Rakovina pečene - príznaky, príčiny a liečba Moje zdravie

Pri rakovine pečene predchádza nádoru často dlhodobé poškodenie pečene a cirhóza pečene. Prognóza rakoviny pečene nie je nijako zvlášť dobrá, pretože rakovina sa často objaví veľmi neskoro. Viac informácií o príznakoch, príčinách a liečbe rakoviny pečene nájdete tu.

Synonymá

Rakovina pečeňových buniek, hepatocelulárny karcinóm, HCC

definícia

príčiny

Rakovina pečene (tiež rakovina pečeňových buniek alebo hepatocelulárny karcinóm, skrátene HCC) je zhubný nádor pečene. Vyvíja sa z tkanivových buniek pečene. Oveľa menej často sa môžu karcinómy vyvíjať v pečeni aj z žlčových ciest, ktoré sa v nej čiastočne nachádzajú (cholangiocelulárny karcinóm), alebo z krvných ciev pečene (angiosarkóm).

Rakovina pečene postupuje postupne

Priebeh rakoviny pečene je tiež opísaný pomocou systému TNM. T ako v nádore poskytuje informácie o veľkosti rakoviny, N ako v noduse naznačuje, či sú už postihnuté lymfatické uzliny, M znamená metastázy - t.j. možné existujúce dcérske vredy.

  • Fáza I: Nádor sa ešte nerozšíril do krvných ciev, lymfatických uzlín alebo iných orgánov.
  • Fáza II: Nádor sa rozšíril do susedných krvných ciev, ale nie do lymfatických uzlín alebo iných orgánov.
  • Fáza III a: Nádor ešte neprerástol za hranice pečene, ale je väčší ako v štádiu I alebo II a často sa rozšíril do blízkych krvných ciev.
  • Fáza IIIb: Nádor sa rozšíril do orgánov v blízkosti pečene, ale nie do susedných lymfatických uzlín a vo vzdialených orgánoch nedošlo k žiadnym metastázam.
  • Štádium III c: Sú ovplyvnené regionálne lymfatické uzliny, ale nie iné orgány.
  • Fáza IV: Nádor napadol iné orgány a vytvoril dcérske nádory.

frekvencia

Rakovina pečene sa vyskytuje hlavne v Ázii a Afrike. V Európe a USA je pomerne zriedkavý. V Nemecku sa každoročne rozvinie rakovina pečene okolo 6 000 ľudí. Muži sú postihnutí asi dvakrát až trikrát častejšie ako ženy.

Príznaky

Rakovina pečene je zložitá, pretože príznaky sa vo väčšine prípadov objavujú neskoro. V pokročilých štádiách rakoviny pečene:

  • Strata chuti do jedla
  • nevoľnosť
  • Strata telesného tuku, chudnutie
  • Zožltnutie sliznice, kože a očí
  • svrbenie
  • únava
  • zvýšená telesná teplota
  • roztiahnuté brucho v dôsledku hromadenia vody v bruchu (tzv. ascitu) s priberaním na váhe napriek chudnutiu
  • Tenzná bolesť v pravej hornej časti brucha a/alebo hmatateľný opuch pod pravou rebrovou klenbou.

príčiny

V Nemecku sa rakovina pečene takmer vždy (takmer v 80 percentách všetkých prípadov) vyvíja z cirhózy pečene. Pri cirhóze pečene sú funkčné bunky pečene neustále ničené, pečeň postupne stráca svoju funkčnosť. Po mnohých rokoch poškodenia pečene, v konečnom štádiu cirhózy pečene, je funkčné pečeňové tkanivo takmer úplne remodelované zjazvením.

Hlavnými príčinami cirhózy pečene a teda aj rakoviny pečene sú chronické zneužívanie alkoholu a chronické vírusové infekcie (najmä hepatitída C alebo hepatitída B).

Ďalšie rizikové faktory pre vznik rakoviny pečene sú:

  • vrodené choroby metabolizmu železa alebo medi (napr. hematochromatóza, Wilsonova choroba)
  • karcinogénne aflatoxíny spôsobené plesňou v potravinách
  • choroby súvisiace so stravou, ako je obezita a/alebo cukrovka (diabetes mellitus)
  • Užívanie pohlavných hormónov alebo perorálnych kontraceptív („tabletka“)
  • Anabolické steroidy v dopingu
  • chemické látky (napr. röntgenová kontrastná látka Thorotrast)
  • Patrí medzi profesionálne skupiny, ktoré často prichádzajú do styku s krvou, telesnými tekutinami alebo výlučkami iných ľudí (najmä tých, ktorí pracujú v lekárskej oblasti, ako sú lekári, zubní lekári a zdravotné sestry).
  • pravidelný kontakt s určitými chemikáliami, ako sú rozpúšťadlá, pesticídy alebo insekticídy (najmä pri každodennej práci)
  • Pesticídy, prostriedky na ochranu dreva, insekticídy alebo rozpúšťadlá z lakov a farieb na súkromné ​​použitie.

Genetické faktory a v obmedzenej miere aj fajčenie ďalej podporujú rozvoj rakoviny pečene. Niekoľko kombinovaných rizikových faktorov znásobuje riziko karcinómu pečeňových buniek.

vyšetrenie

Diagnóza rakoviny pečene je spočiatku založená na palpačnom vyšetrení brucha. Váš lekár môže napríklad pociťovať nahromadenie vody v bruchu - ascites - a pravdepodobne dokonca cítiť opuchnutú pečeň. Váš lekár bude tiež strážiť takzvané kožné príznaky pečene. Tie obsahujú:

  • hladké červené pery
  • nápadné červené sfarbenie, hladký jazyk
  • začervenané dlane a chodidlá
  • roztrhané kútiky úst
  • Svrbivá pokožka
  • biele nechty, hlavne na prstoch
  • Zvýšený výskyt malých krvných ciev, takzvaných cievnych pavúkov, na koži.

Zistite v laboratóriu rakovinu pečene

Po fyzickej skúške bude odobratá krv. Laboratórium hľadá konkrétny antigén, takzvaný alfa1-fetoproteín. Tento antigén je takzvaný nádorový marker a je produkovaný vo zvýšenej miere, najmä pri rakovine pečene. Ďalej sa vyhľadáva možná vírusová infekcia vírusmi hepatitídy B a C.

Zobrazovacie testy na rakovinu pečene

Na určenie lokalizácie nádoru nasleduje ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny alebo počítačová tomografia (CT). Tkanivo sa odstráni, aby sa určilo, či je nádor benígny alebo malígny. Počas kontroly ultrazvukom alebo CT je nádor vpichnutý jemnou ihlou v lokálnej anestézii a je z neho odstránené nejaké tkanivo. Táto vzorka tkaniva sa v laboratóriu mikroskopom starostlivo vyšetrí na prítomnosť malígnych buniek.

Aby sa zistila možná kolonizácia (dcérske nádory, metastázy) rakoviny pečene, sú potrebné ďalšie vyšetrenia, napr. Röntgen pľúc alebo CT iných oblastí tela.

liečby

Liečba rakoviny pečene by sa mala začať čo najskôr. Šanca na zotavenie je najlepšia pri včasnej operácii. Buď sa odstráni iba nádor spolu s okolitou pečeňovou časťou alebo - z. B. pri cirhóze pečene - celého orgánu. Potom sa samozrejme musí transplantovať nová pečeň.

Bohužiaľ, v čase stanovenia diagnózy je rakovina pečene už taká veľká a/alebo prerástla do okolia u viac ako troch štvrtín pacientov, že chirurgický zákrok už nie je možný. Alternatívne je možné použiť iba lokálne postupy ničiace nádor. Tie obsahujú:

  • Perkutánna terapia etanolom/kyselinou octovou: Pri ultrazvukovej alebo CT kontrole sa dutou ihlou vstrekuje priamo do nádoru 95% alkohol (etanol) alebo 50% kyselina octová. Alkohol alebo kyselina octová ničí nádorové bunky na mieste.
  • Rádiofrekvenčná ablácia: Namiesto chemických látok využíva táto metóda ničivý účinok veľkého tepla. Počas kontroly ultrazvukom/CT lekári vložili sondu priamo do nádoru. Potom cez sondu prúdia vysokofrekvenčné vlny. Silný vývoj tepla zabíja bunky v malígnom tkanive. Teplo môžu vytvárať aj laserové lúče.

Oba postupy sa dajú použiť aj na zmenšenie rakoviny pečene pred operáciou.

Keď sa rakovina pečene už nedá operovať

Rakovina pečene, ktorá sa nedá operovať a nedá sa zničiť, sa často lieči takzvanou transarteriálnou rádioembolizáciou (TARE). Počas röntgenovej kontroly sa malé rádioaktívne guľôčky vstrekujú priamo do ciev zásobujúcich rakovinu krvou. Korálky majú dva efekty:

  • Prinášajú rakovine, ktorá má zabíjať nádorové bunky, pomerne vysokú dávku žiarenia.
  • Zároveň uzatvárajú malé cievy, takže nádor už nie je zásobovaný krvou a živinami a ťažko môže ďalej rásť. Staršou, viac či menej ekvivalentnou metódou je transarteriálna (chemo) embolizácia alebo skrátene TA (C) E. Pri tejto metóde sa malé plastové guľôčky vstrekujú do malých krvných ciev zásobujúcich nádor pomocou katétra. Tie majú uzavrieť cievy zásobujúce rakovinu. Zároveň sa môže do nádoru vstreknúť chemoterapeutická látka cez katéter, ktorý zabíja bunky.

Konečné štádium rakoviny pečene

V konečnom štádiu rakoviny pečene sa možno pokúsiť zastaviť rast nádoru pomocou liekov. Konvenčná chemoterapia vykazuje malý úspech. Už niekoľko rokov sa vykonáva výskum látok, ktoré špecificky blokujú metabolizmus nádoru. Od roku 2006 je látka sorafenib schválená pre pokročilé karcinómy pečene, kde už nie sú možné operácie alebo iné intervencie. Sorafenib inhibuje určité enzýmy v nádore a tým zabraňuje rastu rakoviny pečene. Aj keď táto terapia neprináša nijaké liečenie, zmierňuje príznaky a predlžuje prežitie o niekoľko mesiacov.

predpoveď

Prognóza, a teda aj očakávaná dĺžka života rakoviny pečene sú, bohužiaľ, veľmi zlé. Pacienti v priemere prežijú iba 4 až 12 mesiacov po diagnostikovaní rakoviny pečene.

prevencia

V zásade by ste sa mali vyhnúť všetkému, čo namáha pečeň a môže spôsobiť poškodenie. Existuje niekoľko spôsobov, ako môžete zabrániť rakovine pečene: