Rakovina semenníkov; časopis pre farmáciu

Rakovina semenníkov je zhubný nádor. Najmä muži vo veku od 25 do 44 rokov majú tento typ rakoviny, ktorá má dobrú šancu na vyliečenie

semenníkov

Rakovinu semenníkov môžeme často cítiť

  • Čo je to rakovina semenníkov?
  • Príznaky
  • Samovyšetrenie: diagnostikovaná rakovina semenníkov
  • Príčiny a rizikové faktory
  • diagnóza
  • terapia
  • predpoveď
  • Následná starostlivosť

Rakovina semenníkov - v skratke

Rakovina semenníkov je obzvlášť častá u mužov vo veku od 25 do 44 rokov. Vo veku od 14 do 45 rokov je preto obzvlášť dôležité mesačné samovyšetrenie semenníkov. Zväčšenie semenníkov, otužovanie a podobné zmeny by mali vždy viesť k lekárovi. Pretože rakovina semenníkov sa dá dobre liečiť: miera vyliečenia je viac ako 90 percent.

Čo je to rakovina semenníkov?

Celkovo je rakovina semenníkov jedným z pomerne zriedkavých nádorov. Napriek tomu je to najbežnejší typ rakoviny u mužov vo veku od 25 do 44 rokov. Dobrý 90 percent všetkých nádorov semenníkov pochádza z degenerovaného tkaniva zárodočných buniek (zárodočné nádory) a možno ho rozdeliť do dvoch skupín:

1) seminómy

Čisté seminómy pozostávajú iba z jedného typu tkaniva. To platí pre 60 percent nádorov semenníkov. S priemerom 41 rokov je vek nástupu asi o desať rokov vyšší ako priemerný vek nástupu zostávajúcich nádorov semenníka.

2) neseminómy

Neseminómy sú zhubné nádory semenníkov, ktoré nie sú klasifikované ako čisté seminómy, to znamená, že môžu pozostávať z rôznych typov tkaniva. Tie obsahujú:

• embryonálny karcinóm
• choriový karcinóm
• Nádor zo žĺtkového vaku
• nediferencovaný teratóm
• kombinácia týchto druhov tkanív (aj so semennými časťami).

Mužské semenník je párový orgán približne slivkovej veľkosti, vajcovitého tvaru. Leží v miešku a váži 25 až 30 gramov. Semenník je obklopený pevnou kapsulou spojivového tkaniva a skladá sa z až 300 pyramídových lalôčikov.

Preteká ním niekoľko pevne stočených semenníkových tubulov a ústi do systému vylučovacích kanálikov (sieť semenníkov, rete testis). Medzi semennými tubulmi sú Leydigove bunky, ktoré produkujú mužský pohlavný hormón testosterón. Semenník patrí medzi pohlavné žľazy (pohlavné žľazy). Produkuje spermie a mužské pohlavné hormóny (androgény, najmä testosterón).

Príznaky

Malé nádory semenníkov zvyčajne nie sú problémom. Hmatateľné, nebolestivé zatvrdnutie v miešku však môže naznačovať rakovinu semenníkov. Aj keď sa semenník zväčšuje alebo napučiava, môže to byť príznakom nádoru.

Ako som už povedal, bolesť sa vyskytuje zriedka. Niektorí trpiaci sa však sťažujú na bolesť v semenníku. To sa niekedy cíti ťažšie ako iné semenníky. Môže to byť spôsobené samotným nádorom, ale aj hromadením tekutiny v miešku.

Samovyšetrenie: palpovaná rakovina semenníkov

Tí, ktorí pravidelne vyšetrujú svoje semenníky, sami zvyšujú šancu na odhalenie rakoviny semenníkov v ranom a ľahko liečiteľnom štádiu. Urológovia odporúčajú chlapcom a mužom vo veku od 14 do 45 rokov nechať si raz mesačne prehmatať semenníky. Najlepšie je postaviť sa pod teplú sprchu, aby bola pokožka semenníka uvoľnená.

Takto funguje samovyšetrenie semenníkov:

  • Najskôr sa pozrite na svoje semenníky pomocou zrkadla: nechajte ich alebo ktorékoľvek z nich zmeniť veľkosť, tvar alebo vzhľad?
  • Potom opatrne nahmatajte semenníky: Najskôr položte dlaň mierne otvorenej ruky na miešok zospodu. Odtiaľ opatrne nahmatajte semenníky a jemne nimi posúvajte hore a dole. Cíti sa niekto ťažší ako druhý? Cítiť bolesť?
  • Potom najskôr medzi palcom a ukazovákom a prostredníkom nahmatajte jeden a potom druhý semenník. Jemne sa kotúľajte tam a späť a dávajte pozor na hrčky, uzly a zatvrdnutie.

Na vrchu semenníkov môžete cítiť aj o niečo mäkší nadsemenník (pozri obrázok). Viac informácií o samovyšetrení a ďalšie tipy nájdete na https://www.hodencheck.de/.

Okamžite vyhľadajte lekára, ak spozorujete akékoľvek zmeny alebo odchýlky v semenníkoch!

Príčiny a rizikové faktory

Odborníci v tejto chvíli ešte presne nevedia, čo tento nádor spôsobuje. Pri vzniku rakoviny semenníkov pravdepodobne hrajú úlohu dedičné faktory a vplyvy prostredia.

Niektoré známe rizikové faktory sú však známe:

diagnóza

Pri podozrení na rakovinu semenníkov urológ najskôr vyšetrí semenníky a objasní možné rizikové faktory pre pacienta. Ďalej sa vyšetrujú lymfatické uzliny v slabinách a nad kľúčnou kosťou a brucho je palpačné.

Nasleduje bezbolestné ultrazvukové vyšetrenie semenníkov a brušných orgánov, pomocou ktorého lekár dokáže vizualizovať možný nádor.

Vzorka krvi môže okrem iného poskytnúť informácie o takzvaných nádorových markeroch, mnoho druhov rakoviny semenníkov ich produkuje intenzívnejšie. Bude preskúmané

• proteín alfa-fetoproteín (AFP)
• hormón beta-ľudský choriový gonadotropín (ß-HCG)
• laktátdehydrogenáza (LDH)

Nie u všetkých postihnutých sa vyvinú také nádorové markery a nie každé zvýšenie týchto hodnôt v skutočnosti naznačuje nádor semenníkov. Napriek tomu sú nádorové markery v nádoroch semenníkov dôležitým nástrojom na stanovenie diagnózy a sledovanie progresie.
Iba vzorka tkaniva môže jednoznačne potvrdiť alebo vylúčiť diagnózu rakoviny semenníkov. Tkanivo sa zvyčajne odstráni ako súčasť chirurgického zákroku. Ak sa potvrdí podozrenie na rakovinu semenníkov, lekár potom priamo odoberie postihnuté semenník vrátane spermatickej šnúry.

Na potvrdenie alebo vylúčenie šírenia ochorenia do ďalších orgánov (metastázy) sú potrebné ďalšie zobrazovacie postupy (napr. CT, MRT), často s použitím kontrastnej látky. Spravidla sa uskutočňujú pred operáciou.

Stručná verzia inscenácie

Na základe klasifikácie TNM a vývoja nádorových markerov po operácii dochádza k rozdeleniu na takzvané klinické stupne - pomenované po anglicky „Clinical Stage“ = CS.

CS I žiadny dôkaz metastáz v lymfatických uzlinách alebo usadenia sa v iných orgánoch (vzdialené metastázy) a normalizácia nádorových markerov v krvi po odstránení semenníka
CS IIA Metastázy v lymfatických uzlinách, ktoré ležia za pobrušnicou až do priemeru najviac dvoch centimetrov
CS IIB
 Metastázy v lymfatických uzlinách, ktoré ležia za pobrušnicou a majú priemer od dvoch do piatich centimetrov
CS IIC - CS IIIC Metastázy lymfatických uzlín s priemerom viac ako päť centimetrov a/alebo vzdialené metastázy

Existuje aj inscenácia IGCCCG (International Germ Cell Cancer Collaborative Group), obe sa používajú na celom svete.

terapia

Na odstránenie zhubného tkaniva musí chirurg zvyčajne vykonať operáciu na odstránenie celého semenníka. Tento postup je známy ako orchiektómia.

To, ktoré terapeutické metódy nasledujú po operácii, závisí jednak od typu nádoru semenníkov, teda od toho, či ide o seminóm alebo neseminóm. Na druhej strane, ako ďaleko rakovina pokročila. V každom prípade by mal príslušný liečebný plán zostaviť liečebný plán. Získanie druhého stanoviska môže poskytnúť ďalšiu bezpečnosť. Požiadajte svojho lekára alebo kontaktujte svoju zdravotnú poisťovňu alebo príslušné druhé názorové centrum. Viac informácií nájdete na https://www.zm-hodentumor.de/patienten.html.

V zásade možno ako následnú liečbu seminómov použiť chemoterapiu alebo ožarovanie. Niekedy môžete počkať a pod prísnym lekárskym dohľadom uvidíte, či je vôbec indikovaná ďalšia liečba. Pri neseminómoch je zvyčajnou následnou liečbou chemoterapia. Ale aj tu sa vyskytujú prípady, keď lekár môže najskôr počkať, či je takéto opatrenie vôbec potrebné.

Chemoterapia: formy, priebeh, riziká

Pri chemoterapii takzvané cytostatiká inhibujú množenie rakovinových buniek. Preto je dôležitou zložkou pri liečbe rakoviny

Viac informácií o radiačnej terapii

Plodnosť a rakovina semenníkov

Polovica všetkých pacientov s rakovinou semenníkov má v čase stanovenia diagnózy obmedzenú plodnosť, ktorú je možné ďalej obmedziť chirurgickým zákrokom a chemoterapiou a prípadne aj radiačnou terapiou. Preto by mal byť každý pacient pred liečbou poučený, že existuje možnosť skladovania jeho vlastného semena zmrazeného v banke spermií (kryokonzervácia). Spermiogram sa dá urobiť dobrých dvanásť mesiacov po ukončení liečby. Táto analýza ukazuje, či je v ejakuláte dostatok plodných spermií. Ak je to tak, kryopedot sa môže rozpustiť. V súčasnosti je zmrazenie spermií stále hradené samotnými chorými. Avšak už teraz sa pracuje na zákone, že náklady na to budú v budúcnosti hradené zo zákonného zdravotného poistenia. V každom prípade by ste sa mali obrátiť na svoju zdravotnú poisťovňu hneď, ako dôjde k liečbe poškodzujúcej zárodočné bunky, ako je rakovina semenníkov.

Niekedy - kvôli rakovine - môže byť znížená produkcia testosterónu, čo v jednotlivých prípadoch môže znížiť kvalitu života a viesť k ďalším zdravotným poruchám. V týchto prípadoch je možné podať testosterón.

predpoveď

Čím skôr je rakovina semenníkov zistená a liečená, tým lepšia je prognóza. Ak sa seminóm objaví v počiatočnom štádiu, pravdepodobnosť uzdravenia je takmer stopercentná. Pokročilé seminómy majú tiež zvyčajne dobrú prognózu. V prípade včasne rozpoznaných neseminómov je šanca na vyliečenie tiež veľmi dobrá; je to celkovo viac ako 90 percent vo všetkých druhoch a štádiách nádorov.

Následná starostlivosť

Usmernenie Nemeckej urologickej spoločnosti tiež odporúča pravidelné kontroly po ukončení terapie, takzvaná následná starostlivosť. Má pomôcť odhaliť recidívy, to znamená recidívu rakoviny, v počiatočnom štádiu. V závislosti od štádia nádoru sa intervaly medzi vyšetreniami a samotnými vyšetreniami líšia. Po operácii a vyšetrení nádorového tkaniva sa stanoví harmonogram následných vyšetrení.

Tento text bol vytvorený s láskavou podporou Informačnej služby o rakovine v Nemeckom centre pre výskum rakoviny v Heidelbergu.