Rakovina maternice
Prehľad
Tento článok sa venuje rakovine maternice, rizikovým faktorom, možnostiam liečby a šanci na vyliečenie. Diskutuje sa tiež o benígnych výrastkoch sliznice maternice. Vysvetľujú sa rôzne chirurgické techniky, ako je škrabanie a laparoskopia.
Čo je to rakovina maternice?
Rakovina maternice je zhubné ochorenie sliznice (endometria) maternice (maternice).
Aká častá je rakovina maternice?
Je to najbežnejší karcinóm ženských pohlavných orgánov v rozvinutých krajinách. Výskyt rakoviny maternice sa za posledných 30 rokov zvýšil. Asi 24/100 000 žien ročne má v Nemecku rakovinu maternice. Väčšina žien s týmto ochorením má viac ako 50 rokov; iba 15% všetkých žien s rakovinou maternice je mladších ako 50 rokov. Frekvenčný vrchol je okolo 70. roku života. 80% všetkých žien s rakovinou maternice je po menopauze (postmenopauze).
Aké sú rizikové faktory rakoviny maternice?
Najdôležitejším rizikovým faktorom je nepretržitá neustála stimulácia výstelky maternice hormónmi (estrogénmi). Zvlášť ohrozené sú ženy v menopauze s nadváhou, ktoré neboli tehotné a vstúpili do menopauzy (poslednej menštruácie) po 52 rokoch. Ženy s rakovinou hrubého čreva majú tiež päťnásobne vyššie riziko vzniku rakoviny endometria. Zvýšené riziko majú aj ženy s nadváhou, ktoré mali v rodinách rakovinu prsníka alebo vaječníkov.
Ako môžete zabrániť rakovine maternice?
Sliznica maternice často tvorí benígne výrastky, ktoré sa nazývajú polypy. Z takýchto slizničných výrastkov sa môžu vyvinúť prekurzory rakoviny a nakoniec rakovina. Rasty tkanív (hyperplázie) a polypy sa diagnostikujú ultrazvukovým vyšetrením a škrabaním (pozri nižšie). Nezhubné zmeny je možné liečiť hormonálnymi prípravkami alebo chirurgickým vyhladením celej sliznice maternice. Ak ochorenie pretrváva alebo sa opakuje, pacientkam, ktoré prechádzajú menopauzou alebo ju už prekonali, sa odporúča odstrániť maternicu.
V zriedkavých prípadoch sa rakovina maternice môže vyskytnúť aj u pacientok liečených na rakovinu prsníka hormonálnym prípravkom tamoxifénom. Ak sa použije tamoxifén, má sa vykonať každoročné vyšetrenie brucha vrátane ultrazvuku a malo by sa objasniť akékoľvek vaginálne krvácanie mimo menštruácie.
Ako sa dá choroba diagnostikovať?
Najčastejším počiatočným príznakom je vaginálne krvácanie v postmenopauze (po menopauze). Takéto krvácanie by sa preto malo vždy objasniť. 18% tohto krvácania je spôsobených rakovinou maternice, 32% benígnymi rastmi slizníc a 5% rakovinou krčka maternice. Po vyšetrení sa nenápadná sliznica nachádza v 45% krvácania. Intermenštruačné krvácanie, výtok, ťažkosti alebo bolesť pri močení a bolesť v panvovej oblasti môžu byť tiež ďalšími znakmi rakoviny maternice.
Počas gynekologickej kontroly sa z oblasti krčka maternice odoberie ster a vyšetria sa bunky, u ktorých existuje podozrenie na rakovinu. Náter ukazuje nádory iba u asi 50% pacientov s rakovinou maternice.
Čo sa stane počas škrabania (oderu)?
Odraz a škrabanie maternice poskytuje jasnosť o charaktere zmien vo vnútri maternice. Toto je krátka operácia, ktorá spočíva v poškriabaní krčka maternice a jej následnom natiahnutí, aby sa pomocou nástrojov dalo dostať do dutiny maternice. Najskôr sa maternicová dutina zvnútra skontroluje optikou (hysteroskopom). Lyžičkový nástroj (kyreta) sa používa na zoškrabanie tkaniva z povrchu vnútornej strany maternice. Odstránený materiál sa potom vyšetrí v tkanive (histológia, cytológia).
Ako je klasifikovaný rozsah choroby?
Aby bolo možné naplánovať liečbu, lekár musí poznať štádium ochorenia. Nasledujúce stupne sú diferencované na rakovinu maternice, pričom sa používa klasifikácia podľa FIGO (Fed. Int. Gynecol. Oncol.) Alebo TNM:
U rakoviny maternice existujú v zásade štyri rôzne spôsoby expanzie:
- priame zarastanie do susedných orgánov,
- Výsev cez vajcovody do brušnej dutiny,
- Roztiahnite sa cez lymfatický systém a
- Disperzia cez krvný obeh.
Ako možno diagnostikovať rakovinu maternice?
Gynekologické vyšetrenie u gynekológa zahŕňa vaginálne vyšetrenie, palpáciu, ultrazvukové vyšetrenie a škrabanie s následným vyšetrením jemného tkaniva.
Ako sa dá choroba liečiť?
Existujú 4 rôzne spôsoby liečby rakoviny maternice.
- Chirurgia (chirurgické odstránenie nádoru)
- Radiačná terapia (lúče vysokej energie ničia rakovinové bunky a zmenšujú nádory)
- Chemoterapia (v tomto prípade sa lieky používajú - niekedy infúziou - na ničenie rakovinových buniek)
- Hormonálna terapia (ženské hormóny sa používajú na ničenie rakovinových buniek)
Najbežnejšou liečbou rakoviny maternice je chirurgický zákrok.
1. Operácia: brušný rez alebo laparoskopia pre rakovinu maternice?
Približne ¾ všetkých žien s rakovinou maternice je diagnostikovaných v I. štádiu. Viac ako 90% všetkých postihnutých sa dá liečiť primárne chirurgicky. Odstráni sa maternica, vajíčkovody a vaječníky a podľa štádia aj lymfatické uzliny (lymfatické uzliny sú malé, fazuľovité štruktúry, ktoré sa vyskytujú v tele. Produkujú a ukladajú imunitné bunky, ktoré bojujú proti infekciám). Operáciu je možné vykonať buď rezom do brucha (otvorená laparotómia) alebo minimálne invazívnym zákrokom, laparoskopiou, s odstránením maternice vagínou. Počas laparoskopie sa do brušnej dutiny pomocou niekoľkých malých prístupov vtláča endoskop a nástroje, ktoré sú široké iba 5 - 10 mm. Laparoskopia je pre pacienta šetrnejšia a je spojená s menšou bolesťou a menšou stratou krvi.
2. Žiarenie na rakovinu maternice
Žiarenie využíva röntgenové lúče, ktoré ničia rakovinové bunky a zmenšujú nádory. Pri externej radiačnej terapii (teleterapii), známej tiež ako perkutánne žiarenie, lúče pochádzajú zo stroja mimo tela. Na ceste do cieľového tkaniva musí žiarenie prechádzať cez iné zdravé tkanivo a môže ho poškodiť (vedľajšie účinky). Pri vnútornej rádioterapii (afterloading therapy) sa rádioaktívny materiál (rádioizotopy) zavádza cez malé plastové rúrky do oblasti, kde sa nachádzajú rakovinové bunky. Táto metóda má výhodu v tom, že žiarenie zostáva obmedzené na oblasť, ktorú si želáme ožarovať. Žiarenie sa môže uskutočňovať samostatne alebo pred alebo po operácii, v závislosti od rozsahu ochorenia. Oba postupy (interná aj externá radiačná terapia) sa dajú použiť aj spoločne.
Pokiaľ ide o vedľajšie účinky (rádiogénne vedľajšie účinky), je potrebné rozlišovať medzi akútnymi a chronickými vedľajšími účinkami.
Len pri liečbe ožarovaním sú akútne vedľajšie účinky žiarenia obzvlášť zreteľné vo vagíne, črevách a močovom mechúre. Kožné reakcie sú nepravdepodobné, rovnako ako zmena krvného obrazu. Vedľajšie účinky žiarenia sa objavujú na pošve vo forme sčervenania alebo zápalu. Pozorujú sa rádiogénne zmeny v močovom mechúre vo forme bolestivého močenia, kŕčov močového mechúra alebo hodinového nutkania na močenie v noci a/alebo krvavého moču alebo retencie moču, prípadne v kombinácii s bolestivými kŕčmi močového mechúra. Rádiogénne vedľajšie účinky sa zhoršujú ďalšími bakteriálnymi infekciami. V črevnej oblasti môžu byť bolesti pri defekácii, sekrécie hlienu alebo bolesti alebo dokonca krvné sekréty, zriedka hnačka.
Pokiaľ ide o chronické vedľajšie účinky, fistuly a zúženia (stenózy) sú najvážnejšie formy. Môžu sa vyskytnúť chronické infekcie močového mechúra a čriev. V oblasti pošvy možno očakávať skrátenie a zrasty a poškodenia počas pohlavného styku (spolunažívanie). Závažné vedľajšie účinky, ktoré si vyžadujú chirurgický zákrok alebo dlhodobú liečbu, sa vyskytujú u 0,7% - 8%.
3. Chemoterapia rakoviny maternice
Chemoterapia využíva lieky na ničenie rakovinových buniek. Chemoterapia sa môže užívať vo forme tabliet alebo sa môže podať priamo do tela ako infúzia do žily. Lieky vstupujú do krvi, pôsobia v celom tele a môžu tiež ničiť rakovinové bunky mimo brucha. Nemožno však zabrániť tomu, aby niektoré zo zdravých buniek aj odumreli.
Vedľajšie účinky sa líšia v závislosti od lieku. Môže dôjsť k vypadávaniu vlasov, nevoľnosti, zvracaniu, kožným problémom, senzorickým poruchám rúk a nôh a zníženiu počtu krviniek.
4. Hormonálna terapia pre rakovinu maternice
Hormonálna terapia je použitie hormónov na ničenie rakovinových buniek. Hormóny sa zvyčajne užívajú vo forme tabliet. Niektoré formy rakoviny sú obzvlášť citlivé na hormóny. To sa zisťuje pri vyšetrení tkaniva. Pri rakovine maternice sa môže použiť medroxyprogesterón-acetát (MPA) alebo megestrol-acetát (MGA). Vedľajšie účinky tejto liečby sú malé, avšak u starších pacientov je potrebné venovať pozornosť zvýšenému riziku trombózy a embólie, zvýšenej hladine cukru v krvi a zmene hladiny vápnika. Terapia často vedie k zlepšeniu celkového blaha a úľave od bolesti, ale nevedie k uzdraveniu.
Výber metódy liečby závisí od štádia ochorenia. V najlepšom prípade môže stačiť jedna operácia. Ak existujú rizikové faktory šírenia choroby a relapsu, je po chirurgickom zákroku nevyhnutná ďalšia liečba, pričom tu je zvolená metóda rádioterapie. V prípade napadnutia lymfatických uzlín nádorom sa po operácii uskutoční ožarovanie a radiačné pole sa rozšíri do oblastí lymfatických uzlín, aby sa zabránilo šíreniu nádorových buniek na týchto miestach. V osobitných prípadoch je tiež potrebné kombinované ožarovanie a chemoterapia. Lokálne ožarovanie vagíny po odstránení maternice sa tiež odporúča pre vysoko rizikové pacientky.
Ak sa rakovina opakuje, liečba opäť závisí od rozsahu ochorenia. Môže byť nevyhnutný opakovaný chirurgický zákrok alebo chemoterapia. Ak sa primárne neuskutočnila žiadna adjuvantná rádioterapia, je to možné v prípade relapsu.
To, či by sa hormonálna substitučná liečba mala podávať ženám po menopauze po liečbe rakoviny maternice, je kontroverzné. Môžu sa podať progestíny (luteálny hormón, progesterón). Estrogénová terapia sa javí ako možná, ak existuje malé riziko metastáz alebo relapsu.
Aké sú šance na vyliečenie rakoviny maternice
Perspektíva liečby a výber liečebnej metódy závisia od štádia rakoviny (pozri vyššie), celkového zdravotného stavu a tiež od histologického typu nádoru. (Existujú rôzne klasifikácie: Stupeň 1: dobrá prognóza, Stupeň 2: mierna prognóza, Stupeň 3: najhoršia prognóza). V počiatočných štádiách ovplyvňuje rast rakoviny aj stav receptora (reakcia nádoru na ženské hormóny).
Priemerná päťročná miera prežitia pre všetky stupne je 65,1%; v členení podľa jednotlivých stupňov je to 72,3% pre I. stupeň, 56,4% pre II. Stupeň, 31,5% pre III. Stupeň a 10,6 % pre etapu IV.
Kvalita života nie je po chirurgickom zákroku a/alebo radiačnej terapii zvyčajne nijako výrazne obmedzená. Niektoré ženy trpia lymfedémom nohy, ktorý sa dá liečiť lymfodrenážou a podporuje pančuchy. Vedľajšie účinky rádioterapie sa vyskytujú iba v 0,7-8% prípadov. Psychický stres a v. a. Strach z opätovného výskytu choroby predstavuje obmedzenie kvality života a výkonnosti počas prvých rokov po diagnostikovaní.
Čo treba brať do úvahy po takejto chorobe?
Po rakovine zostávajú pacienti pod prísnym dohľadom (následná starostlivosť). Klinické vyšetrenie sa uskutočňuje počas prvých dvoch rokov po úvodnej liečbe v trojmesačných intervaloch, aby sa vylúčila recidíva (relaps) v pošve alebo panve. Tieto recidívy sú liečiteľné. Ďalej je potrebné vziať do úvahy riziko malígneho sekundárneho ochorenia v zažívacom trakte a oblasti hrudníka. Mala by sa poskytovať pomoc pri riešení psychologických problémov (svojpomocné skupiny, psychoterapia).