Rakovina pier

Spinocelulárny karcinóm je to najčastejšia malígna lézia pier. Vyskytuje sa najmä u mužov nad 60-65 rokov, nachádza sa v 89% prípadov v dolnej pery, 3% prípadov v hornej pere a 8% prípadov v ústach. Môže sa objaviť na už existujúcich léziách, najčastejšie na léziách aktinickej cheilitídy. Aj keď vystavenie slnečnému žiareniu bolo obvinené ako hlavné rizikový faktor, existuje však niekoľko štúdií, ktoré ukazujú slabú koreláciu medzi dlaždicovými bunkami karcinómu pier a ročnou rýchlosťou slnečného žiarenia. Medzi ďalšie rizikové faktory, ktoré boli obvinené, patria: fajčenie, syfilis s orálnou lokalizáciou, nedostatočný chrup, infekcie herpes simplex.

Lipocelulárny karcinóm pery môže začať vo forme praskliny, malých erózií alebo vo forme pretrvávajúcej krvácavej ulcerácie. Semi-sliznica pier je suchá, šupinatá, popraskaná, keratóza. Spočiatku je palpovaná diskrétna infiltrácia, ktorá sa neskôr stáva nodulárnou. Môžeme sa tiež stretnúť s ulcerovaným alebo pučiacim vzhľadom. Nádor sa môže vyvinúť exofytický alebo endofytický s deštrukciou tkaniva.

Prognóza je pomerne zlá, pretože metastázy sú rýchle a vyskytujú sa približne v 11% prípadov.
Na úrovni pier môžeme nájsť aj malígny melanóm, aj keď prípady sú zriedkavé. Nádor má zvyčajne ťažko diagnostikovateľný klinický vzhľad - akromický melanóm alebo pseudobotriomykomatózny.
Prognóza je zlá, podobná malígnemu melanómu kože.
Liečba zhubné nádory pier spočívajú v chirurgickej excízii nádoru v rámci onkologických limitov, rádioterapii, chemoterapii (v metastatických štádiách).

Rakovina pier alebo pier je a zhubný nádor alebo novotvar pochádzajúce z povrchovej epiteliálnej vrstvy dolného alebo horného pera. Tento novotvar sa zvyčajne klasifikuje s inými druhmi rakoviny ústnej dutiny. Ústna dutina obsahuje: jazyk, ďasná, líca, pery a tvrdé podnebie. (2)

Pysky sú dobre definované, červené oblasti, ktoré obklopujú otvor ústnej dutiny. Niekedy sa im hovorí vermilion. Obsahujú špeciálne svaly a bunky (receptory) citlivé na tepelné zmeny a dotyk. Pysky sú dôležité pri identifikácii druhov potravy v mozgu a pri ich vkladaní do úst. Dôležitú úlohu hrá aj v reči. (1)

Rakovina pier je definované ako zhubný nádor ktorý má pôvod v bunkách pier. Rakovina pier je takmer vždy karcinóm dlaždicových buniek. Bunky epitelu pokrývajú povrchy tela. Napríklad pokožka má povrchovú vrstvu epiteliálneho tkaniva. (3)

Zvláštne znaky rakoviny labial patrí vzhľad leukoplakia, z vredy, ktoré sa nehoja alebo a LUMPS. Príznakom môže byť bolesť, najmä zväčšená a bolestivá regionálna lymfatická uzlina. Toto je závažný príznak, ktorý naznačuje metastázy rakoviny. (8)

Ak je časť pery postihnutá rakovinou, musí sa vyrezať chirurgickým zákrokom, čo má za následok významné zmeny v pacientovej schopnosti jesť a hovoriť. Čím viac tkaniva pier sa odstráni, tým závažnejšie budú poruchy normálnej reči a stravovacieho návyku. (1) (2)

Prognóza u pacientov s labiálny novotvar je priaznivé, ak sú diagnostikovaní včas. Pre etapa I a II, Chirurgická resekcia nádoru alebo rádioterapia do postihnutej oblasti sú niekedy jediné terapie potrebné na vyliečenie. Rozhodnutie o použitej metóde závisí od viacerých faktorov, obzvlášť dôležitá je však veľkosť nádoru a tolerancia pacienta voči žiareniu alebo chemoterapii. Čím väčší je nádor, tým urgentnejšia je jeho resekcia. Malé nádory je možné liečiť ožarovaním so snahou zmenšiť ich pred operáciou. V niektorých prípadoch sa možno vyhnúť chirurgickému zákroku. (5)

Anatómia pier

Histologicky je možné peru rozdeliť do troch rôznych oblastí. Pleť je nad vermilionom alebo suchou podšívkou. Vermilion pier tvorí prechodovú zónu medzi pokožkou a sliznicou ústnej dutiny, riziko rakoviny súvisí s vystavením sa slnku a klasickými etiologickými faktormi rakoviny ústnej dutiny, ako sú: fajčenie, alkohol a nesprávna ústna hygiena. (7)

Bočné hranice pery sú vzdialené 1 cm od rohov; horné hranice sú kožná naso-labiálna drážka a gingivo-labiálna drážka na strane sliznice; dolné limity sú bradová-labiálna drážka a dolná gingivo-labiálna drážka.

Lymfodrenáž sa vykonáva cez submentálne, submandibulárne a subdigastrické gangliá. Najčastejšie sú napadnuté submandibulárne.

Všetci pacienti, ktorých tumory sa dostanú do stredovej čiary, sú vystavení zvýšenému riziku bilaterálneho postihnutia lymfatických uzlín. (6)

Patofyziologický mechanizmus

Proces starnutia prispieva k rozvoju rakoviny pier. Ako bunková línia starne, genetický materiál v bunke stráca schopnosť samoopravovania. Keď systém na opravu genetických mutácií, ktorý časom utrpel, funguje normálne, sú zmeny v genetickom materiáli alebo DNA spôsobené ultrafialovým slnečným žiarením rýchlo eliminované. Keď tento systém ochrany zlyhá, zmeny DNA sa zachovajú a množia sa s bunkovým delením. (2)

Keď už genetický materiál nie je možné opraviť, poškodenie v dôsledku vystavenia škodlivým environmentálnym faktorom, ako sú ultrafialové lúče a chemikálie, môže rýchlo spustiť abnormálnu bunkovú proliferáciu.

Rakovina pier má známe rizikové faktory: fajčenie a slnečné žiarenie, ktoré sa hromadia s pribúdajúcim vekom. Kombinácia týchto rizikových faktorov a zníženie účinnosti opravy bunkových mutácií DNA v priebehu času teda vedie k rakovine pier. Vedci však stále skúmajú nástup rakoviny. (1)

Príčiny a rizikové faktory

Vystavenie slnku a fajčenie, hlavne potrubie, zvyšujú riziko vzniku rakoviny pier. Interakcia týchto rizikových faktorov s ľudskou pokožkou je však nepochopiteľná. Konzumácia alkoholu Je spojená s rakovinou ústnej dutiny a môže prispievať k rakovine labiálneho tkaniva. Väčšina ľudí, u ktorých sa vyvinie táto rakovina, má zamestnanie, prostredníctvom ktorého boli vystavení dlhodobému slnečnému žiareniu. Vírusová infekcia je tiež rizikovým faktorom nízka imunita, stav, ktorý môže byť spôsobený vírusovou infekciou. Tím vedcov uviedol súvislosť medzi transplantáciou pečene a vysokým rizikom rakoviny kože po operácii. Výsledky neboli prekvapením. Pri tomto postupe sa používajú lieky na potlačenie imunitnej aktivity receptora, ktorý prijíma darovaný orgán. Takže, imunita transplantovaného pacienta je nízky a súvisí s novotvarmi na perách. (7)

Ľudia s AIDS je vystavený riziku rakoviny pier. Ľudia infikovaní herpes simplex, vírusy papilómu a ďalšie vírusy môžu tiež mať zvýšené riziko kožných epiteliálnych novotvarov.

Nedostatok vitamínov môže byť faktorom prispievajúcim k rakovine pier. Druhy vitamínov nachádzajúcich sa v červenom a žltom ovocí a zelenine, najmä karotén, látka, ktorú telo používa na tvorbu vitamínov A a C, sa javia ako dôležité pri prevencii rakoviny pier. (1)

príznaky a symptómy

Epidemiológia

Rakovina pier je diagnostikovaná u 9 z 10 ľudí vo veku nad 45 rokov. Vek alebo procesy starnutia môže prispieť k rozvoju rakoviny.
Muži sú vystavení vyššiemu riziku ako ženy. V závislosti od regiónu, v ktorom žijú, majú muži 2-3-krát vyššie riziko diagnostikovania tohto typu rakoviny ako ženy. Kaukazčania sú náchylnejší na rakovinu pier ako plemená s viac pigmentovanou pokožkou. Z doteraz nejasných dôvodov je u ľudí v Ázii oveľa nižšie riziko vzniku rakoviny pier ako v prípade iných kontinentov. (1) (2)

História medicíny

Rakovina pier je často bežnejšia ako rakovina ústnej dutiny, aj keď je rakovina pier pravdepodobne podobnejšia ako rakovina kože.
Pysky nie sú nezvyčajnou lokalizáciou nemelanómového karcinómu vrátane dvoch bežných druhov rakoviny: spinocelulárny karcinóm a bazálny, ale počas klinického vyšetrenia sú často prehliadané. Dolná pera je postihnutá asi 12-krát častejšie kvôli dlhšiemu pobytu na slnku. (5)
Príznaky trvajúce viac ako 2 - 3 týždne by mali byť hlásené vášmu lekárovi. Ak sa včas rozpozná, miera vyliečenia rakoviny pier môže dosiahnuť až 90%. Príznaky rakoviny by mali byť upozornené lekárom hneď po ich rozpoznaní. (4)
Rakovina pier je zoskupený spolu s inými rakovinami ústnej dutiny, ktoré sa objavujú v prvých 2/3 jazyka, na vnútornej strane líc, pod jazykom, na tvrdom a ďasnovom podnebí. Tieto oblasti zdieľajú rovnaký typ plochého epitelu plochých buniek. Preto rakoviny, ktoré sa objavujú na týchto povrchoch, zdieľajú niektoré vlastnosti; sú to obvykle karcinómy dlaždicových buniek.

Klinický obraz pacienta s labiálnym karcinómom zahŕňa

Fyzikálne vyšetrenie

Starostlivá kontrola a palpácia oblasti nádoru a celého postihnutého pera, druhého pera a komisúr je povinná. Nádor môže byť exofytický, ulcerovaný alebo infiltračný. Tieto tri formy môžu niekedy existovať súčasne. Mali by sa hodnotiť veľkosť a umiestnenie nádoru (kožný ret, vermilion, mokrá sliznica), invázia do perového svalu alebo komisúra. Akákoľvek infiltrácia vlhkej sliznice významne zvyšuje riziko metastáz v lymfatických uzlinách.
Rakoviny pier sú často zle definované. Pridružené lézie nie sú nezvyčajné a treba ich tiež vyhľadať. Podrobné fotografie pomáhajú dokumentovať presnú veľkosť a umiestnenie lézie.
Postihnutie lymfatických uzlín je zriedkavé, ale často môže byť obojstranné. Na odhadnutie povahy submandibulárnych ganglií je potrebná bidigitálna palpácia prstom vo vnútri úst. (6) (7)

Klinické štádium labiálnej rakoviny

Fáza 0: karcinóm in situ je objav abnormálnych buniek v epiteli pier; aj keď ešte nie sú rakovinové, tieto abnormality sa môžu stať rakovinovými a rozšíriť sa do ďalších oblastí; liečba v tomto štádiu zahŕňa resekciu povrchových vrstiev tkaniva spolu s malým množstvom normálneho tkaniva (bezpečnostná zóna); ak sa abnormálne bunky naďalej objavujú, odporúča sa rádioterapia.
Fáza I: rakovina má priemer menej ako 2,5 cm a nerozšírila sa do iných tkanív alebo lymfatických uzlín; liečba v tomto štádiu spočíva v chirurgickom zákroku, ale ak je nádor väčší, ako sa pôvodne myslelo, môže byť indikovaná radiačná terapia; Mohs alebo mikrografická chirurgia môžu byť možnosťou; tento chirurgický zákrok spočíva v resekcii nádoru vo veľmi tenkých vrstvách, pričom sa každá z nich okamžite vyšetruje, až kým rakovinové bunky prestanú byť viditeľné pod mikroskopom; niekedy je prvou líniou liečby radiačná terapia, po ktorej nasleduje chirurgický zákrok, ak zostane zvyškový nádor.
Fáza II: rakovina je väčšia ako 2 cm, ale menšia ako 4 cm v priemere a nerozšírila sa; zaobchádzanie v týchto prípadoch je podobné ako v štádiu I; ak je ťažké resekovať nádor, lymfatické uzliny sa odstránia na vyšetrenie.
Fáza III: rakovina je väčšia ako 5 cm alebo sa rozšírila do lymfatických uzlín na boku krku, ktoré zodpovedajú umiestneniu rakoviny na perách; lymfatická uzlina je zväčšená, ale nie viac ako 2,5 cm.
Fáza IV: rakovina pier sa rozšírila do ústnej dutiny alebo do oblastí susediacich s perou, zväčšuje sa viac ako jedna lymfatická uzlina alebo sa nachádzajú vzdialené metastázy. (3) (4)

Diagnostické

Zobrazovacie štúdie

Rutinná diagnostika je doplnená ultrazvukom, počítačovou tomografiou a/alebo magnetickou rezonanciou, aby sa určil rozsah lézie a potvrdila invázia do loko-regionálnych lymfatických uzlín. (4) (5)

Biopsia kože

V počiatočnom štádiu sa rakovina pier javí ako papula alebo plak, ktorý má tendenciu progredovať do vegetatívnej alebo ulceratívnej formy. V týchto prípadoch je nevyhnutná biopsia na potvrdenie diagnózy karcinómu. Aj keď v prípade lézií I. a II. Stupňa je percento pacientov s lymfatickými metastázami v čase stanovenia diagnózy 8%, tento počet sa rýchlo zvyšuje v pokročilých štádiách nádoru, a preto je potrebné hľadať cervikálnu metastatickú lymfadenopatiu. (8)

Patologické vyšetrenie

Takmer 90% nádorov pier pozostáva z karcinómov dlaždicových buniek a menšieho počtu bazocelulárnych karcinómov. Niektoré adenokarcinómy pochádzajúce z menších slinných žliaz však možno pozorovať, a ešte menej často, melanómy, sarkómy a lymfómy. Bazocelulárny karcinóm sa zvyčajne vyskytuje na hornom pere a nespôsobuje metastázy do lymfatických uzlín. Namiesto toho sa karcinóm dlaždicových buniek vyvíja najmä na dolnom pere s možnosťou regionálnych metastáz.
Karcinómy pier sa zvyčajne objavujú na prekanceróznych léziách, ako sú: rádiodermatitída, chronická cheilitída a xeroderma pigmentosum. Diagnostiku a liečbu týchto lézií uľahčuje najmä klinické vyšetrenie priamou vizualizáciou.
Metastázy v lymfatických uzlinách sa nachádzajú u menej ako 20% pacientov s labiálnym karcinómom. Metastázy sú u dobre diferencovaných nádorov menej časté ako u zle diferencovaných (5% oproti 20%). (5) (6)

Liečba

Rakoviny pier sú väčšinou ľahko detekovateľné a liečiteľné v počiatočných štádiách kvôli ich viditeľnej polohe. Medzi najpoužívanejšie terapie patrí chirurgický zákrok, rádioterapia a kryoterapia (zmrazenie tekutým dusíkom) s liečením skorých lézií až do 100%. (3) (8)

Chirurgická terapia

Iné terapie

Alternatívne a doplnkové terapie

Pretože existuje súvislosť medzi chronickou absenciou vitamínov A a C v strave a rakovinou pier, niektoré doplnkové terapie podporujú podávanie veľkého množstva vitamínov. Hodnota tejto terapie nebola preukázaná. Aby sa zabránilo možným vedľajším účinkom alebo interakciám so štandardnou liečbou rakoviny, mali by pacienti informovať svojho lekára o všetkých prírodných doplnkoch alebo užívaných vitamínoch. (1)

prevencia

Pravidelné používanie opaľovacích krémov obsahujúcich látky SPF znižuje riziko rakoviny. Mnoho ľudí však nie je informovaných o dôležitosti neustálej fotoochrany. Takže 70% turistov, ktorí idú na pláž, nepoužíva žiadnu ochranu tela a z tých, ktorí stále používajú krém na opaľovanie, menej ako 37% používa SPF na pery. Aj keď môžu byť krémy na opaľovanie užitočné pri znižovaní expozície UV žiareniu, väčšina ľudí ich neaplikuje správne. (4)

Napriek dlhodobému vystaveniu veľkému množstvu ultrafialového svetla sú pery často prehliadané ako možné miesto rakoviny. Preto je mimoriadne dôležité chrániť alebo vyhýbať sa slnečnému žiareniu, častému používaniu výrobkov s vysokým SPF a starostlivému sledovaniu zmien pokožky. Akákoľvek abnormalita vzhľadu pier by mala byť vyšetrená čo najskôr. (4)

prognóza

Ak je odstránená významná časť pery, môže byť potrebná logopédia, aby sa pacient znovu naučil, ako vydávať určité zvuky. Jazvy na perách sa dajú zmenšiť alebo skryť technikami dostupnými v plastickej chirurgii, takže pooperačný vzhľad pier je zvyčajne prechodný. Rekonštrukcia pier upraví kozmetický vzhľad, ale neobnoví normálnu funkciu pier, najmä ak je postihnutý sval. (8)

Chuť na jedlo môže byť ovplyvnená pred, počas a po liečbe. Pred liečbou môže prítomnosť nádoru interferovať s chuťou. Počas liečby, najmä rádioterapie, môže byť ošetrovaná oblasť pery bolestivá a vredovitá, čo sťažuje kŕmenie. Po liečbe môže strata citlivosti na postihnutej strane znížiť chuť do jedla. Pacienti môžu trpieť anorexiou a chudnúť.

Rakoviny pier majú nízku mieru vzdialených metastáz do regionálnych lymfatických uzlín, avšak miera relapsov po liečbe sa môže pohybovať od 5 do 35% a úmrtnosť spojená s rekurentným spinocelulárnym karcinómom je v niektorých štúdiách až 15%. Po rozšírení týchto druhov rakoviny do miestnych lymfatických uzlín klesá päťročná miera prežitia na približne 50%. (1) (4)

Rakovina močového mechúra
Fylody nádorov
plazmocytóm
fibrosarkóm
osteosarkóm
chondrosarkóm
Vaginálna rakovina
Rakovina vaječníkov
Rakovina endometria
Rakovina prsníka
metastázy
Úloha antioxidantov pri rakovine
Rizikové faktory rakoviny
Chvejúce sa pery
Diéta pre prevenciu rakoviny
Pysky

Vaginálna rakovina je zriedkavá forma rakoviny nachádzajúca sa v pošve - svalovom potrubí, ktoré spája .

Rakovina krčka maternice (CCU) je závažné chronické ochorenie veľkého lekárskeho a sociálneho významu s veľmi závažným vývojom.

Rakovina prsníka je najbežnejším ochorením, ktoré postihuje ženy, a je tiež druhým najčastejším ochorením.