Rakovina orofaryngu

Rakoviny hlavy a krku sú šiestym najbežnejším typom rakoviny na svete. Rakoviny ústnej dutiny a orofaryngu zodpovedajú za 3 - 5% všetkých druhov rakoviny v Európe, zatiaľ čo v južnej Ázii a Indii sú tieto zhubné nádory zodpovedné za 40 - 50% všetkých druhov rakoviny. Asi 90% všetkých druhov rakoviny hlavy a krku sú karcinómy dlaždicových buniek.

Anatomické, orofaryngu predstavuje druhú časť hltana, ktorá je pokračovaním nazofaryngu a ktorá pokračuje s poslednou časťou hltana, hypofaryngom. Orofarynx pozostáva z mäkkého podnebia, tonzilárnej fossy, spodnej časti jazyka, zadnej steny hltana a bočnej steny hltana. Palatinové mandle a linguálne mandle sa nachádzajú aj v orofaryngu a faryngálna amygdala sa nachádza v nosohltane. Predný očný hltan pokračuje hrtanom na úrovni, kde sa základňa jazyka stretáva s epiglottis a kde sa vytvára valecula, a posteroinferiálny pokračuje s hypofaryngom na úrovni hyoidnej kosti. (1-8)

Epidemiológia

Výskyt karcinómov dlaždicových buniek hlavy a krku je viac ako 650 000 nových prípadov ročne, s približne 300 000 úmrtiami, z toho karcinómy dlaždicových buniek orofaryngu sú každoročne na celom svete zodpovedné za 50 000 nových prípadov. Výskyt karcinómu dlaždicových buniek orofaryngu sa však vo vyspelých krajinách zvyšuje a najväčší nárast sa pozoroval u mužov. Prevalencia HPV v nádorových bunkách sa tiež zvýšila, čo naznačuje, že infekcia ľudským papilomavírusom (HPV) je zodpovedná za rakovinu orofaryngu. Asi 30% všetkých karcinómov dlaždicových buniek orofaryngu je spôsobených infekciou HPV. (1, 4, 5, 6, 7)

Rizikové faktory rakoviny orofaryngu

Rizikové faktory sú definované ako tie faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť vzniku určitej patológie. Rizikové faktory inkriminované pri výskyte rakoviny orofaryngu sú:

Klinické prejavy rakoviny orofaryngu

Rakovina orofaryngu sa môže nachádzať v nasledujúcich štruktúrach: tonzilárna fossa alebo tonzilárny pilier, jazyková základňa, valeculla, mäkké podnebie, uvula alebo zadná stena hltana, v závislosti od umiestnenia môžu byť klinické prejavy odlišné.

Spravidla majú pacienti s rakovinou orofaryngu opuch v krčnej oblasti sprevádzaný niekoľkými príznakmi. Z hľadiska rakoviny orofaryngu je najbežnejšia lokalizácia na úrovni mandľových pilierov alebo na úrovni mandlí.

Príznaky v dôsledku prítomnosti nádoru na tejto úrovni pozostávajú z: bolesti, dysfágie, úbytku hmotnosti, otalgie v prípade invázie lebečného nervu VIII alebo triizmu v prípade invázie do pterygoidného svalu. Lymfatická invázia (prejavujúca sa lymfadenopatiou) je častá z dôvodu veľkého počtu lymfatických ciev, ktoré slúžia ako základ jazyka. V pokročilých štádiách môžu byť metastázy prítomné v kontralaterálnych lymfatických uzlinách.

Umiestnenie nádoru v zadnom hltane môže spôsobiť príznaky ako bolesť, krvácanie, dysfágia, strata hmotnosti a prítomnosť hmoty v krčnej oblasti. V pokročilých štádiách môže nádor napadnúť nazofarynx, prevertebrálnu fasciu alebo dolný hypofaryng. (1, 2, 3, 4)

Diagnostické

Diagnóza rakoviny orofaryngu začína všeobecným klinickým vyšetrením a potom lokálnym klinickým vyšetrením. Všeobecné klinické vyšetrenie je zamerané na prítomnosť znakov, ktoré by mohli byť spôsobené metastázami. Pre určenie rizikových faktorov rakoviny orofaryngu je dôležitá anamnéza (fajčenie - počet balení za rok, chronická konzumácia alkoholu, anamnéza rakoviny hlavy a krku, HPV infekcia).

Hlavnou metódou diagnostiky pri rakovine orofaryngu je endoskopia s biopsiou, po ktorej nasleduje analýza fragmentu odobraného patológom. V závislosti od typu použitej metódy možno zvýrazniť prítomnosť nádorových buniek (v prípade vpichu pomocou biopsie s jemnou ihlou) alebo je možné zaviesť štádium rakoviny (pri vpichu s použitím biopsie s hrubou ihlou).

Zobrazovacie metódy na vyšetrovanie rakoviny orofaryngu sú počítačová tomografia (CT), zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) a pozitrónová emisná počítačová tomografia (PET-CT). Počítačová tomografia je neinvazívna metóda, pomocou ktorej je možné pomocou röntgenových lúčov analyzovať rôzne štruktúry. Môže sa teda hodnotiť veľkosť nádoru, stupeň invázie a prítomnosť lokoregionálnych metastáz na úrovni lymfatických uzlín alebo vzdialených metastáz. Magnetická rezonancia je optimálna metóda na hodnotenie veľkosti primárneho nádoru, pretože má vyššiu citlivosť ako počítačová tomografia z hľadiska analýzy mäkkých tkanív. Počítačová tomografia pozitrónovej emisie je metóda, pomocou ktorej sa pomocou 18-fluórodeoxyglukózy získavajú ďalšie informácie, najmä ak nie je možné vykonať fázovanie pomocou iných metód.

Stanovenie prítomnosti HPV v nádorových bunkách je nevyhnutné pre všetky prípady orofaryngeálnych nádorov. To je možné uskutočniť pomocou imunohistochemických techník alebo HPV DNA je možné určiť in situ hybridizačnými technikami alebo použitím reťazových polymerizačných reakcií (PCR). (1, 2, 3, 5, 7)

Liečba rakoviny orofaryngu

Liečba rakoviny orofaryngu sa líši v závislosti od štádia nádoru. Preto sa v počiatočných štádiách, keď je ochorenie lokalizované, odporúča použiť jediný terapeutický princíp, buď chirurgickú liečbu, alebo rádioterapiu, výber liečebnej metódy závisí od veľkosti nádoru a jeho vzťahu k okolitým orgánom. Ukázalo sa, že kombinovaná liečba, chirurgická, rádioterapia, chemoterapia, vedie k zlepšeniu prognózy pacientov s rakovinou orofaryngu, ale tiež k zvýšeniu chorobnosti.

Pacienti s HPV-pozitívnym orofaryngeálnym karcinómom majú lepšiu prognózu ako pacienti s HPV-negatívnymi nádormi. Zistilo sa, že miera prežitia 2 - 3 rokov bola 80% až 95% u pacientov s HPV-pozitívnymi nádormi, na rozdiel od miery 57% až 62% u pacientov s HPV-negatívnymi orofaryngeálnymi malignitami. Pokračujúce fajčenie je zároveň negatívnym faktorom prežitia pacientov s rakovinou orofaryngu. (1, 3, 4, 6, 7)