Rakovina prsníka Pacient by mohol byť ušetrený niektorých opatrení
Odborníci na rakovinu prsníka na celom svete vyvíjajú nové koncepcie šetrnejšej liečby rakoviny prsníka. Aktuálne výsledky štúdie ich potvrdzujú za správne: Mnohé opatrenia sa dajú zjavne obmedziť bez toho, aby to ohrozilo bezpečnosť pacientov.
Od Dr. Elke Oberhofer Publikované: 25.2.2014 5:03
Po diagnostikovaní rakoviny prsníka u väčšiny pacientov nehrozí nič iné ako prežitie. Je pochopiteľné, že mnohí by preto radšej vyčerpali všetky možnosti, ktoré pre rakovinu prsníka ponúka onkológia.
Aj napriek tomu je potrebný pragmatizmus, najmä pri liečbe rakoviny prsníka. Niektoré opatrenia nemajú zmysel pri určitých druhoch nádorov. Mnoho postupov je spojených so značnými vedľajšími účinkami, ktoré pacientovi spôsobujú problémy po celé roky, ako je edém paže po disekcii axily alebo zvýšené riziko zlomenín v dôsledku liečby inhibítormi aromatázy.
Žiarenie zase predstavuje riziko rakoviny
A niektoré terapie môžu dokonca spôsobiť nové choroby, ako napríklad: B. nadmerné žiarenie, ktoré so sebou nesie riziko rakoviny, alebo antracyklíny s preukázanou kardiotoxicitou.
Maxima „menej je viac“ je preto čoraz dôležitejšia. Rovnako ako gynekológ a odborný profesor na rakovinu prsníka. Michael Untch, Berlin-Buch, uvádza, že je čoraz viac možné klasifikovať rakovinu prsníka pomocou multigénových podpisov a podľa toho prispôsobiť liečbu. „Dnes môžeme znížiť chemoterapiu u 30% pacientov, pretože máme tak dobrú prognózu,“ uviedla vedúca prsného centra na klinike Helios pre „Ärzte Zeitung“.
„Chemo light“ sa osvedčilo
Nový koncept „chemo svetla“ bol predstavený až v decembri 2013 na SABCS * v San Antoniu: 406 žien s malými nádormi pozitívnymi na HER2 malo v americkej štúdii namiesto agresívneho štandardu antracyklín a cyklofosfamid (okrem trastuzumabu) ) podrobený oveľa znesiteľnejšiemu režimu.
Jedinými zložkami boli trastuzumab a cytostatické činidlo odvodené od tisu paklitaxel. Ako tvrdia vedci okolo Dr. Eric Winer, Boston, uviedol, že 99 percent pacientov bolo po piatich rokoch stále nažive bez toho, aby sa u nich vyvinul relaps (štúdia APT, abstrakt S1-04; nepublikované údaje).
„Menej je viac“ sa týka aj prevádzok
„Menej je viac“ sa vzťahuje aj na určité chirurgické zákroky. Pre spoločnosť Untch sú priekopnícke najmä štúdie Sentina a ACOSOG. Na tomto základe je pomerne ľahké predpovedať, ktorí pacienti môžu byť ušetrení odstránenia lymfatického a tukového tkaniva v podpazuší (axilárna disekcia) (JAMA Network 2013; 14: 1455-61 a Lancet Oncol 2013; 7: 609-18).
Na jednej strane je rozhodujúca negatívna biopsia sentinelovej lymfatickej uzliny pred neoadjuvantnou chemoterapiou a na druhej strane veľmi dobrá odpoveď na neoadjuvantnú liečbu a potom výsledky negatívnej biopsie pre viac ako tri axilárne lymfatické uzliny. V prsnom centre kliniky Helios sa tento postup už pravidelne používa po konzultácii s pacientkami.
Žiarenie môže tiež viesť k nadmernej liečbe
Žiarenie v sebe skrýva značný potenciál nadmerného spracovania. V súčasnosti sa intenzívne bojuje o zavedenie nového konceptu, pomocou ktorého je možné výrazne znížiť celkovú dávku žiarenia: hypofrakčné žiarenie. To skracuje čas liečby zo siedmich na osem až tri až päť týždňov. Onkologické výsledky sú ešte lepšie a postup znamená pre pacienta výrazne nižšiu záťaž (Lancet Oncol 2013; 14: 1086-94).
Za rozsiahle zavedenie hypofrakcionovaného ožarovania už ľudia viedli kampaň na minuloročnom stretnutí odborníkov v St. Gallene; novú technológiu však ponúka iba niekoľko stredísk v Nemecku. Uvidíme, či budú hrať úlohu finančné záujmy. V tejto krajine sa ožarovanie neúčtuje ako celková cena za službu, ale podľa počtu relácií.
Kedy má prevencia pomocou skalpelu a inhibítorov aromatázy zmysel?
Na jar 2013 si Angelina Jolie nechala odstrániť oba prsníky kvôli vysokému rodinnému riziku rakoviny prsníka. Odvtedy sa čoraz viac diskutuje o preventívnych opatreniach. V žiadnom prípade nejde iba o skalpel. Inhibítory aromatázy tiež údajne chránia ženy so zvýšeným rizikom rakoviny prsníka.
V súčasnosti je intenzívne inzerovaný inhibítor aromatázy anastrozol. Odborník na rakovinu prsníka Untch je skeptický voči jeho výhodám. Po prvé, látka môže zabrániť iba karcinómom pozitívnym na hormonálne receptory, a po druhé, tu možno očakávať enormne vysokú mieru nadmerne liečených žien: Aj napriek zníženiu podielu karcinómov na polovicu (5,6% karcinómov sa vyskytlo v skupine s placebom, 2,8% pri anastrozole) Štúdia 95% účastníkov užívalo drogu zadarmo; nikdy by sa u nich nevyvinula rakovina prsníka (Lancet 2013; online 12. decembra).
Platia sa za vedľajšie účinky, ako sú zlomeniny kostí alebo návaly horúčavy
Cena za predpokladanú ochranu sú vedľajšie účinky: Rovnako ako u všetkých inhibítorov aromatázy, anastrozol tiež zvyšuje riziko zlomenín, návalov horúčavy, potenia a problémov s kĺbmi spojených s osteoporózou.
Nemecká pracovná skupina pre gynekologickú onkológiu (AGO) predstaví 1. marca 2014 svoje novo vyvinuté pokyny pre diagnostiku a liečbu rakoviny prsníka. Bude zaujímavé sledovať, do akej miery sa berie do úvahy „menej je viac“.
* San Antonio Breast Cancer Symposium, 10.-14. Decembra 2013