Rakovina pľúc nemusí znamenať smrť
Ak sa zistí pred III. Štádiom, možno rakovinu pľúc úspešne liečiť. Ak dôjde k včasnej diagnostike, k správnemu liečbe a k správnemu liečeniu, pacient má dokonca dlhý život. Ako je možné, dozvedáme sa to od prof. Dr. Florina Mihălţana, primárneho pulmonológa, a od pacienta Iona Badea.
VSTÚPTE DO DISKUSIE a sledujte reláciu v module Live Truth
Prof. Mihălţan: Rakovina sa môže vyskytnúť v čoraz mladšom veku. Vieme napríklad, že fajčiar, ktorý má viac ako 45 rokov, má väčšie riziko ako pred 45. rokom života. Ale často si všimneme a je to dôsledok aktívneho fajčenia, ktoré sa začalo skoro, v mladom veku, s veľkým počtom cigariet - a tu je veľmi dôležité fajčiť cigarety denne - privádza takýchto pacientov na 35 rokov a 30 rokov s takýmito pľúcnych nádorov. Sme svedkami „omladenia“ tejto rakoviny pľúc a zvyšujúcej sa váhy, ktorú zaberá v rebríčku rôznych druhov existujúcich druhov rakoviny.
Máme problém s diagnostikovaním choroby? V detekcii sú medzery, a to tak na strane skupiny lekárov, ako aj na strane pacientov?
V prvom rade existujú tieto typy nádorov, ktoré sú z hľadiska evolúcie veľmi zavádzajúce. Cenný čas sa zvyčajne stratí od okamihu, keď nádor nastane, až kým symptomaticky nevybuchne. Z toho, čo vidíme v každodennej praxi v čase zistenia, je asi 60 - 70% týchto pacientov nefunkčných. Čo znamená, že mali obdobie minimálne šesť mesiacov alebo dokonca rok vývoja nádoru bez toho, aby pacient cítil potrebu prísť k lekárovi. Máme teda prvý problém so vzdelaním, ktorý sa má pri prvých zjavných príznakoch zjaviť pri prvej konzultácii, najlepšie u špecialistu, ktorý je zodpovedný za lekára.
Ďalším prvkom, ktorý brzdí neskorú diagnózu, je táto prítomnosť, tento aktívny skríning rakoviny pľúc, ktorý sa v niektorých bohatých krajinách s vážnymi zdrojmi pre zdravie vykonáva u aktívnej populácie pomocou vyšetrovania nazývaného CT - a je cieľovou skupinou, ktorá vyberte si, pretože tam je toto percento vyššie - pacienti nad 60 rokov, fajčiari, s príznakmi. Sú vybraní a robia túto nízkoexpozičnú počítačovú tomografiu, ktorá často z hľadiska nákladov a efektívnosti prináša tieto druhy rakoviny v počiatkoch.
A v neposlednom rade je tu problém diferenciálnej diagnostiky týkajúcej sa lekárov. Choroba často nadobúda obrysy jedného uzla, ktorý je potrebné sledovať. Máme niekoľko pokynov, ktoré odporúčajú určité opakovanie zobrazovacieho sledovania - prostredníctvom CT a ďalších vyšetrení - ktoré sa robí každé 3 - 6 mesiacov. Niektoré z týchto uzlín sú benígne, iné pomaly sa pohybujúce, ale zhubné a iné explodujú a rýchlo sa šíria.
V týchto situáciách existujú určité obavy, ktoré zdieľajú pacienti s lekármi a ktoré oneskorujú diagnostiku, pretože k týmto uzlinám je ťažké sa dostať pomocou obvyklých vyšetrení a vo väčšine prípadov sa navrhuje typ chirurgického zákroku.
Alebo je pacient, ktorý počuje o chirurgickom zákroku na „uzlík“, v pokušení zdržať. A mali sme situácie, v ktorých sme síce diskutovali a exponovali, ale riziká, ktoré sa za týmto oneskorením môžu skrývať, boli hrozivé a následne sa z operabilnej formy rakoviny zmenili na nefunkčnú. A rýchlo.
Nezabúdajme, že uzlík - a prichádza variant, ktorý môžeme postaviť proti rakovine - môže mať mnoho ďalších príčin. A máme niekoľko diagnostických a vyšetrovacích obmedzení. Ale tam, kde chirurg môže byť prospešný z hľadiska intervencie.
Existujú napríklad pseudotumorové formy tuberkulózy. A tu nemáme dostatok argumentov na podporu diagnózy tuberkulózy. V tom čase požadujeme operáciu. Chirurgia môže byť na jednej strane diagnostická a na druhej strane môže byť prospešná.
Máme teda celý zoznam možných úskalí, ktoré motivujú k oneskoreniam.
Pán Badea, ako ste diagnostikovali rakovinu pľúc pred 22 rokmi - predpokladám, že to bola včasná diagnóza?
Je to veľmi pravda, toľko rokov uplynulo. Moje šťastie bolo, že som sa objavil včas. V tom zmysle, že prvými príznakmi boli suchý kašeľ, dýchavičnosť a nakoniec som sa nemohol vytrvalo snažiť. Išiel som na dovolenku na more, išiel som do mora trochu dlhšie plávať a začal som zvracať krv, čo ma vydesilo. Prerušil som dovolenku a vrátil som sa do Bukurešti, išiel som do Pneumologického ústavu „Marius Nasta“ a našiel som tam veľmi kompetentných ľudí. Poradili sa so mnou, poslali ma urobiť röntgen a spirometriu. Pri spirometrii som bol pod 50% svojej kapacity pľúc. Po zhliadnutí röntgenového žiarenia a rozhovore s kolegami lekár vyniesol verdikt: máte urgentnú operáciu.
Išlo teda jednoznačne o zhubný nádor.
Uvedomili si, že je to stále funkčné. Inak si to neviem vysvetliť. A išla som „skontrolovať“ diagnózu k druhému lekárovi a bolo mi povedané to isté. Naliehavo som sa vrátil do ústavu, kde som o tri dni podstúpil operáciu.
Ako dlho máš ten suchý kašeľ?
Asi 6-7 mesiacov. Mala som pocit, že už nemôžem. Ale ja som vinil tabak. Fajčil som na strednej škole.
Koľko rokov si fajčil?
Operácia sa uskutočnila vo veku 56 rokov a strednú školu ukončil v 14 rokoch. Bol som silný fajčiar.
Veľa fajčíte?
Až 20 cigariet denne. Bez ohľadu na to, aká je situácia, tabak je tabak. A tí, ktorí nefajčia, kvôli tomu trpia.
Myslím si, že tu je jedna z úskalí diagnostiky. Pacienti dávajú príznaky na linku fajčenia a hovoria, že sú normálne, pretože sú fajčiari.
Prof. Mihălţan: Jedna vec, ktorú by som chcel dokončiť, čo hovorí pán Badea. Ide o zvracanie krvi. Prinútilo ho to viac kašľať, nie zvracať. A kašeľ túto krv vyhodí. Krv zvyčajne pochádza z tvorby nádoru. Existuje veľa pacientov, ktorí majú zvracanie s krvou - existuje ďalšia patológia, je to tráviaci problém. Takže ten, kto kašle a chrlí túto krv, je znakom, na ktorý musí myslieť. Za týmto účelom ho musí navštíviť špecialista a urobiť si prvý röntgen.
S týmito príznakmi súvisia dve úskalia: Fajčenie je ranný kašeľ. Ak spozorujete zmenu povahy kašľa, určite môžete skryť inú chorobu, CHOCHP, emfyzém. A tam sa mení charakter kašľa a ten istý prostriedok - tabak.
Okrem toho, ak si všimnete, že je ťažké dýchať, ak si všimnete, že chudnete, dôjde k bodnutiu do dychu - to všetko sú varovné príznaky progresie nádoru.
Pán Badea mal túto šancu pľuvať krv. Pohľad na krv má silný emocionálny dopad, ktorý spôsobí, že sa musí okamžite poradiť. Nie všetky nádory, bohužiaľ, umožňujú túto vizualizáciu namáhavého symptómu odoslať lekárovi.
Mal teda šťastie, že v počiatočnom štádiu choroby mal hlučné príznaky.
Áno. Ale dvaja pacienti nikdy nie sú rovnakí. Väčšina z nich, bohužiaľ, považuje tieto príznaky za drobné a prichádzajú k lekárovi, keď sa kvalita života výrazne zmení a po chudnutí 20 - 30 kilogramov. Mám také situácie, keď má pacient bolesti hlavne v noci a je dusivý, ťažko sa ovláda a v tých situáciách sa nádor už kope do steny, do kosti, takže má rozšírenie, ktoré veľa hovorí o operabilite alebo nefunkčnosti.
V prípade pána Badea bola rakovina stále použiteľná.
Bolo to rané štádium I. A tu je chirurgická ponuka, ktorá je vítaná. Typy chirurgických zákrokov sú rôzne, v závislosti od rozsahu nádoru. Pľúca môžu byť odstránené - ak je nádor veľmi veľký, alebo je možné odstrániť lalok. Závisí to od rozšírenia, umiestnenia, rýchlosti detekcie.
Potom v mnohých situáciách prechádzame do druhej fázy: onkologickej liečby - chemoterapie, rádioterapie. Spomínam, že niektoré z týchto nádorových útvarov, ak sú zistené neskoro a majú rozšírenie, ktoré v prvej fáze neprinášajú dostatok argumentov pre operabilitu, po troch cykloch cytostatiky a rádioterapie znovu vstúpia do oblasti operability. To by bola optimistická poznámka pre nefunkčné prípady.
Prináša ďalšie šance na prežitie.
Veľa šancí. Vylúčenie materiálu v zložení nádoru, ktorý pozostáva z nekontrolovaných buniek, ktoré sa množia veľmi rýchlo, umožňuje následnému modernému liečeniu ničiť rakovinové bunky, čím sa minimalizuje progresia ochorenia. Druhá fáza je dôležitá aj pre optimistickú poznámku, pretože sa mi zdá, že najmä za posledných päť rokov existovalo množstvo imunologických liečebných postupov, moderných liečebných schém, ktoré vychádzajú z prehlbovania typu nádoru a typu vyvíjajúcej sa bunky, je možné ich preskúmať do hĺbky, možno ich prehĺbiť nielen na type bunky, ale vieme, na ktorú cielenú liečbu je citlivá. Alebo to výrazne zmenilo prežitie týchto pacientov. A niekedy v niektorých situáciách dokonca umožňuje liečenie pomocou týchto nechirurgických terapeutických zbraní.
Pán Badea, aký bol zásah?
Lekár, ktorý ma objavil, ma vzal za ruku a vzal ma na operáciu, pretože som nevedel, kam mám ísť. Bol som stratený a rozrušený. Odstránili mi ľavý dolný lalok. S odporúčaním, aby som po opustení nemocnice kontaktoval onkológa. Opäť to bol pre mňa úder, ktorý som si myslel, že keby som podstúpil operáciu, unikol by som. Absolvoval som šesť cytostatických ošetrení a bol som pod dohľadom onkológa.
Ako dlho sledujete? A teraz v akých intervaloch chodíte?
Šiel som na sledovanie rakoviny šesť mesiacov. Ale v Inštitúte Nasta každých šesť mesiacov a po piatich rokoch, raz ročne. A dnes každý rok chodím na kontrolu. A robím niekoľko funkčných testov, vrátane röntgenu. Pri spirometrickom teste sú na normálnych hodnotách.
Ako liek som potom dostal pľúcny vazodilatátor. A teraz beriem bronchodilatátor.
Prof. Mihălţan: Pán Badea má druhý problém s fajčením - a to sa stáva v 5% prípadov - rakovina je spojená s pľúcnym emfyzémom.
Do akej miery sa zmenil váš život 56 rokov po tejto diagnóze?
Dostali ma do ponuky na odchod do dôchodku a odmietol som. Pracoval som ako učiteľ telesnej výchovy. Dostal som niekoľko mimoriadnych rád od svojho lekára, ktorý ma našiel a zachránil: veľa čerstvého vzduchu, hory, park a cvičenie. Po tejto epizóde som si našetril, kúpil som si karavan a začal som chodiť do hôr, zvlášť potom, čo som odišiel do dôchodku. Od mája do septembra zostávam v horách. Po operácii som absolvoval lekársku gymnastiku v ústave, aby som sa naučil znovu dýchať.
Prof. Mihălţan: Uvidíte, aj tu je pozitívna nuansa. V okamihu, keď ľudia stratia pľúca, cítia, že ich život sa skončil. Mám pacientov, ktorí majú takúto operáciu 15-20 rokov a stále vidia svoje aktivity. To, čo sa po operácii naučí, je súčasťou rehabilitačného programu, v ktorom sa pomocou fyzioterapeuta posilňujú svaly, čo je program, ktorého úlohou je zvyknúť si pacienta na kompenzáciu nedostatku laloku alebo pľúc tým, čo mal v tom čase k dispozícii - pľúca, ktoré prevzali všetky funkcie.
Myslím, že jednou z vecí, ktorú musia pacienti urobiť, je prestať fajčiť.
Na fajčenie som ani nepomyslel. Ale vyhýbal som sa aj fajčeniu. Pretože aj teraz po 22 rokoch mi vadí cigaretový dym.
Prof. Mihălţan: Tu je nuansa, ktorá je v Rumunsku ťažko pochopiteľná: fajčiar je chorý človek. A na ukončenie fajčenia, ktoré je bezpodmienečne nutné, keď máte operovaný zákrok - dobre vieme, že ten, kto pokračuje v fajčení, má kratšiu dobu prežitia, často spôsobuje ďalšie kardiovaskulárne komplikácie - fajčiar potrebuje pomoc . Pomoc sa nenachádza v ponukách tabakového priemyslu. Ale vo farmakologických výrobkoch, ktoré sú veľmi dobre testované, ktoré môžete vyskúšať prostredníctvom programu Stop fajčeniu!