Rakovina prsníka RomGerMed; tipy na včasnú diagnostiku

Dr. Cornelia Popescu, primárna pôrodníčka - gynekologička, zo spoločnosti Romgermed Medical Group, nám ponúka veľmi dôležité rady pre včasnú diagnostiku rakoviny prsníka:

romgermed

Prsia majú významnú úlohu pri určovaní ženského poprsia. Do terapeutickej možnosti môžu zasahovať estetické úvahy, najmä u mladých žien.

Z hľadiska závažnosti a incidencie je rakovina prsníka hlavným ochorením prsníkov u žien, ktoré je na prvom mieste vo frekvencii medzi neoplastickými miestami žien. Rakovina prsníka prevláda u starších žien: vo viac ako 80% prípadov je diagnostikovaná u žien nad 40 rokov a iba v 1,5% prípadov u žien do 30 rokov. V posledných rokoch je však čoraz viac prípadov u mladých žien.

Príčina rakoviny prsníka nie je známa. Boli to vírusové, genetické a hormonálne faktory, ale teória sa nepotvrdila. Popísané boli aj rizikové faktory, štatisticky dokázané:

  • Dedičnosť - rakovina prsníka u matky alebo sestry zvyšuje riziko 2-3 krát.
  • Skorá puberta a neskorá menopauza.
  • Podávanie estrogénu nevyvážené.
  • Vystavenie ionizujúcemu žiareniu.
  • Diéta s vysokým obsahom tukov.
  • Obezita a konzumácia alkoholu.
  • Nuliparita. Naopak, prvé tehotenstvo pred 20. rokom života by znížilo riziko rakoviny prsníka. Rovnaký priaznivý účinok má aj dojčenie.
  • Existuje možnosť spojenia s rakovinou vaječníkov, maternice a hrubého čreva.
  • Neexistujú jasné dôkazy o účasti estrogén-progestínových kontraceptív alebo estrogénovej substitučnej liečby na zvyšovaní výskytu rakoviny prsníka. Dlhodobé užívanie estrogénu by však zvýšilo riziko rakoviny prsníka. Naopak, kombinácia s progesterónom by tento efekt zrušila.
  • V prospech hormonálnej teórie tvrdí, že bilaterálna ovarektómia v štvrtej dekáde života ženy znižuje riziko rakoviny prsníka.
  • Odolnosť tela hostiteľa voči množeniu nádoru, ktorá sa líši od ženy k žene.

PRÍRODNÁ HISTÓRIA RAKOVINY PRSIA

Čas zdvojnásobenia rakovinových buniek je medzi 23 a 309 dňami. Za predpokladu, že rýchlosť zdvojnásobenia buniek je konštantná, počínajúc od jednej neoplastickej bunky, trvá 8 rokov, kým nádor dosiahne priemer 1 cm - čo je veľkosť, ktorú si už možno všimnúť palpáciou. Priemerná dĺžka života ženy od okamihu diagnostikovania rakoviny je neliečená v priemere 3 roky (s odchýlkami od niekoľkých mesiacov do 4 - 5 rokov). V 1% prípadov je rakovina prsníka bilaterálna od okamihu jej stanovenia. Ak žena mala rakovinu prsníka, ktorá bola liečená, riziko vzniku novotvaru v kontralaterálnom prsníku sa každý rok zvyšuje o jedno percento. Nakoniec je kontralaterálny prsník ovplyvnený v 5 - 8% prípadov. V 1-2% prípadov sa rakovina prsníka zistí počas tehotenstva a laktácie.

Rakovina je bežnejšia jednostranná. Situácia v jednom z 5 kvadrantov sa z hľadiska incidentu líši nasledovne:

  • Super-externé číselníky = 38,5%
  • Centrálne vytáčanie = 29%
  • Super-interné číselníky = 14,2%
  • Horné a vonkajšie číselníky = 8,8%
  • Vnútorné číselníky = 5%

1,8% nádorov je umiestnených v oblasti sterna alebo na neurčenom mieste. Viaceré karcinómy, histologicky nezávislé od seba, s mikroskopickou veľkosťou sa nachádzajú v 54% prípadov.

Akonáhle sa neoplastický uzol vytvorí, pokračuje v raste lokálnou inváziou a metastázami:

  • Intraduktálna a intersticiálna invázia;
  • Invázia kože. Čiastočným zničením lymfatických buniek pokožky rakovinovými bunkami sa objavia stagnácie a opuchy, ktoré dosiahnu vzhľad „v pomarančovej koži“ alebo „ošípanej koži“. Na pokožke sa môžu vytvoriť nádorové uzliny, ktoré sa neskôr ulcerujú;
  • Lymfatické metastázy sú bežné a pomerne skoro. Šírenie sa začína v axilárnych gangliách, najmä v karcinómoch vonkajších polovíc prsníkov. Poškodenie vnútorných prsných ganglií je výsadou vnútorných polovíc prsníkov. Lymfatické metastázy môžu tiež ovplyvniť kontralaterálne prsné stanice;
  • Hematogénne metastázy sú bežné, najmä v pokročilých štádiách. Sú prítomné v 75% prípadov so smrteľnými následkami. V pľúcach 2/3, v prípadoch, v pečeni ½, v mozgu 20%, v kostiach atď.

Klinické príznaky sú bolesť, pocit napätia v prsníku, zvýšenie miestnej teploty, prítomnosť únikov z bradaviek, pokrčenie kože („pomarančová kôra“), detekcia tvorby nádoru v jednom z prsníkov.
Výsluch môže odhaliť niekoľko subjektívnych obvinení, ktoré si žena všimla viac alebo menej času: napätie, rozpaky alebo bolesť alebo úroveň jedného alebo oboch prsníkov. Niekedy si žena všimla zmeny v profile, tvare alebo koži prsníkov. Môže tiež hlásiť existenciu únikov bradaviek, ku ktorým môže dôjsť spontánne alebo iba po stimulácii bradaviek.

Kompletná anamnéza zahŕňa získanie informácií o:

  • vek ženy, menštruačná anamnéza (prvá menštruácia, charakter menštruačných cyklov, prípadne nástup menopauzy), pôrodnícka anamnéza (pôrody, potraty, dojčenie), užívanie antikoncepcie, gynekologická patológia, ktorú žena mala, alebo iné stavy mimo genitálnej oblasti;
  • možné choroby prsníka, vrátane tých počas tehotenstva a laktácie, použitá liečba;
    profesionálna činnosť, užívanie toxických liekov, drog, vystavenie toxínom;
  • rodinná anamnéza zameraná na neoplastické patológie prsníka.

Pri skríningu prsníkov sa v súčasnosti používajú tri prostriedky na včasné zistenie:

  1. Samovyšetrenie - vykonáva žena:
  • Vyšetrenie prsníkov pred zrkadlom: ruky by mali visieť pozdĺž trupu, potom sú zdvihnuté kolmo nad hlavu, potom s dlaňami v bokoch. Nasleduje nasledovné: zmena veľkosti a tvaru prsníkov; úprava kožných bradaviek a areolov; prítomnosť sekrétov bradaviek, spontánne alebo pri stlačení bradaviek. Zdvihnutím rúk nasleduje, ak jeden z prsníkov stúpa v menšej miere ako druhý. S rukami v bok sa dá ľahšie zvýrazniť zatiahnutie poprsia alebo bradaviek.
  • Palpácia: vykonáva ju žena v stoji, rukou oproti vyšetrenému prsníku, s natiahnutou dlaňou prstov, zlepenou. Samovyšetrenie by sa malo vykonávať mesačne, 5 - 7 dní po ukončení menštruácie.

2. KLINICKÉ VYŠETRENIE systematicky, praktizuje gynekológ každý rok, po 35 rokoch.

Fyzikálne vyšetrenie má veľký význam pri prehliadke aj pri palpácii prsníkov, môže byť nevyhnutný odtlačok určitých postojov na horných končatinách, aby boli zreteľnejšie určité miestne zmeny. Pri vyšetrení prsníkov žena sedí, prípadne stojí a leží na chrbte. Vyšetrenie prsníkov je do značnej miery podobné samovyšetreniu a začína kontrolou, pri ktorej sa pozorujú možné asymetrie prsníkov pri abnormálnom zväčšení jedného v dôsledku nádorového procesu, zápalovom procese alebo zmenšení pri difúznom retrakčnom procese. Je tiež možné pozorovať modifikáciu obrysu prítomnosťou vreciek alebo obmedzenými stiahnutiami, ktoré postihujú buď bradavky, alebo ohraničenú oblasť kože a prekrývajú nádor; kožné zmeny, ako je erytém, hypervaskularizácia, edém; jemné prehnutie a zmiznutie rovnobežnosti kožných záhybov; prítomnosť trhlín, krusty na úrovni bradaviek, najmä viac alebo menej rozsiahle ulcerácie atď. Palpácia sa cvičí systematicky postupnými krúživými pohybmi (supero-vnútorný, infero-vnútorný, centrálny, supero-vonkajší, infero-vonkajší kvadrant), po ktorých sú palpácie, nadklavikulárne a laterocervikálne oblasti palpované.

3. mamogram

Pokiaľ ide o použitie mamografie pri skríningu prsníkov, boli predložené argumenty pre a proti:

  • Umožňuje zistiť významnú časť „okultných“ a „minimálnych“ druhov rakoviny;
  • Miera päťročného prežitia je podstatne vyššia v prípadoch zistených mamograficky ako v prípade rakoviny zistenej palpáciou prsníkov (ženou alebo lekárom);
  • Ožarovanie je minimálne;

Ako protiargument sa uvádzajú značné náklady na mamografický skríning.
Mamografia poskytuje rad rádiologických znakov, priamych alebo nepriamych, o povahe tvorby nádoru:
Priame znaky:

  • Prítomnosť jednej alebo viacerých nádorových formácií. Pre svoju zhubnú povahu prosia: nerovnaká hustota, nepravidelný obrys, špekulované okraje;
  • Existencia mikrokalcifikácií usporiadaných v skupinách, intra alebo peritumorálne. Nepravidelné, rozvetvené, nerovnomerné mikrokalcifikácie naznačujú malígny charakter formácie.

  • Asymetria prsného tkaniva a vaskulárnych štruktúr;
  • Ohniskové dilatácie kanálov galaktoforov;
  • Architektonické skreslenia;
  • Peritumorálny edém vo forme číreho žiarivého halo;
  • Kožné zmeny. Stiahnutie alebo zhrubnutie kože prekrývajúcej nádor;
  • Obrázok peritumorálnej retrakčnej fibrózy;
  • Mamografia sa na diagnostické účely praktizuje za nasledujúcich okolností:
  • Prítomnosť hmatateľnej nádorovej hmoty v jednom z prsníkov (alebo v niekoľkých podozrivých formáciách);
  • Prítomnosť výtoku z bradaviek, najmä jednostranných, s serosanguinolentným alebo krvavým vzhľadom;
  • Ženy, ktoré majú príbuzných prvého stupňa s rakovinou prsníka;
  • U žien s rakovinou jedného z prsníkov na vyšetrenie kontralaterálneho prsníka;

  • Prvý mamogram („referenčný“) medzi 35 a 39 rokmi;
  • Ročná alebo dvojročná skúška medzi 40 a 49 rokmi (v závislosti od prítomnosti rizikových faktorov);
  • Ročné vyšetrenie pre ženy nad 50 rokov.

Ďalšie zobrazovacie metódy na vyšetrenie prsníkov sú:

  • ultrazvuk;
  • Galactografie;
  • termografia;
  • Počítačová tomografia;
  • Jadrová magnetická rezonancia, posledné dve s obmedzenou hodnotou.