Rakovina hlavy pankreasu - príčiny, príznaky, diagnostika a liečba
Rakovina hlavy pankreasu - Polymorfná skupina malígnych nádorov, lokalizovaná hlavne v oblasti acini a pankreatických kanálikov hlavy (RV). Medzi hlavné klinické prejavy choroby patrí anorexia, silné vychudnutie, intenzívne bolesti brucha, dyspepsia, žltačka. Diagnóza je založená na ultrazvuku, CT a MRI brušných orgánov, ERCP, laparoskopii s biopsiou, laboratórnych diagnostických postupoch. Liečba rakoviny pankreasu u 20% chirurgických pacientov s následnou chemoterapiou a radiačnou terapiou; V iných prípadoch je liečba paliatívna.
Rakovina hlavy pankreasu
Rakovina hlavy pankreasu je najagresívnejší a prognosticky nepriaznivý nádor. Aj keď sa v posledných rokoch veľa štúdií v oblasti onkológie venovalo štúdiu nádorov tejto lokalizácie, gastroenterológii a chirurgii, v 95% prípadov je v tomto štádiu diagnostikovaných prípadov rakoviny prostaty, pokiaľ je operácia radikálna, je to nemožné. Rýchla progresia a metastázy v nádore vedú k tomu, že 99% pacientov zomrie do piatich rokov od stanovenia diagnózy a dlhá dĺžka života je zaznamenaná iba u tých pacientov, ktorým bola diagnostikovaná v počiatočných štádiách ochorenia. Rakovina hlavy pankreasu sa vyskytuje o niečo častejšie u mužov (pomer mužov a žien 8: 6), priemerný vek diagnózy tohto ochorenia - 65 rokov.
Príčiny rakoviny pankreasu
K rakovine hlavy pankreasu vedú rôzne faktory: nesprávna strava, zlé návyky, pankreatická patológia, žlčové cesty a žlčník. Takže konzumácia veľkého množstva tučného krmiva pre zvieratá stimuluje produkciu pankreozymínu, ktorá spôsobuje hyperpláziu buniek pankreasu. Fajčenie pomáha vstúpiť do krvi veľkého množstva karcinogénov, zvyšuje hladinu lipidov v krvi, prispieva k hyperplázii duktálneho epitelu. Alkoholizmus zvyšuje riziko rakoviny pankreasu dvojnásobne. Diabetes mellitus tiež zdvojnásobuje riziko rakoviny pankreasu v dôsledku hyperplázie epitelu potrubia. Stagnácia zápalovej sekrécie pri chronickej pankreatitíde prispieva k mutácii a následnej malignite buniek prostaty. Riziko rakoviny pankreasu je významne vyššie u pacientov trpiacich chronickou kalkulačnou cholecystitídou, ochorením žlčových kameňov, postcholecystektomickým syndrómom. Rakovina žlčových ciest má rovnaké vývojové mechanizmy ako rakovina pankreasu.
Posledné štúdie naznačujú zvýšené riziko rakoviny hlavy pankreasu u pracovníkov v priemysle (gumárenský priemysel, chemický priemysel). Asi 80% všetkej etiológie nádorov predstavuje obštrukčná žltačka spôsobená rakovinou pankreasu. Toto ochorenie sa formuje hlavne u starších ľudí (dve tretiny pacientov - starších ako 50 rokov).
Porážka hlavy pankreasu sa pozoruje v 70% prípadov rakoviny pankreasu. Všeobecne uznávanou klasifikáciou rakoviny hlavy pankreasu je TNM, histopatologické zoskupenie po etapách. Vo väčšine prípadov rakovina vzniká z epitelu pankreatických vývodov, tým menej - z jej parenchymálnych tkanív. Rast nádoru môže byť difúzny, exofytický, nodulárny. Histologicky najčastejšie diagnostikovaný adenokarcinóm (rakovina disku, nádor sliznice, skirr), zriedkavo - anaplastický a dlaždicový karcinóm.
Metastáza rakoviny pankreasu sa vyskytuje lymfaticky a hematogénne kontaktom (klíčenie okolitých orgánov a tkanív, žlčových ciest). Metastázy sa nachádzajú v pečeni a obličkách, kostiach, pľúcach, žlčníku a pobrušnici.
Príznaky rakoviny pankreasu
Najbežnejším príznakom rakoviny hlavy pankreasu je bolesť (vyskytuje sa u viac ako 80% pacientov). Spravidla je bolestivý syndróm prvým príznakom ochorenia. Lokalizovaná bolesť sa zvyčajne vyskytuje v hornej časti brucha, vyžaruje sa do hornej polovice chrbta. Bolestivý syndróm môže byť dôsledkom nádorovej kompresie nervov, žlčových ciest, ako aj exacerbácie chronickej pankreatitídy na pozadí rakoviny pankreasu.
Medzi skoré príznaky rakoviny pankreasu patria aj kachexia a dyspeptici. Strata hmotnosti je spôsobená dvoma faktormi: v zásade je to zastavenie produkcie pankreatických enzýmov a poruchy trávenia v menšej miere - intoxikácia nádorom. Rakovina pankreasu je často sprevádzaná dyspeptikmi, ako je strata chuti do anorexie, nevoľnosť a zvracanie, grganie, nestabilita stolice.
Neskoršie príznaky ochorenia sú spôsobené klíčením nádoru pankreasu v okolitých tkanivách a štruktúrach. Pri rakovine hlavy pankreasu môže rast nádoru viesť k stlačeniu žlčovodu. Príznaky obštrukčnej žltačky sa u takýchto pacientov objavia niekoľko mesiacov po nástupe ochorenia: icterichnost kože a slizníc, bolestivé svrbenie, zmena farby stolice a tmavý moč, krvácanie z nosa. Porušenie odtoku žlče pozdĺž žlčovodu vedie k zvýšeniu veľkosti pečene, ale zostáva bezbolestná, pevná elastická konzistencia. Progresia nádoru spôsobuje rozvoj ascitu, sleziny myokardu, krvácania z čreva, infarktu pľúc, hlbokej žilovej trombózy dolných končatín.
Rakovina hlavy pankreasu v acinárnej časti sa šíri najčastejšie v dvanástniku a je maskovaná ako dvanástnikový vred, jazvová pylorická stenóza. Ďalej je potrebné rozlišovať medzi rakovinou pankreasu a aneuryzmou aorty, hepatocelulárnym karcinómom, endokrinnými a benígnymi nádormi pankreasu, obštrukciou žlčových ciest, akútnou a chronickou pankreatitídou, biliárnymi striktúrami, cholangitídou, akútnou a chronickou cholecystitídou.
Diagnóza rakoviny pankreasu
Pri prvej konzultácii s gastroenterológom je ťažké stanoviť správnu diagnózu. Pre správnu diagnózu je potrebné vykonať množstvo laboratórnych a inštrumentálnych štúdií. V klinickom krvnom teste je možná vysoká leukocytóza, trombocytóza. V biochemických vzorkách sa hladina priameho bilirubínu významne zvyšuje s normálnymi hodnotami AST a ALT. Pri diagnostike pomáha aj rakovina dvanástnika s cytologickým vyšetrením dvanástnikovej šťavy - vykazuje rakovinové nádory. Pri analýze výkalov (koprogramu) sú negatívne vzorky urobilínu a sterkobilínu, zaznamenáva sa steatorea a creatorea.
Základné údaje o rakovine pankreasu sa získavajú ultrazvukom pankreasu a žlčových ciest, MRI pankreasu, MSCT brušnej dutiny, endoskopickou retrográdnou cholangiopankreatografiou. Tieto vyšetrovacie metódy určujú nielen presnú lokalizáciu a veľkosť nádoru, ale tiež ukazujú rozsah pankreatického a žlčového traktu, metastázy v iných orgánoch. Dnes je endoskopický ultrazvuk jednou z najpresnejších metód diagnostiky a klasifikácie rakoviny pankreasu - dokáže presne určiť štádium rastu nádoru, identifikovať lézie krvných ciev a regionálnych lymfatických uzlín. Je možné urobiť punkčnú biopsiu pankreasu s morfologickým vyšetrením biopsií. Ak sa vyskytnú ťažkosti s diagnostikou, použije sa diagnostická laparoskopia.
Liečba rakoviny pankreasu
Na vyliečenie pacientov s rakovinou pankreasu sa používajú chirurgické techniky, chemoterapia, rádiologické a kombinované metódy. Najlepším terapeutickým účinkom je chirurgický zákrok. V počiatočných štádiách je hlavnou metódou chirurgickej liečby zvyčajne pankreatoduodenálna resekcia, gastrointestinálne operácie sa môžu vykonávať oveľa menej často: resekcia pankreasu pri zachovaní pylorickej zóny, dvanástnikového vredu, žlčových ciest, sleziny. Počas pankreatoduodenálnej resekcie sa odstránia okolité cievy, vláknina, regionálne lymfatické uzliny.
V pokročilých štádiách rakoviny sa vykonávajú paliatívne chirurgické zákroky, ktoré eliminujú žltačku, zlepšujú transport potravinových hmôt cez tenké črevo, zmierňujú bolesť a obnovujú činnosť pankreasu. Dosiahnutie týchto cieľov si môže vyžadovať použitie bypassových anastomóz alebo perkutánneho transhepatálneho stentu.
Radiačná terapia je predpísaná do dvoch až štyroch týždňov po operácii. Základné informácie o rádiologickej liečbe - neoperovateľná rakovina hlavy pankreasu so zjavnou nepriechodnosťou žlčových ciest, lokálne pokročilými formami a relapsmi rakoviny pankreasu. Pri kachexii je radiačná terapia kontraindikovaná, pretrvávajúca obštrukčná žltačka, vredy tráviaceho traktu akéhokoľvek pôvodu, vaskulárna invázia nádoru, leukopénia.
V súčasnosti výskum, ktorý sa venuje hľadaniu najlepších chemoterapeutických liekov na liečbu rakoviny pankreasu, ešte neskončil. Výsledky týchto štúdií však naznačujú, že túto chemoterapiu nie je možné použiť ako monoterapiu, jej účel je vhodný iba vo forme predoperačnej prípravy a na konsolidáciu výsledkov operácie. Kombinácia chemoterapie a ožarovania v pooperačnej fáze umožňuje päťročné prežitie 5% pacientov.
Prognóza a prevencia rakoviny pankreasu
Rakovina hlavy pankreasu je prognosticky nepriaznivý nádor, ale prognóza závisí od veľkosti nádoru, poškodenia lymfatických uzlín a ciev, prítomnosti metastáz. Je známe, že po radikálnej operácii chemorádioterapia zlepšuje prežitie po dobu piatich rokov. Pri neresekovateľnej rakovine pankreasu je izolované použitie chemoterapie a rádioterapie neúčinné. Všeobecne sú výsledky všetkých spôsobov liečby rakoviny pankreasu neuspokojivé. Predchádzaním rakovine hlavy pankreasu je fajčenie a pitie alkoholu, prechod na nízkokalorickú stravu s dostatkom rastlinnej vlákniny.