Rakovina príušnej žľazy »Nádor ako hrčka na uchu
Nádory príušnej žľazy sú zriedkavým typom nádorov v skupine nádorov slinných buniek. Príušná žľaza leží za tvárou na uchu a je usporiadaná do párov.
Nádory v tejto oblasti všeobecne rastú pomaly a spočiatku nespôsobujú bolesť. Prvými príznakmi môžu byť opuch, bolesť v tejto oblasti alebo čiastočné ochrnutie tváre. Benígne nádory sa môžu tiež vyvinúť po vyliečení zápalu slinných žliaz. 80% nádorov príušnej žľazy je benígnych, ale každý nádor by sa mal odstrániť, pretože je čoraz zložitejšie operovať ich s rastúcou veľkosťou a neošetrený benígny nádor sa môže časom malígne meniť. Zhubné rakoviny rastú rýchlo a sú mimoriadne náchylné na recidívu, t. J. 50% z nich sa môže napriek terapii opakovať alebo metastázovať.
prehľad
Frekvencia rakoviny príušnej žľazy
Rakovina príušnej žľazy je zriedkavá rakovina, ktorá patrí do skupiny karcinómov slinných žliaz. Každý rok to získa okolo 80 - 500 Rakúšanov. Veľmi málo z nich sú zhubné nádory!
Príčiny/príznaky/priebeh rakoviny príušnej žľazy
Za lícnymi kosťami leží najväčšia ľudská slinná žľaza, príušná žľaza. Nádory príušnej žľazy sú zriedkavé a patria do skupiny nádorov slinných žliaz. Patria sem aj nádory sublingválnych alebo mandibulárnych slinných žliaz. Možné príčiny vzniku príušných nádorov sú napadnutie baktériami, chronické zápalové procesy žliaz, slinné kamene a chronická konzumácia alkoholu a nikotínu môžu podporovať rast nádorov.
Asi 80% nádorov príušnej žľazy je benígnych. V oblasti benígnych a malígnych typov nádorov však existuje množstvo rôznych foriem:
VÝHODNÉ NÁDORY (80% VŠETKÝCH POTICKÝCH NÁDOROV)
CHARAKTERISTIKY A PRÍZNAKY
The pleomorfný adenóm (Nádor sa skladá z kože, chrupavky a žľazového tkaniva)
Percento: asi 70-80% všetkých benígnych nádorov príušnej žľazy
Monomorfný adenóm (Nádor sa skladá iba z žľazového tkaniva)
Percento: asi 15% všetkých benígnych nádorov príušnej žľazy
Najbežnejší typ benígneho príušného nádoru zvyčajne rastie pomaly na vonkajšom laloku príušnej žľazy. Väčšinou viditeľný ako pevný, pohyblivý a nie bolestivý uzol. Nádor je v kapsule
Ultrazvuk (veľkosť a umiestnenie)
Možno MRI pre nádory vnútorného laloku
Spočiatku žiadne sťažnosti, pretože dieťa rastie, môžu nastať ťažkosti s prehĺtaním
Operácia, pri ktorej sa nesmie poraniť kapsula nádoru, inak hrozí riziko nového ochorenia (relapsu). Zhubná degenerácia v 10 - 15% prípadov
Percento: menej ako 1% všetkých benígnych nádorov príušnej žľazy
Nádory krvných ciev, najmä u 3% dojčiat, batoľatá väčšinou v oblasti hlavy alebo krku, 75% vrodené vaskulárne anomálie, zriedkavo v príušnej žľaze.
Kapilárny hemangióm spočiatku rýchlo rastie, v priebehu prvých rokov života bledne alebo zmizne (80%) a zmení sa na hubovitú (20%) a stane sa červeno-modrou, môže sa tiež vyvíjať vo vnútorných orgánoch alebo v centrálnom nervovom systéme, neustupuje (riziko trombu) !)
Spravidla ustúpia samy. Pre rýchlo rastúce alebo krvácajúce nádory: odporúča sa chirurgický zákrok, laserová ablácia
Warthinov nádor (Cystadenolymphoma)
Percento: asi 6 až 30% všetkých benígnych nádorov príušnej žľazy
Dôsledne na príušnú žľazu, pomaly rastúci nádor, bezbolestný opuch; veľmi zriedka sa z toho môže vyvinúť paralýza tvárového nervu
Prevádzka v závislosti od miesta, prípadne s čiastočným odstránením žľazy; extrémne zriedka sa kruto otočí
(20%) VŠETKÝCH nádorov slinných žliaz
CHARAKTERISTIKY A PRÍZNAKY
Karcinóm acinárnych buniek
Percento: asi 15-30% všetkých malígnych nádorov slinných žliaz
Môže sa vyskytnúť bolestivá paralýza tvárového nervu
Otázne je chirurgické odstránenie nádoru, prípadne rádioterapia, chemoterapia
Zhubný nádor s dobrou pravdepodobnosťou uzdravenia (80%), ale vysokou tendenciou k recidíve (50%)
Mukoepidermoidný karcinóm
Asi 20% všetkých malígnych nádorov slinných žliaz
70% všetkých karcinómov vzniká v príušnej žľaze
Zle ohraničený nádor pozostáva z hlienotvornej a pevnej hmoty
Čím menej hlienu v nádore, tým väčšie sú šance na zotavenie. Ak je podiel hlienu nižší ako 50%: vysoko diferencovaný,
Obsah hlienu pod 20%: nízko diferencovaný nádor;
Adenoidný cystický karcinóm
asi 15 až 20% všetkých malígnych nádorov slinných žliaz
Zriedkavý typ nádoru sa u 2 až 15% týchto karcinómov vyvíja v príušnej žľaze, najpravdepodobnejšie v pokročilom veku od 60 rokov, rastie cysta, opuchy a bolesť tváre
Klinické vyšetrenie, palpácia krčných lymfatických uzlín
Opuch krčných lymfatických uzlín, niekedy ochrnutie tvárového nervu, vylučovanie sekrétov z vonkajšieho zvukovodu
V závislosti od typu rakoviny: úplné chirurgické odstránenie, radiačná terapia, chemoterapia je neúspešná
Môže metastázovať a opakovať sa v pľúcach alebo kostiach
Spinocelulárny karcinóm
Percento: asi 5% všetkých malígnych nádorov slinných žliaz
Nádor sa vyskytuje na koži nad príušnou žľazou a primárne v žľaze
Úplné chirurgické odstránenie
Radiačná a/alebo chemoterapia, prípadne imunoterapia (protilátková terapia)
Degenerovaný pleomorfný adenóm
(zistené v asi 5-15% prípadov pri pleomorfnom adenóme)
Diagnóza rakoviny príušnej žľazy
Prvým krokom je klinická diagnóza, lekár pociťuje opuch, skúma zvukovod, ústa a nos.
Na diagnostiku povahy nádorového tkaniva je príležitostne potrebná biopsia jemnou ihlou. Ak existuje podozrenie na benígny nádor, primárne žiadna biopsia, aby sa zabránilo nasadeniu nádorových buniek.
Diagnostické zobrazovanie: Sonografia, CT a MRI poskytujú informácie o umiestnení, type a veľkosti nádoru.
Pretože by sa mal odstrániť každý benígny alebo zhubný nádor príušnej žľazy, je dôležité predoperačné vyšetrenie. Spoľahlivú diagnózu, či je zmena benígna alebo malígna, je možné urobiť iba histologicky na chirurgickom vzorke, občas môže byť nápomocná rýchla diagnostika sekcie v priebehu operácie. To má výhodu v tom, že v prípade benígneho rastu môže byť zostávajúca kožná depresia naplnená svalovým tkanivom počas skutočnej intervencie nádoru.
Liečba rakoviny príušnej žľazy
Nádory príušnej žľazy musia byť vždy chirurgicky odstránené, pretože benígne druhy sa tiež môžu časom malígne meniť. Operácia je problematická, pretože lícny nerv vedie tiež cez príušnú žľazu - skladá sa z vnútorného a vonkajšieho laloku. Rozvetvuje sa a rozširuje sa do oblasti tváre, kde riadi mimiku. Tento nerv sa nesmie počas operácie poraniť. V závislosti od umiestnenia nádoru musia byť odstránené rôzne oblasti tkaniva:
Prognóza je založená na rôznych kritériách. Je dobrá, keď je nádor
- je zapuzdrený a okolité tkanivo nie je zničené/infiltrované
- pomaly rastie
- leží vo vonkajšom laloku príušnej žľazy
Napriek odbornej liečbe sa môže každý druhý zhubný nádor opakovať.
Riziká rakoviny príušnej žľazy
Ak je lícny nerv zranený a neliečený, dôjde k ochrnutiu tváre. Riziko pre to je však menej ako 1%. Ak sliny vychádzajú z otvoreného alebo odstráneného tkaniva slinných žliaz v rane, môže sa vyvinúť slinná fistula, ktorá sa však zvyčajne spontánne hojí.
Postihnutý môže občas zažiť aj potenie pri žuvaní. Je to preto, že v priebehu času (až 3 roky po operácii) sa jemné nervové vetvy spoja s potnými žľazami. Tento problém môžu vyriešiť príslušné masti.
Benígne aj zhubné nádory príušnej žľazy môžu po odstránení nádoru alebo častí žľazového tkaniva zanechať priehlbinku. V prípade benígnych nádorov môže byť toto chýbajúce tkanivo zavedené zo susedného svalu (sval otáčajúci hlavu) v priebehu operácie nádoru. V prípade malígnych nádorov sa však treba najskôr zamerať na následnú liečbu; kozmetické korekcie je možné vykonať až neskôr.