Rakovina prsníka - včasná diagnóza
Prsia majú významnú úlohu pri určovaní ženského poprsia. Do terapeutickej možnosti môžu zasahovať estetické úvahy, najmä u mladých žien. Z hľadiska závažnosti a incidencie je rakovina prsníka hlavným ochorením prsníkov u žien, ktoré je na prvom mieste vo frekvencii medzi neoplastickými miestami žien. Zároveň existuje možnosť spojenia s rakovinou vaječníkov, maternice a hrubého čreva.
Rakovina prsníka sa vyskytuje najmä u starších žien: vo viac ako 80% prípadov je diagnostikovaná u žien nad 40 rokov a iba v 1,5% prípadov u žien do 30 rokov. V posledných rokoch je však čoraz viac prípadov u mladých žien.
Rizikové faktory
Presná príčina rakoviny prsníka nie je známa: implikujú sa vírusové, genetické a hormonálne faktory, ale žiadna teória sa nepotvrdila. Popísané boli aj štatisticky dokázané rizikové faktory:
• dedičnosť - rakovina prsníka u matky alebo sestry zvyšuje riziko dvakrát až trikrát;
• skorá puberta a neskorá menopauza;
• podávanie estrogénu, nevyvážené;
• vystavenie ionizujúcemu žiareniu;
• strava s vysokým obsahom tukov;
• obezita a konzumácia alkoholu.
Ďalším usvedčujúcim faktorom zvyšujúcim výskyt rakoviny prsníka je tiež podávanie antikoncepčných prostriedkov obsahujúcich estrogén-progestín, v tejto súvislosti však neexistujú jasné dôkazy.
Čas zdvojnásobenia rakovinových buniek je medzi 23 a 309 dňami. Za predpokladu, že rýchlosť zdvojnásobenia buniek je konštantná, počínajúc od jednej bunky, trvá osem rokov, kým nádor dosiahne 1 cm. v priemere - veľkosť, pri ktorej si ju možno všimnúť už pri palpácii. Priemerná doba prežitia ženy s diagnostikovanou rakovinou, ak sa nelieči, je v priemere tri roky (pohybuje sa od niekoľkých mesiacov do štyroch až piatich rokov).
V 1% prípadov je rakovina prsníka bilaterálna od okamihu jej stanovenia. Ak žena mala rakovinu prsníka, ktorá bola liečená, riziko vzniku novotvaru v kontralaterálnom prsníku sa každý rok zvyšuje o jedno percento. Nakoniec je kontralaterálny prsník ovplyvnený v 5 - 8% prípadov. V 1-2% prípadov sa rakovina prsníka zistí počas tehotenstva a laktácie. Odolnosť tela hostiteľa voči množeniu nádorov sa líši od ženy k žene.
Po vytvorení neoplastického uzla naďalej rastie lokálnou inváziou a metastázami.
príznak
Klinickými príznakmi sú bolesť, pocit napätia v prsníku, zvýšenie miestnej teploty, prítomnosť výtoku z bradaviek (spontánne alebo až po stimulácii bradaviek), pokrčenie kože („pomarančová kôra“) a detekcia nádoru v jednom z prsníkov.
história
Kompletná anamnéza zahŕňa získanie informácií o:
• vek ženy, menštruačná anamnéza (prvá menštruácia, charakter menštruačných cyklov, prípadne nástup menopauzy), pôrodnícka anamnéza (pôrody, potraty, dojčenie), užívanie antikoncepcie, gynekologická patológia, ktorú žena alebo iné osoby vykazujú choroby mimo genitálnej oblasti;
• možné choroby prsníka, vrátane tých, ktoré sa vyskytujú počas tehotenstva a laktácie, použitá liečba;
• profesionálna činnosť, užívanie toxických drog, drog, vystavenie toxínom;
• rodinná anamnéza zameraná na neoplastické patológie prsníka.
Na včasné zistenie sa používajú tri metódy.
samovyšetrenie
Samošetrenie, ktoré vykonáva žena, by sa malo vykonávať každý mesiac, päť až sedem dní po ukončení menštruácie.
• Kontrola prsníkov pred zrkadlom - ruky by mali visieť pozdĺž trupu, potom sú zdvihnuté kolmo nad hlavu, potom s dlaňami v bokoch. Nasleduje nasledovné: zmeny veľkosti a tvaru prsníkov, ale aj všetkých znakov opísaných vyššie v klinických príznakoch. Zdvihnutím rúk nasleduje, ak jeden z prsníkov stúpa v menšej miere ako druhý, a ak máte ruky v bok, ľahšie sa zvýrazní zatiahnutie prsníkov alebo bradaviek;
• Palpácia - vykonáva ju žena v stoji, s rukou oproti vyšetrenému prsníku, s vystretou dlaňou prstov, pripevnenou.
Klinická skúška
Musí ju vykonávať systematicky, každý rok po 35 rokoch gynekológ. Počas vyšetrenia žena sedí, možno stojí a leží na chrbte. Vyšetrenie prsníkov je z veľkej časti podobné ako samovyšetrenie a začína inšpekciou, kedy sa sledujú možné asymetrie prsníkov pri abnormálnom zväčšení jedného v dôsledku nádorového procesu, zápalového procesu alebo zmenšenia.
Môžete tiež vidieť:
• zmena kontúry (postihujúca buď bradavky, alebo oblasť kože ohraničenú nádorom),
• kožné zmeny ako erytém, hypervaskularizácia alebo edém,
• prítomnosť trhlín, chrasty na úrovni bradaviek, najmä viac alebo menej rozsiahle ulcerácie atď.
Palpácia sa cvičí systematicky postupnými krúživými pohybmi, po ktorých sú palpácie podpaží, supraklavikulárne a laterocervikálne oblasti palpované.
mamogram
Mamografia poskytuje rad rádiologických znakov, priamych alebo nepriamych, o povahe tvorby nádoru: nerovnomerná hustota, nepravidelný obrys, asymetria prsného tkaniva a vaskulárnych štruktúr atď. Vykonáva sa mamografia takto: prvé „referenčné“ vyšetrenie medzi 35 a 39 rokmi; ročné vyšetrenie alebo každé dva roky, medzi 40 a 49 rokmi (v závislosti od prítomnosti rizikových faktorov) a každoročné vyšetrenie u žien nad 50 rokov.
Ďalšími zobrazovacími metódami na vyšetrenie prsníkov sú ultrazvuk, galaktografia, termografia, počítačová tomografia, nukleárna magnetická rezonancia - posledné dve s obmedzenou hodnotou.
V súvislosti s používaním mamografie pri skríningu prsníkov sa dosiahli klady a zápory.
PRO
• mamografia umožňuje detekciu významného podielu „okultných“ a „minimálnych“ druhov rakoviny;
• päťročná miera prežitia je podstatne vyššia v prípadoch zistených mamograficky, ako v prípadoch zistených palpáciou prsníkov ženou alebo lekárom;
• ožarovanie je minimálne.
PROTI
• značné náklady na mamografický skríning.
S prihliadnutím na dlhodobé „náklady“ na tento agresívny stav, najmä u žien s určitým rizikom (rodinná anamnéza alebo epizódy úspešne liečeného karcinómu prsníka), akékoľvek finančné úsilie, ktoré môže zlepšiť alebo dokonca zachrániť život ženy. je to plne oprávnené!
Cornelia Popescu
Primár pôrodník - gynekológia
Lekárska skupina RomGerMed