Rakovina prsníka (rakovina prsníka)
Rakovina prsníka je najbežnejšou formou rakoviny u žien v západných krajinách; štatisticky sa u tejto choroby v priebehu života rozvinie asi u jednej z ôsmich žien. Rakovina prsníka je súčasne hlavnou príčinou úmrtí žien vo všetkých formách rakoviny. Rakovina prsníka sa nevyskytuje iba u žien, zhruba každá stá choroba postihuje mužov. Z dôvodu frekvencie ochorenia sa vykonáva veľa výskumov s cieľom neustále optimalizovať diagnostiku, terapiu a následnú starostlivosť.
Tento text bol napísaný podľa najvyšších vedeckých štandardov a bol skontrolovaný lekárskymi odborníkmi.
Posledná aktualizácia: 4. júna 2020
Najdôležitejšie veci zhrnuté
Rakovina prsníka je zhubné nádorové ochorenie ženského, veľmi zriedkavo mužského prsníka.
Ak ponúkané služby včasného odhalenia nie sú využívané, zostáva nádor často dlho bez povšimnutia, pretože príznaky sa objavujú až v pokročilom štádiu. Patria sem retrakcie kože okolo bradavky, hmatateľné drsné hrudky, opuch kože, krvavý alebo mliečny výtok, začervenanie a zmeny veľkosti.
Rakovina prsníka je spôsobená mutáciou DNA buniek tkaniva alebo žliaz, ktorá môže byť vyvolaná a podporovaná genetickými, hormonálnymi faktormi a faktormi životného štýlu.
Terapia rakoviny prsníka je založená na troch pilieroch: chirurgia, farmakoterapia a ožarovanie. Chirurgické odstránenie nádoru je povinné, a preto sa vykonáva v každom prípade, o dodatočnej implementácii ďalších terapeutických opatrení sa rozhoduje od prípadu k prípadu a vychádza predovšetkým z typu, veľkosti a biológie nádoru, veku a príslušného rizikového profilu pacienta.
Čo rozumie medicína rakovinou prsníka?
Rakovina prsníka je vývoj malígneho nádoru prsníka. Rovnako ako pri akomkoľvek nádorovom ochorení, dochádza k degenerácii vlastných buniek tela, čo vedie k nekontrolovanému rastu a strate funkcie.
Aké druhy rakoviny prsníka existujú?
Podľa toho, ktorý bunkový typ prsníka je degeneráciou ovplyvnený, špecialista rozlišuje medzi niekoľkými formami rakoviny prsníka:
Okrem tejto tradičnej klasifikácie je pri presnej diagnostike rakoviny prsníka čoraz dôležitejšia klasifikácia podľa biologického správania a terapeutickej ovplyvniteľnosti.
Aké sú príznaky rakoviny prsníka?
Rovnako ako mnoho iných druhov rakoviny, aj rakovina prsníka vykazuje na začiatku málo príznakov, a preto sa v posledných rokoch zaviedlo viac programov skríningu a včasnej detekcie (pravidelné mamografické snímky), aby sa zabránilo neskorej detekcii a bolo možné včasne diagnosticky a terapeuticky zasiahnuť.
Ak nádor nie je rozpoznaný okamžite, ochorenie sa môže vyvinúť po určitej dobe prostredníctvom pevnej, hmatateľnej a bezbolestnej hrčky v prsníku, pravdepodobne stiahnutím alebo opuchom kože, zmenami na bradavke, zmenami v tvare a veľkosti prsníka alebo únikom. znateľná (krvavá) tekutina z bradavky.
Aké príčiny a rizikové faktory uprednostňujú rakovinu prsníka?
Genetické, ako aj environmentálne a hormonálne faktory boli doteraz identifikované ako pôvodcovia vývoja rakoviny prsníka. Hlavným rizikovým faktorom je však stále vek a ženské pohlavie. Dve tretiny všetkých ochorení na rakovinu prsníka sa vyskytujú po 60. roku života alebo neskôr. Iba asi jedno percento všetkých druhov rakoviny sa vyskytuje u mužov.
Rakovina v zásade vzniká zmenou DNA postihnutej bunky. Najmä v prípade rakoviny prsníka sa vedcom podarilo identifikovať špecifické gény, ktoré, ak sú mutované, výrazne zvyšujú riziko vzniku rakoviny (mutácia BRCA1 a 2). Je vhodné nechať si tieto gény otestovať, najmä v prípade rodinnej akumulácie, aby ste mohli vyhodnotiť svoje vlastné riziko a pôsobiť profylakticky.
Ďalšie faktory, ktoré podporujú vznik rakoviny prsníka, sú často hormonálne. Patrí sem napríklad skorý nástup menštruácie, neskorá menopauza, roky užívania tabliet alebo užívanie hormonálnych prípravkov.
Ale aj všeobecné rizikové faktory ako obezita, konzumácia nikotínu, nedostatok pohybu alebo jednostranná strava s vysokým obsahom tukov a cukrov. Hustota tkaniva prsníka, ako aj dlhodobá práca v noci a nedostatok fyzickej aktivity tiež napomáhajú vzniku rakoviny prsníka.
Aký je priebeh ochorenia pri rakovine prsníka?
Priebeh sa veľmi líši od človeka k človeku a závisí od typu nádoru a od štádia, v ktorom sa objaví. Pri rozhodovaní o tom, ako liečiť a či kombinovať niekoľko možností liečby, sú rozhodujúcimi faktormi vek, samozrejme želanie pacienta a tiež genetická predispozícia.
Ak je nádor pokročilý a už infiltroval ďalšie orgány, šanca na vyliečenie je nižšia, ale nie nemožná. To, či bude liečba pokračovať alebo či sa v takom prípade zmenia agresívnejšie možnosti liečby, závisí vo veľkej miere od zloženia postihnutej osoby a závažnosti možných sprievodných ochorení.
Koho sa to týka najčastejšie?
V zásade môže u oboch pohlaví dôjsť k rakovine prsníka, aj keď diagnóza je samozrejme oveľa častejšia u žien. Približne u každej ôsmej ženy sa v priebehu života rozvinie rakovina prsníka, hlavne u žien vo vyššom veku (> 60 rokov). Rakovina prsníka u žien mladších ako 30 rokov je dosť zriedkavá.
Ako lekár diagnostikuje rakovinu prsníka?
Prvým znakom podozrenia na rakovinu prsníka je pozitívny hmatový nález, t. J. Zreteľne hmatateľné hrubé stvrdnutie v prsnom tkanive, ktoré zvyčajne nie je bolestivé a je zreteľné buď pri každoročnej kontrole u gynekológa, alebo pri vašich vlastných pravidelných prehliadkach.
Ďalším krokom je dôkladná anamnéza posúdenia rizika nálezov z vyšetrenia. Potom sa vykoná zobrazovanie, to znamená, že sa uskutoční mamografické a/alebo ultrazvukové vyšetrenie (v závislosti od veku), ktoré je dôležité pri odlíšení od iných diagnóz (napríklad cyst alebo kalcifikácií).
Iba biopsia (odber tkaniva) a histologické vyšetrenie tkaniva môžu poskytnúť jasné informácie o type prítomného nádoru. Súčasťou diagnostiky karcinómu je vždy aj hľadanie možných metastáz (dcérskych nádorov) - užitočné sú tu najmä vyšetrenia pomocou CT a scintigrafie, röntgenové snímky alebo sonografia. Určité nádorové markery v krvi sú stanovené menej pre diagnostiku a viac pre kontrolu terapie.
Aké sú liečebné a terapeutické metódy?
Terapia rakoviny prsníka je v zásade založená na troch pilieroch: chirurgický zákrok, ožarovanie a liečba liekmi. Aká terapia sa používa, ako a v ktorej možnej kombinácii závisí od viacerých faktorov, vrátane histologického typu nádoru, veľkosti nádoru, imunohistochemických a molekulárno-genetických charakteristík nádoru alebo prítomnosti metastáz.
O tom, ktorá terapia sa použije, rozhodujú aj možné sprievodné ochorenia pacienta, vek, stav v menopauze, preferencie dotknutej osoby a genetická predispozícia. Ide teda o individuálnu terapiu, na ktorej tvorí základ všeobecné terapeutické pokyny, ktoré pravidelne upravujú medzinárodní špecialisti.
Ako funguje operácia?
V zásade je možné vykonať operáciu na uchovanie prsníka alebo úplné odstránenie prsníka (mastektómia). Ak je to možné, operujúci chirurg sa pokúsi vykonať chirurgický zákrok na ochranu prsníkov a zachovať čo najviac prsného tkaniva. Zároveň musí byť nádor úplne odstránený s dostatočne veľkou bezpečnostnou rezervou - vzorky tkaniva sa preto počas operácie zasielajú do laboratória, aby sa zistilo, či sú okraje operácie skutočne bez nádorových buniek.
Mastektómiu je potrebné vykonať, ak je nádor príliš veľký v pomere k prsníku, aby nezachránil tkanivo, ak je nádor zapálený alebo sa objavia viaceré hrčky.
Špecialista spravidla počas operácie kontroluje aj lymfatické uzliny v podpazuší a odstraňuje takzvané sentinelové lymfatické uzliny. Toto je prvá lymfatická uzlina v lymfatickom drenážnom systéme. Môžu sa tu zhromažďovať nádorové bunky a poskytuje informácie o tom, či už nádor vylučoval takzvané dcérske vredy alebo nie. Ak nie je zapojený, je vysoká pravdepodobnosť, že nie sú zapojené žiadne ďalšie lymfatické uzliny.
Ak sa však nádorové bunky nachádzajú v niekoľkých sentinelových lymfatických uzlinách, musia sa odstrániť ďalšie lymfatické uzliny axelu, čo je často spojené s rozsiahlymi, celoživotnými vedľajšími účinkami, ako sú poruchy citlivosti, obmedzená pohyblivosť ruky a chronický opuch ramena (lymfedém).
Ako funguje radiačná terapia?
Radiačná terapia (ožarovanie) je cielená aplikácia vysokoenergetického ionizujúceho žiarenia na nádorové tkanivo, ktoré zabraňuje deleniu buniek a spôsobuje smrť nádoru. Pri liečbe rakoviny prsníka sa ožarovanie primárne používa po operáciách na zachovanie prsníka, čo podľa skúseností zo štúdie znižuje recidívu nádoru aj tvorbu metastáz.
Ako funguje chemoterapia?
Chemoterapia je požitie (alebo intravenózne podanie) vysoko účinných látok, ktoré majú zasahovať do mechanizmov delenia rakovinových buniek. Chemoterapia sa môže podať pred aj po operácii. Ak sa vykonáva pred operáciou, nazýva sa neoadjuvantná terapia; používa sa hlavne na zmenšenie veľkosti nádoru pred chirurgickým zákrokom.
Podľa štúdií pooperačná (adjuvantná) chemoterapia významne znižuje riziko lokálnej recidívy v nádoroch s vysokým rizikom recidívy.
Chemoterapia sa vždy vykonáva v cykloch, takže týždne náročné na liečbu sa striedajú s obdobiami odpočinku.
Ako funguje anti-hormonálna terapia?
Antihormonálna liečba sa používa iba vtedy, ak sú nádorové bunky vybavené hormonálnymi receptormi na svojom povrchu, a preto rastú pod vplyvom estrogénov. U týchto typov nádorov vykazuje táto terapia znižujúca hormóny pozitívne účinky a znižuje riziko nového nádorového ochorenia. Antihormonálna liečba sa podáva najmenej päť rokov a funkcia vaječníkov je dlhodobo inhibovaná. Postihnuté ženy vďaka tomu prežívajú umelú menopauzu, a preto sa u nich môžu vyskytnúť aj typické príznaky.
Ako funguje imunoterapia?
Imunoterapia sa používa, keď majú nádorové bunky na svojom povrchu určitý rastový receptor, ktorý sa nazýva receptor HER2. Pri takomto type nádoru je možné na liečbu použiť biologické látky (lieky, ktoré sa vyrábajú pomocou geneticky modifikovaných organizmov), ktoré výrazne zlepšujú prognózu.
Aké sú následky rakoviny prsníka pre postihnutých?
Dôsledky pre postihnutých sú tiež veľmi odlišné a spočiatku je ťažké ich posúdiť. Diagnóza rakoviny - bez ohľadu na to, aký je druh - je vo väčšine prípadov šokom a znamená obrovské zníženie obvyklého profesionálneho, rodinného a spoločenského života.
A najmä chirurgický zákrok, ktorý je povinný, znamená pre väčšinu žien obrovskú zmenu - fyzickú aj psychickú, pretože pre mnohé znamená zákrok na prsiach aj zásah do ich vlastnej ženskosti.
Hormonálna terapia, imunoterapia a chemoterapia sú účinnými zbraňami v boji proti rakovine, sú však sprevádzané mnohými vedľajšími účinkami, ktoré často dočasne znižujú kvalitu života. Môže to mať za následok zvýšenie hmotnosti z hormonálnej terapie, časté nevoľnosti a celková pretrvávajúca slabosť a únava.
V prípade žien, ktoré si želajú mať deti, treba tiež pamätať na to, že liečba rakovinou, ktorá už prebehla, prakticky znemožňuje ďalšiu produkciu vaječných buniek, a preto je potrebné pred začatím liečby zvážiť spôsoby konzervácie reprodukčným liekom, ako je kryokonzervácia vaječných buniek alebo iné metódy.
Aké sú šance na zotavenie?
Vďaka zavedeným metódam včasnej detekcie a širokej škále možností terapie sa počet ľudí zomierajúcich na rakovinu prsníka významne znížil a v súčasnosti predstavuje desať až 20 percent. V onkológii (veda o rakovine) sa miera prežitia uvádza vždy v období piatich a desiatich rokov, päťročná šanca na prežitie je v súčasnosti okolo 88 percent.
Môžem zabrániť rakovine prsníka?
Obmedzené. Zoznam rizikových faktorov a príčin vzniku rakoviny prsníka ukazuje, že dôležitú úlohu zohrávajú genetické faktory, ktoré nie je možné ovplyvniť vlastným pričinením. Môžu byť ovplyvnené rizikové faktory, ktoré súvisia s vlastným životným štýlom, ako je strava a pravidelná fyzická aktivita, rovnako ako vyhýbanie sa alkoholu a nikotínu.
Náklady hradia zdravotné poisťovne?
Áno, v zásade všetky náklady na diagnostiku, chirurgický zákrok a príslušné následné terapie hradia zdravotné poisťovne. Podporné rozhovory s psychosociálnym poradenstvom a prípadne nevyhnutné rehabilitačné pobyty môžu využiť aj osoby postihnuté prostredníctvom špecializovaných centier pre rakovinu prsníka a sú hradené zdravotnými poisťovňami.
Ak máte akékoľvek otázky týkajúce sa tejto alebo akejkoľvek inej lekárskej témy, je vám k dispozícii naše fórum. Tu si môžete vymieňať nápady s ostatnými členmi a kontaktovať našich lekárov!