tím, ktorý je založený na spolupráci niekoľkých odborníkov (onkológ, gynekológ, chirurg a patológ) po vykonaní klinického vyšetrenia doplneného sériou paraklinických vyšetrení (ultrazvuk, hysteroskopia, biopsia). ) a potvrdené histopatologickým vyšetrením. Včasnú detekciu endometriálneho novotvaru je možné dosiahnuť vykonaním cytologického vyšetrenia (Pap test).

Paraklinické vyšetrovania

  • Krvný obraz môže naznačovať prítomnosť anémie (znížený počet červených krviniek) v dôsledku viacnásobného krvácania.
  • rozhodnosť nádorový marker CA 125, ktorých hodnoty sú zvýšené v neoplaziách endometria.
  • ultrazvuk je zobrazovacie vyšetrenie, ktoré umožňuje preskúmanie maternicovej dutiny, čo naznačuje prítomnosť abnormálnych štruktúr.
  • Počítačová tomografia (CT) a Jadrová magnetická rezonancia (MRI) sú vyšetrenia indikované v lokoregionálnych pokročilých novotvaroch na detekciu metastáz v rôznych orgánoch nachádzajúcich sa vo vzdialenosti od primárneho nádoru.
  • Vaginálny dotyk v prípade včasne diagnostikovaného karcinómu endometria je to nepresvedčivé. V pokročilých štádiách ochorenia môže byť veľká maternica hmatateľná, s hladkým povrchom, ťažko mobilizovateľná alebo imobilizujúca.
  • ultrazvuk s endovaginálnou sondou poskytuje informácie o hrúbke tela maternice, naznačuje prítomnosť nádorov, ich veľkosť a možnosť napadnutia susedných štruktúr. Ak hrúbka tela maternice presahuje 5 cm, existuje podozrenie na rakovinu endometria a je potrebné vykonať biopsiu endometria.
  • hysteroskopia je vyšetrenie, prostredníctvom ktorého je možné vizualizovať neoplastické lézie, čo naznačuje lokalizáciu tvorby nádoru a napadnuté orgány v prípade predĺženia nádorového procesu.
  • Biopsia endometria umožňuje odber fragmentov nádoru za účelom vykonania histopatologického vyšetrenia.
  • Histopatologické vyšetrenie je jediným vyšetrením, ktoré potvrdzuje diagnózu rakoviny endometria [1], [7], [13], [17], [22], [26]

Liečba

Chirurgia je prvolíniovou liečbou rakoviny endometria a spočíva v chirurgickom odstránení tela a krčka maternice (totálna hysterektómia) spojenom s chirurgickým odstránením oboch vaječníkov (bilaterálna anexektómia) a odstránením panvových a paraaortálnych ganglií (lymfatická uzlina hlavnej skupiny a lymfadenektómia panvy). môže byť ovplyvnená predĺžením nádorového procesu.

rádioterapia sa odporúča pacientom, ktorí z rôznych dôvodov nemôžu podstúpiť chirurgický zákrok, alebo pacientom s diagnostikovaným lokoregionálnym pokročilým endometriálnym novotvarom.
Môže sa použiť vnútorná rádioterapia (pomocou rádia, cézia a irídia aplikovaná do dutiny maternice) aj vonkajšia rádioterapia (napr. Kobaltová terapia, betatron).
Radiačná terapia podávaná pred chirurgickým zákrokom má za cieľ obmedziť rozsah nádoru. V tomto prípade je indikovaná interná rádioterapia.
Rádioterapia podávaná po operácii má za cieľ zabrániť recidíve nádoru. Týmto spôsobom je možné týmto spôsobom liečiť lymfatické uzliny napadnuté nádorovým procesom.

chemoterapia je indikovaný pri pokročilých formách rakoviny endometria alebo v prípade recidívy nádoru. Z cytostatík podávaných pacientom s endometriálnym novotvarom môžeme spomenúť:

  • deriváty platiny (cisplatina, karboplatina);
  • Vinka alkaloidy: vinkristín, vinblastín;
  • cytostatické antibiotiká: bleomycín.

Hormón
Progestíny sa používajú pri hormonálnej liečbe rakoviny endometria, pretože veľká časť zhubných nádorov endometria sa vyskytuje na hormonálnom pozadí. Tieto lieky pôsobia na princípe bunkovej diferenciácie a spôsobujú degeneráciu endometriálneho tkaniva.
Progestagény sa môžu použiť pred chirurgickým zákrokom alebo pred začiatkom rádioterapeutických sedení (pretože po ukončení rádioterapie už nádorové tkanivo nereaguje na hormonálnu liečbu), sú však kontraindikované pri pokročilom lokoregionálnom karcinóme endometria.

Medzi progestíny používané pri liečbe neoplazie endometria uvádzame:

  • medroxyprogesterón-acetát (obchodný názov Farlutal, Provera, Clinovir);
  • megestrol-acetát (obchodný názov Megace).

Zásady liečby neoplazmy endometria

Liečebné režimy pri rakovine endometria sa vyvíjajú podľa evolučného štádia neoplastického ochorenia v čase detekcie a podľa histologického stupňa po vykonaní histopatologického vyšetrenia fragmentov nádoru získaných biopsiou.
V prípade novotvaru endometria v 1. a 2. etapa (z hľadiska tvorby malígneho nádoru klasifikovaného v štádiu G1 a G2 z histologického hľadiska) je indikovaný chirurgický zákrok na úplné odstránenie maternice a dvoch vaječníkov (chirurgický zákrok známy ako totálna hysterektómia alebo bilaterálna anexektómia). Po chirurgickom zákroku je indikovaná interná rádioterapia (aplikácia ionizujúceho žiarenia na vaginálny pilier), aby sa zabránilo recidíve nádoru vo vagíne alebo hormonálna liečba po dobu 3 mesiacov.

Endometriálny novotvar v etapa 1, s histologickým zaradením do G3 sa lieči kombináciou chirurgickej liečby a rádioterapie.
Endometriálny novotvar v etapa 2 sa môžu liečiť chirurgicky a potom vnútornou a vonkajšou radiačnou terapiou (aplikujú sa po 6 týždňoch od operácie). Progestíny sa môžu tiež použiť ako doplnková liečba.
V endometriálnom novotvare v etapa 3 je indikovaná rádioterapia, po ktorej nasleduje komplikovanejší chirurgický zákrok, ktorý si vyžaduje odstránenie maternice, parametrov, vaginálnych fragmentov, uterovických a uterosakrálnych väzov a vonkajších ureterálnych, hypogastrických, obturátorových a iliakálnych ganglií (chirurgický zákrok nazývaný lymfadenopatia).

Endometriálny novotvar sa najskôr lieči vnútornou a vonkajšou rádioterapiou a potom sa po ukončení rádioterapeutických sedení použije cytostatická a hormonálna liečba.
V prípade recidívy nádoru (s prevažujúcim postihnutím vagíny) je indikovaná vnútorná a vonkajšia rádioterapia.
Výskyt metastáz v orgánoch umiestnených vo vzdialenosti od nádorového procesu zahŕňa asociáciu chemo- a hormonálnej terapie. [1], [2], [13], [19], [20], [23], [28], [29], [30], [31], [32]

Vývoj a prognóza

5-ročné prežitie je približne 75% v neoplaziách endometria v 1. štádiu, 50% v neoplastickom endometriu v 2. štádiu, 30% v neoplastickom endometriu v 3. štádiu a 9% v neoplazme endometria v 4. štádiu.

Prognóza nádoru závisí od:

  • štádium vývoja nádorového procesu v čase diagnózy;
  • histologická forma rakoviny endometria;
  • veľkosť tvorby nádoru;
  • rozšírenie nádorového procesu;
  • odolnosť nádoru voči rádioterapii;
  • vek a stav pacienta (koexistencia iných stavov, ktoré nesúvisia s neoplastickým ochorením, môže nádor zhoršiť, ako je anémia, hypertenzia, obezita, rozvoj zápalového procesu v panve);
  • podaný liečebný režim. [1], [12], [16]

Zverejnené 04-11-2016 | Návštevy: 6173 | Bibliografia

Bibliografia

SPOLOČENSTVO Nie si sám!
Diskutujte na fóre, zapojte sa do podporných skupín a vytvorte lekársky záznam.

HĽADAJ POMOC Zoznamy špecialistov v odbore a onkologických centrách.
Kompletné prezentácie a kontaktné údaje.