Rakovina rizikových faktorov - tiež problém s výživou - Spektrum vedy

Rizikové faktory: Rakovina - tiež problém s výživou

Číslo znie neuveriteľne: V súčasnosti je strava zodpovedná za asi 35 percent všetkých druhov rakoviny. Toto z neho robí rovnako závažný rizikový faktor ako fajčenie. Ale zatiaľ čo tabakový dym obsahuje zvládnuteľnú zmes chemických zlúčenín, samotných zložiek našej stravy je tisíce. Ak vezmete do úvahy rozmanitosť kombinácií v rôznych potravinách a to, čo sa s nimi stane v metabolizme, ďalej je potrebné uviesť rozsah všeobecnej stravy od striktne vegetariánskej (vegánskej) až po ťažko mäsitú a nakoniec zdĺhavý a komplikovaný proces vývoja rakoviny - potom je to pochopiteľné prečo je také ťažké odhaliť možné výživové vplyvy, či už sú pozitívne alebo negatívne. Objasnenie tejto zložitej interakcie je veľkou vedeckou výzvou a vyžaduje úzku spoluprácu medzi všetkými biomedicínskymi odbormi - najmä pokiaľ ide o kauzálne vzťahy dokázať.

V roku 1981 renomovaní britskí epidemiológovia Sir Richard Peto a Sir Richard Doll z Oxfordskej univerzity najskôr prišli k otrasnému hodnoteniu, že tretinu všetkých druhov rakoviny môžeme vysledovať späť k strave. Odvtedy boli vykonané početné štúdie, ktoré objasnili vzťah, pokiaľ ide o stravu všeobecne, ako aj jednotlivé skupiny potravín a chemicky presne definované zložky potravín. Práca siaha od desaťročí epidemiologických štúdií s niekoľkými stovkami tisíc účastníkov až po štúdie na zvieratách a bunkové a molekulárne biologické experimenty.

Príklady veľkých epidemiologických štúdií sú „Štúdia zdravia sestier“, ktorá prebieha od roku 1976, a „Štúdia zdravia lekárov I“ v rokoch 1982 až 1995, ktorá sa týka sestier a lekárov v USA. Obidve štúdie priniesli veľa poznatkov, z ktorých niektoré médiá často využívajú - napríklad to, že vláknina neznižuje riziko rakoviny hrubého čreva alebo že doplnky betakaroténu nie sú prospešné.

Európa nie je Amerika

Otázkou zostáva, do akej miery je možné tieto výsledky uplatniť na celú populáciu USA alebo dokonca na európske a nemecké podmienky. Napríklad doplnky výživy sú v USA oveľa rozšírenejšie ako v Európe. V nedávno zverejnených hodnoteniach dvoch amerických štúdií 60 až 80 percent opýtaných zdravotných sestier a lekárov uviedlo, že pravidelne prehĺta multivitamínové a minerálne doplnky. Väčšina lekárov tiež uviedla, že preventívne proti kardiovaskulárnym ochoreniam pravidelne užívajú nízku dávku kyseliny acetylsalicylovej - účinnej látky v aspiríne. Takéto „poruchové premenné“ sa často berú do úvahy v epidemiologických výpočtových modeloch. Otázkou zostáva, či korekčné faktory použité v obidvoch prípadoch primerane hodnotia účinok.

V Európe už niekoľko rokov prebieha rozsiahla štúdia zameraná na budúcnosť, „European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition“, alebo skrátene EPIC. Sleduje tiež, ako sa menia stravovacie návyky - a spolu s nimi aj možné riziko chorôb. Je financovaný z európskeho programu proti rakovine a Európskej komisie. Koordinátorka je Medzinárodná agentúra pre výskum rakoviny (IARC) v Lyone, dcérska spoločnosť Svetovej zdravotníckej organizácie. Do štúdie je zahrnutých desať európskych krajín - Nórsko, Švédsko, Dánsko, Anglicko, Holandsko, Nemecko, Francúzsko, Taliansko, Španielsko a Grécko - s celkovo viac ako 520 000 účastníkmi. V Nemecku sú zapojené dve inštitúcie, Nemecké centrum pre výskum rakoviny v Heidelbergu a Nemecký inštitút pre výskum výživy v Postupime-Rehbrücke. Vzhľadom na veľké rozdiely v stravovaní medzi severnou a južnou Európou sa očakáva, že štúdia EPIC poskytne presnejšie informácie o vzťahu medzi stravou a rakovinou.

Prvé priebežné hodnotenie v roku 2003 prinieslo čiastočne očakávané, čiastočne neočakávané výsledky:

- Ovocie a zelenina majú protirakovinový účinok. Denná spotreba spolu okolo 500 gramov je dostatočná na zníženie počtu nových prípadov nádorov horných dýchacích ciest a horného zažívacieho traktu o päťdesiat percent.
- Alkohol a tabak, najmä v kombinácii, zvyšujú riziko rakoviny. Konzumácia viac ako šesťdesiat gramov etanolu denne - čo zodpovedá asi 0,75 litrom vína - zvyšuje riziko vzniku nádoru horných dýchacích ciest a tráviaceho traktu deväťkrát.
- Častá konzumácia spracovaných mäsových výrobkov, ako sú klobásy alebo šunka, zvyšuje riziko rakoviny hrubého čreva a žalúdka. Častá konzumácia rýb však prvé riziko znižuje. V čase predbežného hodnotenia spotreba „tmavého“ mäsa, napríklad chudého mäsa z cicavcov, nepreukázala žiadnu súvislosť s rizikom rakoviny hrubého čreva - na rozdiel od niektorých štúdií v USA. V predchádzajúcich analýzach v rámci štúdie EPIC sa však nebrali do úvahy rôzne druhy mäsovej prípravy, ako je varenie, pečenie alebo grilovanie.
- Častá konzumácia vlákniny, najmä zo zeleniny a ovocia, významne znižuje riziko vzniku rakoviny hrubého čreva.

Toto posledné zistenie je v rozpore s nedávno zverejnenými výsledkami americkej „Nurses Health Study“: Nebol tu nájdený nijaký viditeľný priaznivý vplyv. Je však potrebné mať na pamäti, že doterajšie epidemiologické štúdie len ťažko rozlišujú medzi rôznymi druhmi vlákniny, ako je celulóza, hemicelulóza, pektíny alebo škrob. Jednotlivé pomery v strave sa môžu v jednotlivých krajinách výrazne líšiť.

Servírujte karcinogény?

Čo jednotlivé látky v potravinách? Ktoré z nich preukázateľne vyvolávajú alebo podporujú rakovinu, t. J. Sú to karcinogény? Naopak, ktorý môže chrániť pred rakovinou?

Príklady prírodných karcinogénov sú plesňové toxíny, ako sú aflatoxíny, patulín alebo fumonizíny. Nájdete ich okrem iného v orechoch, zrnách a káve. Mnohé z týchto toxínov sú mutagénne a spôsobujú rakovinu (karcinogénne). Ak budete jesť veľmi kontaminované jedlá veľmi často, hrozí vám rakovina pečene a obličiek. V Nemecku je z tohto hľadiska tovar vďaka prísnym predpisom a prísnemu monitorovaniu zvyčajne len mierne znečistený. Výsledné riziko rakoviny sa preto v tejto krajine musí považovať za zodpovedajúco nízke. Pre domácu prax platí toto: Nekonzumujte jedlo, ktoré je plesnivé.

Nitrozamíny sú ďalším karcinogénnym faktorom v potravinách. Tieto látky môžu byť obsiahnuté napríklad v nízkych koncentráciách vo konzervovaných klobásových výrobkoch. V tele sa tiež tvoria z potravy bohatej na dusičnany. Nie sú však vedecky dokázané zistenia, že by tento vnútorný proces mal niečo spoločné s vývojom rakoviny u ľudí. Posledné údaje zo štúdie EPIC naznačujú zvýšené riziko rakoviny pri častom konzumovaní spracovaných alebo konzervovaných mäsových výrobkov, ako sú klobása a šunka. Či je to spôsobené nitrozamínmi alebo inými faktormi, nie je možné v súčasnosti zodpovedať.

Karcinogénne látky sa môžu vyvinúť aj pri príprave jedla - pri varení, pečení, pečení alebo grilovaní. Nedávno známym príkladom je akrylamid, ktorý sa vyrába v závislosti od teploty pri vyprážaní, vyprážaní alebo pečení škrobových jedál, ako sú zemiaky. Napríklad chrumkavé tmavé hranolky obsahujú relatívne vysoké koncentrácie. Svetová zdravotnícka organizácia klasifikuje akrylamid ako potenciálny karcinogén kategórie 2, čo znamená, že účinok bol preukázaný iba pri pokusoch na zvieratách. Stále je ťažké presnejšie odhadnúť riziko rakoviny, pretože existuje toľko údajov zo štúdií na ľuďoch. Nedávno zverejnená prvá štúdia švédskych vedcov z inštitútu Karolinska v Štokholme nepreukázala žiadnu súvislosť medzi častou konzumáciou potravín obsahujúcich akrylamid a rakovinou.

Ak sa mastné mäsové výrobky grilujú alebo údia, môžu sa vytvoriť polycyklické aromatické uhľovodíky, ako je benzopyrén. Sú karcinogénne a uvoľňujú sa tiež pri spaľovaní fosílnych palív. Vdychovaný vzduch je preto pravdepodobne väčším zdrojom nebezpečenstva ako grilované alebo údené mäsové výrobky v oblastiach s vysokou úrovňou znečistenia ovzdušia.

Zvyšky pesticídov sa nachádzajú aj v potravinách - napríklad nitrofén, ktorý sa nedávno zistil v kontaminovanom zrne. V Nemecku stanovili úrady veľmi nízke limitné hodnoty. Ak sa tieto zvyšky dodržia, je nepravdepodobné, že by boli významné pre vznik rakoviny. Zdravotné riziko z kontaminácie poľnohospodárskych výrobkov životným prostredím organickými zlúčeninami chlóru, ako sú dioxíny alebo polychlórované bifenyly, je možné vylúčiť. Zákonodarca tu opäť stanovil veľmi nízke limitné hodnoty; existuje aj účinné monitorovanie potravín.

Znečistenie potravín je často preceňované

Vedecké štúdie z posledných rokov celkovo naznačujú, že karcinogénne látky v potravinách možno pripísať pravdepodobne len malému podielu - okolo dvoch percent - všetkých druhov rakoviny. Vystavenie potravín potenciálne karcinogénnym látkam je v médiách a vo verejnej mienke často preceňované. Skutočne existujú riziká, ale z inej strany - predovšetkým zneužívaním alkoholu, nadmernou nadváhou alebo nevyváženou stravou. Ale tieto faktory sa zvyčajne zanedbávajú.

Vysoká konzumácia alkoholu až do a vrátane zneužívania všeobecne zvyšuje riziko rakoviny, najmä pri nádoroch hrdla, pažeráka, žalúdka, pečene a hrubého čreva. Vedecky kontroverzná je otázka množstva alkoholu, nad ktorým sa toto riziko zvyšuje. Pri miernej spotrebe sa to nezdá byť zvýšené. Mierny znamená: maximálne desať gramov alkoholu denne pre ženy a dvadsať gramov pre mužov. Ak sa k tomu pridá fajčenie, riziko rakoviny sa masívne zvyšuje.

Teraz sa ukázalo, že obezita je hlavným rizikovým faktorom pre takmer všetky formy rakoviny. Ak je index telesnej hmotnosti, BMI, vyšší ako 40, existuje veľká nadváha; počíta sa z hmotnosti tela v kilogramoch vydelenej druhou mocninou výšky tela v metroch. Takáto hrubá obezita zvyšuje riziko u mužov o viac ako päťdesiat percent, u žien o viac ako šesťdesiat percent - v každom prípade v porovnaní s ľuďmi s normálnou hmotnosťou zodpovedajúcou BMI medzi 19 a 25.

V prípade rizík rakoviny spojených so stravou samozrejme nejde len o to, čo v potravine je, ale aj o to, čo v nej nie je. Pretože mu môžu chýbať ochranné látky. Vedci v súčasnosti tieto komponenty intenzívne hľadajú. Dôvodom sú početné epidemiologické štúdie, podľa ktorých je riziko rakoviny výrazne nižšie, ak sa uprednostňujú rastlinné potraviny. Súčasný výskum sa zameriava na takzvané sekundárne rastlinné látky, ktoré na rozdiel od primárnych nie sú súčasťou základného metabolizmu rastlín. Z chemického hľadiska netvoria jednotnú skupinu, ale spadajú do rôznych tried látok. V našej strave sa nachádza odhadom 50 000 sekundárnych bylinných zložiek. Patria sem napríklad flavonoidy, glukozinoláty a karotenoidy. Doteraz bolo možné iba konštatovať, ako by mohli vyvinúť svoj ochranný účinok pre niekoľko zložiek.

Žiadaná je aj zdravotná politika

Napríklad ľudia so zápalovým ochorením čriev, ako je Crohnova choroba alebo ulcerózna kolitída, sú náchylní na rakovinu hrubého čreva. Z liekových štúdií je známe, že kyselina acetylsalicylová znižuje riziko. Táto účinná látka v aspiríne účinkuje blokovaním kľúčového enzýmu, ktorý je potrebný na výrobu prostaglandínov. Tieto endogénne látky sa významne podieľajú na zápalových procesoch. Určité fytochemikálie zo skupiny flavonoidov, ktoré sa nachádzajú v mnohých druhoch ovocia a zeleniny, tiež veľmi účinne inhibujú kľúčový enzým. Preto môžu mať podobný preventívny účinok ako kyselina acetylsalicylová.

Celkovo je stanovenie vzťahu medzi stravou a rakovinou zložité a v niektorých prípadoch má protichodné výsledky. Napriek tomu možno urobiť niekoľko všeobecných vyhlásení. V roku 1996 pod záštitou Svetového fondu pre výskum rakoviny v Londýne a Amerického inštitútu pre výskum rakoviny v hlavnom meste USA vo Washingtone medzinárodná skupina odborníkov najskôr vyhodnotila údaje všetkých štúdií dostupných na celom svete, ktoré sa zaoberali vzťahom medzi rakovinou a rakovinou. Výživa. Odborníci okrem iného hodnotili kvalitu štúdií s ohľadom na ich plánovanie a vedeckú výpovednú hodnotu a kontrolovali ich biologickú vierohodnosť. Napokon v roku 1997 vydali sériu odporúčaní, ktoré teraz zohrávajú ústrednú úlohu vo vládnych opatreniach na podporu zdravia na celom svete.

Je pravda, že žiadna konkrétna strava nemôže úplne zabrániť rakovine. Na vzniku rakoviny sa podieľa príliš veľa ďalších vonkajších a vnútorných faktorov. Napriek tomu sa riziko ochorenia dá výrazne znížiť. Príslušné profesijné združenia vrátane Nemeckej rakovinovej spoločnosti, Nemeckej asociácie pre rakovinu a Nemeckej spoločnosti pre výživu, ako aj Svetového fondu pre výskum rakoviny, Americkej rakovinovej spoločnosti a Svetovej zdravotníckej organizácie vydávajú tieto odporúčania:

- Diéta by mala obsahovať veľa bylinných produktov. Konkrétne to znamená: veľa zeleniny a ovocia, najmenej tri porcie zeleniny v celkovej hmotnosti okolo 400 gramov a najmenej dve porcie ovocia v celkovej hmotnosti 300 gramov denne

- Udržujte svoju váhu v normálnom rozmedzí (BMI medzi 19 a 25),
- pravidelne športovať,
- Alkohol konzumujte mierne, ak vôbec,
- Konzumujte málo soli, málo živočíšneho tuku,
- Pripravte jedlo opatrne a hygienicky ho uskladnite,
- nefajčiť.

Tieto diéty a správanie môžu prispieť k zníženiu rizika rakoviny ešte dlho. Prevencia je obzvlášť dôležitá pri formách rakoviny, ktoré sa ťažko liečia, ako sú zhubné nádory hrubého čreva. Okrem opatrení na včasné zistenie je veľmi dôležitá aj výživa. Aj tu je požadovaná zdravotná politika.

Bibliografia

Prevencia rakoviny prostredníctvom stravy. Z Nemeckého ústavu pre výživu a Svetový fond pre výskum rakoviny (vyd.), 1999 (bezplatne z DIFE 14558 Bergholz-Rehbrücke).

Karcinogénne a antikarcinogénne faktory v potravinách. German Research Foundation, Wiley-VCH, Weinheim 2000.