Rakovina prsníka a kontrola pôrodnosti

Ktoré metódy sú vhodné?

Vezmite prosím na vedomie:
Táto správa je staršia ako 180 dní. Naše novinky NEBUDÚ následne AKTUALIZOVANÉ.

kontrola

Zoznámte sa s našimi najnovšími správami.

Máte nejaké otázky týkajúce sa tejto témy? Sme vám k dispozícii. Môžete nás kontaktovať telefonicky a e-mailom.

Každý rok sa v Nemecku rozvinie okolo 70 000 žien v Nemecku. Dobrá štvrtina je diagnostikovaných pred menopauzou, asi 15% pacientov je mladších ako 45 rokov. Bezpečná antikoncepcia je dôležitá pre ženy v plodnom veku počas často niekoľkoročnej liečby: na jednej strane, aby nedošlo k ohrozeniu úspechu liečby, a na druhej strane k ochrane nenarodeného života. Ktoré metódy antikoncepcie sú vhodné pre pacientky s rakovinou prsníka? Môže sa od antikoncepcie upustiť, ak nemá menštruáciu? Ako možno s istotou určiť stav v menopauze? Stránka krebsinformationsdienst.med zhrnula pozadie a odporúčania odborných spoločností pre vás a vaše pacientky s rakovinou prsníka mesiac október.

Prečo by pacientky s rakovinou prsníka mali používať antikoncepciu?

Rakovina prsníka je najčastejšou rakovinou u žien v Nemecku. Ak je nevyhnutná systémová terapia, trvá často niekoľko rokov. Je preto dôležité, aby boli pacientky s rakovinou prsníka pred menopauzou informované o vhodných antikoncepčných metódach: Hormón, ožarovanie a chemoterapia sú teratogénne a môžu viesť k vývojovým poruchám a potratom. Naopak, prerušenie liečby rakoviny prsníka z dôvodu tehotenstva môže ohroziť úspešnosť liečby.

Psychologické, fyzické a sociálne stresy spojené s rakovinou prsníka môžu znamenať, že menštruácia dlho neprítomná. Chemoterapia môže tiež zhoršiť funkciu vaječníkov a viesť k amenoree súvisiacej s chemoterapiou. Absencia menštruácie však nie je istým znakom, že počatie nie je možné. Čím je postihnutá žena mladšia, tým vyššia je pravdepodobnosť, že sa funkcia vaječníkov obnoví a menštruácia sa začne znova: u žien mladších ako 40 rokov k tomu dôjde asi v 40% prípadov.

Ako sa určuje stav v menopauze?

Menopauza je čas posledného krvácania kontrolovaného vaječníkmi. Zvyčajne k tomu dôjde okolo 50. roku života. Následná postmenopauza je charakterizovaná poklesom hladín estrogénu a kompenzačným zvýšením folikuly stimulujúceho hormónu (FSH) produkovaného v hypofýze. Ak sa u zdravej ženy s minimálnym odstupom jedného mesiaca merajú nízke hladiny estradiolu (pod 30 pg/ml) a trvalo vysoké hodnoty FSH (neustále nad 40 mIU/ml), je možné s vysokou pravdepodobnosťou predpokladať postmenopauzálny stav.

Liečba rakoviny prsníka môže sťažiť správne určenie stavu menopauzy: Po chemoterapii sa funkcia vaječníkov môže časom zotaviť. Estradiol a FSH by sa preto mali stanoviť v dostatočnej vzdialenosti od poslednej chemoterapie, odborníci odporúčajú minimálne 6 mesiacov. Ak sú hladiny estradiolu a FSH v postmenopauzálnom rozmedzí dlhší čas, je pravdepodobné, že pacient bude postmenopauzálny. Aj pri tamoxiféne musia byť hladiny estradiolu a FSH v postmenopauzálnom rozmedzí dlhší čas, aby bolo možné predpokladať postmenopauzálny stav. Pri liečbe analógom GnRH (napr. Goserelin) nie je možné spoľahlivo určiť menopauzálny stav pomocou uvedených laboratórnych parametrov.

Pracovná skupina pre gynekologickú onkológiu (AGO) odporúča okrem menštruačnej anamnézy aj (sériové) vyšetrenie estradiolu a FSH s cieľom zistiť stav menopauzy u pacientok s rakovinou prsníka. Okrem toho stanovenie anti-Müllerovho hormónu v sére a sonografický záznam počtu folikulov môžu v jednotlivých prípadoch pomôcť pri odhade ovariálnej rezervy po chemoterapii.

Aké metódy antikoncepcie sa odporúčajú?

Existuje len málo zmysluplných vedeckých údajov o tom, do akej miery rôzne metódy antikoncepcie ovplyvňujú riziko relapsu rakoviny prsníka. Odporúčania národných a medzinárodných odborných spoločností sú preto založené predovšetkým na jednej zásadnej úvahe: Pretože rakovina prsníka často závisí od hormónov, mali by ste sa pokiaľ možno vyhnúť metódam hormonálnej antikoncepcie. Pred vysadením hormonálnej antikoncepcie je dôležité, aby ošetrujúci lekár s pacientom prediskutoval alternatívy.

U pacientok s rakovinou prsníka sa odporúčajú nasledujúce antikoncepčné metódy bez obsahu hormónov:

  • Bariérové ​​metódy (napr. Kondóm, bránica)
  • Vnútromaternicové telieska bez hormónov („medená špirála“, „medený reťazec“)
  • Chirurgická ligácia vajíčkovodov (tubálna ligácia) alebo vaz deferens (vazektómia)

Chirurgické zákroky sú možnosťou pre tých pacientov, ktorí už dokončili svoje plánované rodičovstvo a chcú trvalú antikoncepciu. Vnútromaternicové telieska bez hormónov, ako napríklad medená špirála, sú vhodné aj pre pacientky s rakovinou prsníka: Spoľahlivo chránia pred nežiaducim tehotenstvom a môžu zostať v maternici niekoľko rokov. Bariérové ​​metódy sú tiež neškodné z hľadiska rizika relapsu, ale nechránia pred spoľahlivosťou tak spoľahlivo (pozri informačné okno). Výber metódy antikoncepcie by mal byť založený na životnej situácii pacientky a jej osobných želaniach. Podrobné informácie o výhodách a nevýhodách rôznych antikoncepčných metód, a to aj pre vaše pacientky, nájdete na webovej stránke Federálneho centra pre výchovu k zdraviu (BZgA) na adrese www.familienplanung.de/verhuetung/verhuetungslösungen/.

Marža antikoncepcie: „Antikoncepcia potom“

Pri antikoncepcii po počatí sa okrem vnútromaternicových teliesok obsahujúcich meď („medená špirála“) odporúčajú aj hormonálne prípravky levonorgestrel a ulipristal („tabletka ráno po“). Odporúčania pre pacientky s rakovinou prsníka sa nelíšia od odporúčaní pre zdravé ženy. Ak antikoncepcia zlyhá, riziko krátkodobej hormonálnej expozície sa vyhodnotí ako nižšie ako riziko nežiaduceho tehotenstva.

Na ďalšie čítanie: Použité zdroje a podrobnejšie informácie

Inštitúcie a odborné spoločnosti

Svetová zdravotnícka organizácia: Kritériá lekárskej spôsobilosti na antikoncepčné použitie. 5. vydanie. August 2015. ISBN 978 92 4 154915 8. Online verzia na www.who.int/reproductivehealth/publications/family_planning/MEC-5/en/

Odporúčania pracovnej skupiny pre gynekologickú onkológiu (AGO)/Komisie pre mamu online na www.ago-online.de/de/infothek-fuer-aerzte/leitlinienempfänger/mamma/

Ďalšie informácie pre vás a vašich pacientov